季婷婷

摘要：當(dāng)前，我國(guó)的公立醫(yī)院仍然處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前端，面臨多項(xiàng)轉(zhuǎn)軌的局勢(shì)，比如：所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），有效控制管理醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，公立醫(yī)院試行按病種收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用試行總額預(yù)算下按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等等。此類改革對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，對(duì)于科室成本核算、診次和床日成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算以及病種成本核算皆提出了更多且更高的要求，公立醫(yī)院的發(fā)展必須加強(qiáng)自身的經(jīng)營(yíng)和管理。因此，作為公立醫(yī)院，在按《公立醫(yī)院成本核算操作辦法》實(shí)行規(guī)范化的成本核算的同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)際進(jìn)行更為準(zhǔn)確的成本核算，具有極為重要的意義和價(jià)值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

一、目前成本核算實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.部分人員成本核算意識(shí)淡薄 成本核算基礎(chǔ)工作有待加強(qiáng)

公立醫(yī)院雖然按照《操作辦法》成立了以院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)分管院長(zhǎng)擔(dān)任副組的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，成員也包括了財(cái)務(wù)部、人力資源部、醫(yī)療設(shè)備科、總務(wù)科、物業(yè)管理科、信息科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，但在醫(yī)院全成本核算過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門人員幾乎承擔(dān)了全部工作，其他部門人員對(duì)成本核算的意識(shí)淡薄、認(rèn)知不足，這導(dǎo)致了成本核算所需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不夠及時(shí)、完善、準(zhǔn)確。

目前在我院成本核算過(guò)程中的主要問(wèn)題有：

①人力資源部未及時(shí)提供相關(guān)科室人員變動(dòng)信息，我院月初發(fā)放的基礎(chǔ)性績(jī)效工資按照上上個(gè)月科室考勤來(lái)歸集到相關(guān)科室成本中，這導(dǎo)致科室中人員經(jīng)費(fèi)不準(zhǔn)確;部分臨床科室合用一個(gè)病房，醫(yī)生按臨床科室分別考勤，但護(hù)士人數(shù)無(wú)法準(zhǔn)確劃分，只能按業(yè)務(wù)量等一些指標(biāo)進(jìn)行分配。

②物資和固定資產(chǎn)領(lǐng)用方面，部分門診科室的耗材由門診辦公室或預(yù)診護(hù)士統(tǒng)一領(lǐng)取，不能準(zhǔn)確計(jì)入相應(yīng)門診科室成本;部分對(duì)應(yīng)多個(gè)臨床科室的病房，其耗材和固定資產(chǎn)亦由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)取，再按相應(yīng)比例計(jì)入臨床科室成本中，這對(duì)部分能指定某個(gè)臨床科室使用的耗材和固定資產(chǎn)，未能準(zhǔn)確計(jì)入該臨床科室的成本，影響衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、低值易耗品等相關(guān)成本費(fèi)用的準(zhǔn)確性。

③房屋裝修維修方面，總務(wù)科對(duì)于含多個(gè)臨床科室的樓層的裝修和維修進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，合同中未能區(qū)分相應(yīng)科室的費(fèi)用，成本核算時(shí)只能按照相應(yīng)比例，例如科室面積等進(jìn)行分?jǐn)?。另外臨床科室，特別是門診科室不定時(shí)的進(jìn)行調(diào)整，總務(wù)科未能及時(shí)向財(cái)務(wù)部門提供相關(guān)科室調(diào)整后的面積。

2.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)薄弱

我院的財(cái)務(wù)相關(guān)的信息系統(tǒng)包括用友財(cái)務(wù)軟件、HIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)，供應(yīng)鏈系統(tǒng)、消毒供應(yīng)室系統(tǒng)等，但各軟件系統(tǒng)開發(fā)廠商各異，開發(fā)時(shí)間不一，科室名稱設(shè)置也未能統(tǒng)一，皆保持著相對(duì)的獨(dú)立性，這造成部分信息不能共享和有效傳送，以至于信息資源不能被有效、充分的利用，部分信息另需財(cái)務(wù)人員手工統(tǒng)計(jì)和調(diào)整，阻礙了成本核算及時(shí)、深入的開展。目前公立醫(yī)院成本核算缺乏一定的信息化技術(shù)背景，已經(jīng)是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，市場(chǎng)亟待開發(fā)出新型的有效的成本核算模式軟件，能夠與醫(yī)院自身相關(guān)的具體要求相適應(yīng)。

①HIS系統(tǒng)中，住院病人由于轉(zhuǎn)科或多個(gè)臨床科室會(huì)診等原因，其住院收入可能無(wú)法準(zhǔn)確的計(jì)入相關(guān)科室，后續(xù)需相關(guān)科室提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)給財(cái)務(wù)部門進(jìn)行調(diào)整;門診收入中，部門退休、離職人員信息未能及時(shí)清理，時(shí)不時(shí)的產(chǎn)生少量門診收入出現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)報(bào)表中。

②HIS系統(tǒng)中，門診人次不匹配。先前，成本核算中門診工作量按掛號(hào)科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但隨著鼓勵(lì)病房醫(yī)生出門診和鼓勵(lì)醫(yī)生周末開展門診等措施的實(shí)行，部分掛號(hào)科室對(duì)應(yīng)多個(gè)臨床科室，比如腎內(nèi)科門診，其醫(yī)生考勤可能在腎內(nèi)科病房和血透室，也有可能體檢中心的醫(yī)生。目前我院的成本核算中使用的門診工作量按醫(yī)生執(zhí)行確認(rèn)的門診人次計(jì)算，相比按掛號(hào)科室核算能更準(zhǔn)確的反映各臨床科室的門診工作量，但也存在以下兩方面的問(wèn)題：一是部分醫(yī)生未能執(zhí)行確定其病人的掛號(hào);二是部分病人因時(shí)間或者掛錯(cuò)科室等原因未能前去門診科室就診，這導(dǎo)致了醫(yī)生執(zhí)行確認(rèn)的門診掛號(hào)人次少于醫(yī)院門診掛號(hào)人次的總數(shù)，差額部分信息系統(tǒng)未能提供數(shù)據(jù)信息和科室信息，這無(wú)法更準(zhǔn)確的體現(xiàn)臨床科室的門診量。

③OA系統(tǒng)未能對(duì)病房出門診醫(yī)生的出診時(shí)間進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院采取了多種措施鼓勵(lì)病房醫(yī)生出門診增加門診收入，但在成本核算過(guò)程中核算相應(yīng)住院科室醫(yī)生的每門診人次平均醫(yī)療成本時(shí)，醫(yī)生的人員經(jīng)費(fèi)未能對(duì)出門診和住院兩部分進(jìn)行準(zhǔn)確的分配，這影響了每門診人次平均成本、均次節(jié)余等相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。

二、針對(duì)上述問(wèn)題探討相應(yīng)的對(duì)策

1.增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的全成本核算意識(shí)

在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，公立醫(yī)院本身，尤其是管理層人員應(yīng)當(dāng)把過(guò)往的淡薄認(rèn)知摒棄，提升對(duì)成本核算手段的重視度，意識(shí)到成本核算屬于符合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)背景的一種現(xiàn)代化管理方式，該項(xiàng)工作的進(jìn)展程度和效果與醫(yī)院內(nèi)的每一位職工的切身利益息息相關(guān)。公立醫(yī)院應(yīng)該以領(lǐng)導(dǎo)帶頭，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織財(cái)務(wù)部門充分利用各種系統(tǒng)和人力資源以及每位醫(yī)務(wù)人員參與的積極性，將成本核算任務(wù)分解落實(shí)到各個(gè)部門和個(gè)人，明確責(zé)任界限，有效開展成本核算的內(nèi) 容，進(jìn)一步保障公立醫(yī)院的綜合業(yè)務(wù)水平。

2.加強(qiáng)各部門之間的溝通與協(xié)作

一是院辦室應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)職能部門和后勤科室有關(guān)院長(zhǎng)辦公會(huì)議對(duì)于科室新設(shè)、調(diào)整、取消等方面的決議，以便職能部門和后勤科室能及時(shí)更新數(shù)據(jù)，再通知財(cái)務(wù)部門專職成本核算人員;二是人力資源部應(yīng)將科室人員調(diào)動(dòng)情況及時(shí)通知財(cái)務(wù)部門薪酬管理崗位相關(guān)人員;三是含多個(gè)臨床科室的病區(qū)的兼職成本核算人員應(yīng)加強(qiáng)各臨床科室的衛(wèi)生材料、低值易耗品、固定資產(chǎn)的領(lǐng)用，減少公用耗材和固定資產(chǎn)的領(lǐng)用。

3.加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)軟件、信息系統(tǒng)建設(shè)

信息化管理是醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的基礎(chǔ)，是推動(dòng)成本核算更快發(fā)展、更準(zhǔn)確進(jìn)行的一項(xiàng)重要工具。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)各項(xiàng)軟件、信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善，整合各項(xiàng)軟件系統(tǒng)的資源，將用友財(cái)務(wù)軟件、HIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)，供應(yīng)鏈系統(tǒng)、消毒供應(yīng)室系統(tǒng)等有機(jī)的結(jié)合在一起，優(yōu)化成本核算工作流程，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享、及時(shí)傳遞、有效的匯總和分析，提高全成本核算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，公立醫(yī)院成本核算是一個(gè)不斷優(yōu)化和改進(jìn)的過(guò)程。做好成本核算基礎(chǔ)工作，建立一套完整有效的成本管理系統(tǒng)，才能發(fā)揮成本核算的優(yōu)勢(shì)，有效的控制醫(yī)院成本、提高效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo);亦能有利于達(dá)到公立醫(yī)院的控費(fèi)目標(biāo)要求，特別是有利于完成百元醫(yī)療收入（不含藥品）衛(wèi)生材料消耗這個(gè)指標(biāo)要求，更好的服務(wù)于公立醫(yī)院的綜合改革。

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