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      廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復資源配置與服務(wù)現(xiàn)狀分析①

      2018-03-03 07:13:52劉輝霞符傳東孫宇光唐丹
      中國康復理論與實踐 2018年2期
      關(guān)鍵詞:營利性病床治療師

      劉輝霞,符傳東,孫宇光,唐丹

      廣東省工傷康復醫(yī)院(中心),廣東廣州市510440

      在我國,康復醫(yī)學經(jīng)過近30年的發(fā)展,尤其是汶川大地震后,得到民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生和人社系統(tǒng)的高度重視,康復事業(yè)也得到前所未有的發(fā)展,我國已走進世界康復大國行列[1]??祻蛢?nèi)容不斷豐富和完善,康復服務(wù)形式不斷創(chuàng)新,康復技術(shù)水平不斷提高。但在蓬勃發(fā)展的過程中,依然存在著各地區(qū)康復資源配置不均衡,發(fā)展水平不均衡等問題[2]。為了全面了解廣東省康復醫(yī)院的發(fā)展情況,為促進康復醫(yī)院的發(fā)展和為康復機構(gòu)的投資提供理論依據(jù),在廣東省進行一次全面的康復醫(yī)院調(diào)查,采用自編問卷調(diào)查法,以電子郵件方式發(fā)送,請各地市衛(wèi)計部門協(xié)助填寫,反映廣東省近年來康復事業(yè)取得的成效與存在的不足,以便更好地促進全省康復事業(yè)有序穩(wěn)步發(fā)展。

      1 資料與方法

      1.1 資料來源

      2015年廣東省21個地級市衛(wèi)計委上報的調(diào)查數(shù)據(jù)。

      1.2 方法

      1.2.1 調(diào)查方法

      2015年11月至12月,將“廣東省康復醫(yī)院配置與服務(wù)情況調(diào)查表”以電子郵件方式發(fā)送到各地市衛(wèi)計部門,再由各地市衛(wèi)計部門發(fā)送至各康復醫(yī)院,調(diào)查數(shù)據(jù)截止日期2015年12月30日。調(diào)查表的內(nèi)容包括機構(gòu)設(shè)置、床位數(shù)、萬元以上設(shè)備、人力資源情況、入院與住院人次、診療人次、健康檢查等。

      1.2.2 質(zhì)量控制

      正式調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查,分析完善調(diào)查問卷的指標、調(diào)查程序和調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查過程中,研究者持續(xù)跟蹤調(diào)查進度及調(diào)查情況,及時指導和協(xié)調(diào)調(diào)查工作,減少調(diào)查過程中存在的偏倚。

      1.3 統(tǒng)計學分析

      采用SPSS 19.0軟件進行分析,數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3.0,雙人雙錄雙核。計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示。顯著性水平α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 康復醫(yī)院地域分布與基本情況介紹[3]

      2015年廣東省共有康復醫(yī)院38家,共開設(shè)床位4524張,主要分布在珠三角城市(廣州、深圳、珠海、佛山、東莞、中山);21個地市中,茂名、惠州、汕頭、潮州、揭陽、云浮6個地市暫未開設(shè)專門的康復醫(yī)院(見圖1)。在38家康復醫(yī)院中,非營利性18家,營利性20家,三級康復醫(yī)院僅1家,醫(yī)院建設(shè)規(guī)模主要以50~199張(68.4%)床位為主。見表1。萬元以上設(shè)備總價值為37,262萬元,在設(shè)備投入方面,非營利性康復醫(yī)院投入量是營利性康復醫(yī)院的2.8倍。見表2。

      2.2 廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復醫(yī)院人力資源分布

      非營利性醫(yī)院中專業(yè)人才,如護士、治療師和管理人員,比例大于營利性醫(yī)院;營利性醫(yī)院中工勤技能人員多于非營利性醫(yī)院。見表3。

      2.3 康復醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況[3]

      2015年全省康復醫(yī)院入院5.5萬余人次,健康檢查6.4萬多人次,診療90.8萬人次。非營利性醫(yī)院的入院人次、健康檢查人次、診療人次、每年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床工作時間、病床使用率和平均開放病床數(shù)均高于營利性康復醫(yī)院。非營利性康復醫(yī)院的出院者平均住院時間與營利性康復醫(yī)院相差不大??偟膩碚f,各康復醫(yī)院平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為每年12.75次,病床工作時間272.3 d,病床使用率為74.6%,住院時間19.5 d。見表4。

      圖1 2015年廣東省康復醫(yī)院地域分布情況(家)

      表1 2015年廣東省康復醫(yī)院規(guī)模分布情況[n(%)]

      表2 2015年康復醫(yī)院萬元以上設(shè)備分布(臺)

      表3 廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復醫(yī)院人力資源配置情況[n(%)]

      表4 2015年廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復醫(yī)院服務(wù)情況

      3 討論

      通過對廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)2015年各級康復醫(yī)院的整體調(diào)查,可以看出廣東省康復醫(yī)院發(fā)展情況從整體來說,機構(gòu)數(shù)量少,主要分布在珠三角城市,以50~199張床規(guī)模的醫(yī)院為主,設(shè)備投入不足,人力資源分布不均衡,病床使用率不高,服務(wù)量相對較低等特點。但與2012年相比,2015年廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復醫(yī)院數(shù)從31家發(fā)展到38家,增長22.6%,床位數(shù)從3035增長到4524張,增長49.1%;執(zhí)業(yè)醫(yī)師從618人增長到776人,增長25.6%;護士從746人增長到1051人,增長40.9%;康復治療師從528人增長到785人,增長48.7%[3-4]。

      近3年來,廣東省康復醫(yī)院的投入與發(fā)展相對穩(wěn)定,但發(fā)展速度還不能滿足人民日益增長的康復需求。從服務(wù)情況來看,營利性與非營利性康復醫(yī)院都承擔了大量的住院患者工作量和門診工作量。機構(gòu)康復是康復事業(yè)發(fā)展的主力軍,而營利性康復醫(yī)院將是康復事業(yè)的生力軍,政府應(yīng)該給予足夠重視與支持。從病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等方面來看,非營利性與營利性康復醫(yī)院的床位使用率均有待提高,其中營利性康復醫(yī)院使用率更低,成本較高,這可能與社會對營利性醫(yī)院的認識有關(guān),也與營利性醫(yī)院自身設(shè)備、專業(yè)人才、服務(wù)質(zhì)量等有關(guān)。從人力資源配置方面來看,營利性康復醫(yī)院在醫(yī)師、護士、治療師等專業(yè)人才的配備方面要低于非營利性康復醫(yī)院,這可能與營利性醫(yī)院的現(xiàn)狀與當今的醫(yī)療環(huán)境、職稱晉升等有關(guān),康復專業(yè)人才不愿在營利性康復醫(yī)院工作。同時,營利性康復醫(yī)院的管理人才遠低于非營利性康復醫(yī)院,這與營利性醫(yī)院在人力成本的控制上要較非營利性康復醫(yī)院更強有關(guān)。而營利性康復醫(yī)院中工勤人員比例明顯高于非營利性康復醫(yī)院,這可能與工勤人員薪酬相對較低,且容易招聘有關(guān)。因此,營利性康復醫(yī)院更愿意聘請相對低薪酬的工勤人員來承擔一些保障性工作。

      4 思考與建議

      4.1 加強認識,提高康復醫(yī)院的投資熱情

      康復醫(yī)院的建設(shè)是緩解“看病貴,看病難”的關(guān)鍵一環(huán)。省衛(wèi)計委應(yīng)該出臺促進康復醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策,各二級國有行業(yè)或企業(yè)醫(yī)院中業(yè)務(wù)能力較差,發(fā)展困難的醫(yī)院可以轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院。積極引進社會資本在粵東西北地方投資康復醫(yī)院。

      4.2 加強培養(yǎng),提高康復專業(yè)人才的整體素質(zhì)

      康復醫(yī)學是與預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學齊驅(qū)并駕的三大醫(yī)學學科??祻歪t(yī)學的發(fā)展需要走專業(yè)化發(fā)展道路,應(yīng)該將康復醫(yī)學科進行細分,不斷培育康復亞??啤H瞬诺呐囵B(yǎng)至關(guān)重要,應(yīng)不斷推動物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等專業(yè)的職業(yè)系列和資質(zhì)認證及準入制度[5-7]。分批分層次對即將入崗、在崗人員和經(jīng)驗相對豐富的人才進行針對性培養(yǎng),如對即將入職的康復專業(yè)人才進行上崗前的培訓,對在崗三年內(nèi)的進行??苹嘤?,對5~8年以上的專業(yè)人才進行專業(yè)骨干或?qū)W科帶頭人培養(yǎng)。從省級和國家層面,繼續(xù)培育一批優(yōu)秀的康復專業(yè)人才培訓教育基地,為康復專業(yè)人才的繼續(xù)教育提供平臺。

      4.3 加強資源整合,提升康復醫(yī)學的業(yè)務(wù)范圍

      康復科應(yīng)多與其他臨床科室協(xié)作,讓臨床醫(yī)師了解康復的重要性與康復的內(nèi)涵,讓康復醫(yī)師了解臨床處理的原則與重要性,相互信任,相互支持,從而提高病床周轉(zhuǎn)率,提升康復醫(yī)師的早期康復能力,將康復業(yè)務(wù)拓展到心肺康復、腎臟康復、產(chǎn)后康復、糖尿病康復、盆底康復等其他學科[8-9],研究開發(fā)康復治療的結(jié)局管理和跟蹤回訪的患者管理體系,最大限度地提高患者的軀體功能與生活質(zhì)量。

      4.4 借助互聯(lián)網(wǎng)+康復,提高服務(wù)效率

      利用互聯(lián)網(wǎng)+康復,整合資源,優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)效率,減少資源浪費,通過網(wǎng)絡(luò)進行監(jiān)測,開辦網(wǎng)上教學與遠程會診。利用康復治療師專享平臺,讓治療師上門幫助患者進行康復訓練,真正做到居家康復;推動康復醫(yī)院與綜合醫(yī)院的資源整合與對接,完善廣東省康復醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),做到“防、治、康”三結(jié)合。

      4.5 加強康復科研能力,提高服務(wù)水平

      目前,康復醫(yī)院,尤其是營利性康復醫(yī)院和二級及以下的康復機構(gòu),康復治療設(shè)備簡單,徒手治療較多,可利用的設(shè)備不多或低端,導致服務(wù)能力不強,服務(wù)水平較低。因此,要加強康復領(lǐng)域的研發(fā),引進或借鑒國外先進的康復器材和技術(shù),如人工智能、神經(jīng)傳感器、康復機器人、3D打印等儀器設(shè)備,更好地為患者服務(wù)。

      4.6 加強管理能力,健全各項管理制度

      規(guī)范康復治療文件書寫是發(fā)展康復醫(yī)學的關(guān)鍵[10]。醫(yī)療文書不規(guī)范、不完善,不僅不能提升康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展,還是導致醫(yī)療糾紛的定時炸彈。因此,醫(yī)院一定要健全和完善各項規(guī)章制度,按章執(zhí)行,不斷提高醫(yī)院管理水平,防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

      [1]李紹斌.中國現(xiàn)代康復醫(yī)學奠基人卓大宏:中國步入康復大國行列[EB/OL].(2013-01-04)[2013-12-10].http://zl.39.net/a/130104/4105322.html.

      [2]李建軍.中國康復醫(yī)學發(fā)展的回顧與展望[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):1-4.

      [3]段宇飛.2015年廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計信息簡本[A].廣州:廣東省衛(wèi)生廳,2016:73-134.

      [4]陳元勝.2012年廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計信息簡本[A].廣州:廣東省衛(wèi)生廳,2013:16-32.

      [5]燕鐵斌,許儉興.三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的現(xiàn)狀與發(fā)展探討[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,1997,19(2):111-112.

      [6]趙雪雪,劉艷麗,魏云,等.北京市2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置公平性分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,31(8):161-162

      [7]卓大宏.中國當代康復醫(yī)學發(fā)展的大趨勢[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(1):1-3.

      [8]雷邁,楊建榮,譚威,等.廣西康復醫(yī)學科現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國康復理論與實踐,2016,22(9):1110-1113.

      [9]王馨,余昌澤,王心旺,等.廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(11):1323-1326.

      [10]謝榮,巴玉蘭,丁蕾,等.新疆維吾爾自治區(qū)康復醫(yī)療資源配置調(diào)研分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(11):1055-1062.

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