徐冬

摘 ? 要：基于醫(yī)院信息平臺(tái)構(gòu)建臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，與醫(yī)生工作站系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)及電子病歷系統(tǒng)等互聯(lián)互通，方便臨床藥師實(shí)時(shí)查詢患者的電子病歷、用藥醫(yī)囑、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果等診療信息，支持藥師主動(dòng)參與臨床診療過(guò)程，干預(yù)和指導(dǎo)臨床用藥，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生的互動(dòng)，保障臨床用藥的安全和合理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息平臺(tái);臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái);臨床藥師;電子病歷

中圖分類號(hào)：TP311.52 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.006

文章編號(hào)：1006-1959（2018）24-0022-04

Abstract：Based on the hospital information platform， the clinical pharmacy service platform is constructed， which is interconnected with the doctor workstation system， the inspection information system， the medical imaging information system and the electronic medical record system， so that the clinical pharmacist can query the patient's electronic medical record， medication instructions， inspection and examination results in real time. Information， support pharmacists to actively participate in the clinical diagnosis and treatment process， intervention and guidance of clinical medication， to achieve interaction with doctors， to ensure the safety and rationality of clinical medication.

Key words：Hospital information platform;Clinical pharmacy service platform;Clinical pharmacist; Electronic medical record

目前我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)正經(jīng)歷著從“藥品的保障供給為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)”的延伸與發(fā)展階段[1]，而在醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)有的應(yīng)用體系中，沒(méi)有為臨床藥師這個(gè)角色提供專業(yè)、高效和全面支持臨床藥學(xué)服務(wù)的信息系統(tǒng)工具?，F(xiàn)有的合理用藥系統(tǒng)、臨床藥學(xué)系統(tǒng)，因設(shè)計(jì)的局限性，未能與以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)充分融合，從而未能有效支持臨床藥師在干預(yù)臨床用藥等方面發(fā)揮積極作用，致使臨床藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中角色缺位。為此，研發(fā)臨床藥師系統(tǒng)，構(gòu)建臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)[2]，支持臨床藥師參與臨床藥物治療，探討藥物合理化應(yīng)用、實(shí)施個(gè)體化給藥、檢測(cè)藥品不良反應(yīng)和開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[3]相關(guān)研究，構(gòu)建醫(yī)院藥品使用安全體系等，具有重要意義和推廣價(jià)值。

1功能設(shè)計(jì)

1.1獲取診療信息 ?通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)與以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)獲取患者的用藥醫(yī)囑、檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告、檢查報(bào)告和電子病歷等信息，支持臨床藥師干預(yù)和指導(dǎo)臨床用藥。

1.2移動(dòng)查房功能 ?基于臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，設(shè)計(jì)手機(jī)端應(yīng)用，支持臨床藥師移動(dòng)查房，提供標(biāo)注、監(jiān)測(cè)重點(diǎn)患者用藥情況、臨床檢驗(yàn)值、設(shè)定監(jiān)測(cè)任務(wù)和監(jiān)測(cè)主題等功能。

1.3用藥干預(yù)功能 ?將使用抗菌藥物的適應(yīng)證、預(yù)防用藥的合理性、聯(lián)合用藥的正確性、有無(wú)配伍禁忌、重復(fù)用藥、過(guò)度用藥和根據(jù)藥敏用藥等作為用藥監(jiān)控重點(diǎn)，建立合理用藥知識(shí)庫(kù)，基于實(shí)時(shí)獲取的患者歷次診療信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床用藥的事前指導(dǎo)、事中干預(yù)及事后評(píng)估等。

1.4臨床用藥數(shù)據(jù)庫(kù) ?逐步建立基于患者診療信息的臨床用藥數(shù)據(jù)庫(kù)[4]，實(shí)現(xiàn)藥品療效綜合評(píng)價(jià);實(shí)現(xiàn)藥歷書寫電子化，支持對(duì)臨床藥師工作的考評(píng)。

1.5人工智能技術(shù) ?利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+和人工智能技術(shù)，構(gòu)建基于云的智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)[5]，引入人工智能技術(shù)，基于臨床診療數(shù)據(jù)和藥學(xué)知識(shí)庫(kù)等，采用深度學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)的智能化應(yīng)用。

2模塊設(shè)計(jì)

2.1處方審核 ?利用合理用藥知識(shí)庫(kù)[6]對(duì)門診處方和住院用藥醫(yī)囑進(jìn)行自動(dòng)預(yù)判，對(duì)過(guò)濾出的問(wèn)題用藥，臨床藥師依托臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，查看病人診斷、過(guò)敏記錄、檢查記錄、檢驗(yàn)記錄、病歷瀏覽、全部醫(yī)囑列表和用藥情況等信息進(jìn)一步審核，拒絕通過(guò)不合理用藥，并填寫拒絕理由，醫(yī)生可選擇采納或不采納臨床藥師意見(jiàn)，不采納需錄入不采納的理由，臨床藥師可以看到醫(yī)生的反饋結(jié)果，可以靈活設(shè)置是否對(duì)審核未通過(guò)的用藥醫(yī)囑不允許發(fā)藥（圖1）。

2.2處方點(diǎn)評(píng) ?支持特定藥物、特定科室、特定醫(yī)生和特定疾病點(diǎn)評(píng)，以及根據(jù)需要定義其他專項(xiàng)點(diǎn)評(píng);支持點(diǎn)評(píng)單的手工生成、點(diǎn)評(píng)的原因定義（包括衛(wèi)計(jì)委處方處方管理辦法的三大項(xiàng)不合格原因）、點(diǎn)評(píng)結(jié)果與臨床醫(yī)生的交互及反饋，以及點(diǎn)評(píng)單的統(tǒng)計(jì)查詢（按醫(yī)生、按科室、按藥品、按不合理原因等）;支持即時(shí)點(diǎn)評(píng)功能，不需生成點(diǎn)評(píng)單，可隨機(jī)抽取某些處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（圖2）。

2.3臨床藥師 ?支持患者管理、醫(yī)學(xué)查房、藥學(xué)查房、藥歷書寫、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥建議和藥學(xué)會(huì)診等功能。通過(guò)藥師移動(dòng)查房系統(tǒng)[7]標(biāo)注重點(diǎn)患者，在臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)設(shè)定監(jiān)測(cè)任務(wù)、監(jiān)測(cè)主題等，針對(duì)已標(biāo)注重點(diǎn)患者的用藥情況及臨床檢驗(yàn)值等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.3.1藥學(xué)查房模塊 ?覆蓋患者入院、在院及出院的用藥管理，依托醫(yī)院信息平臺(tái)，獲取并完善新入院患者的基本信息、現(xiàn)病史、既往史、既往用藥史個(gè)人史及家族史、伴發(fā)疾病與用藥情況和過(guò)敏史等信息;患者在院期間，從心理及經(jīng)濟(jì)情況、飲食及藥物的影響、依從性、療效、不良反應(yīng)和特殊人群等方面，進(jìn)行用藥監(jiān)控和指導(dǎo);對(duì)患者出院后的藥物治療提供用藥指導(dǎo)、依從性教育和飲食對(duì)藥物的影響隨訪等。

2.3.2用藥教育模塊 ?對(duì)于新入院患者，支持臨床藥師開展工作提供以下功能：詢問(wèn)既往用藥史、正在使用的藥物、詢問(wèn)既往不良反應(yīng)處置史、初始藥物治療方案介紹、依從性和其他用藥指導(dǎo);對(duì)患者在院期間，支持臨床藥師開展工作提供以下功能：用法用量、不良反應(yīng)、處方變更、藥物作用說(shuō)明、藥物相互作用、保管方法、合并用藥、重復(fù)用藥、漏服對(duì)策、依從性和其他用藥指導(dǎo);對(duì)出院患者，提供出院帶藥告知書和出院帶藥清單等。

2.3.3藥歷書寫模塊 ?依托醫(yī)院信息平臺(tái)，提供醫(yī)囑、電子病歷、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果的查閱及引用等功能。

2.3.4藥學(xué)監(jiān)護(hù)模塊 ?提供一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)、二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)和三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)功能，系統(tǒng)依據(jù)所關(guān)注病種的藥學(xué)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，篩查符合監(jiān)測(cè)指標(biāo)的患者，依托醫(yī)院信息平臺(tái)，獲取患者體征信息和檢驗(yàn)結(jié)果等信息，關(guān)注相關(guān)藥品的臨床效果并指導(dǎo)臨床用藥。

2.3.5藥學(xué)會(huì)診模塊 ?提供抗菌藥物使用會(huì)診功能。醫(yī)生發(fā)起會(huì)診請(qǐng)求，支持短信通知，臨床藥師查看會(huì)診請(qǐng)求，填寫會(huì)診意見(jiàn)。

2.4藥物警戒 ?藥物警戒模塊提供藥品不良反應(yīng)報(bào)告、藥品質(zhì)量時(shí)間報(bào)告和用藥錯(cuò)誤報(bào)告填報(bào)功能，支持用藥預(yù)警、用藥路徑管理和手術(shù)用藥管理。通過(guò)設(shè)定監(jiān)測(cè)主題（如腎功能、肝功能等）、選定監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（如藥品、檢驗(yàn)指標(biāo)、檢查指標(biāo)等），通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，篩選出指標(biāo)異常值患者列表，臨床藥師在用藥預(yù)警界面查看患者相關(guān)用藥信息、病程記錄和檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目等，對(duì)藥物治療方案進(jìn)行合理用藥干預(yù)或生成不良反應(yīng)報(bào)告等。

依托臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，對(duì)單病種臨床路徑藥品使用情況及變異情況用藥進(jìn)行分析，重點(diǎn)對(duì)臨床路徑變異情況的藥物使用、抗生素和特殊藥品使用進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，也可以通過(guò)自定義任務(wù)對(duì)藥物使用進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，根據(jù)監(jiān)控內(nèi)容，給出用藥建議。

2.5藥學(xué)咨詢 ?基于臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，臨床藥師與醫(yī)、患間，利用手機(jī)APP、微信端及桌面電腦系統(tǒng)等方式開展藥學(xué)咨詢（圖3）。

2.6個(gè)體化藥學(xué) ?基于臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)血藥濃度監(jiān)測(cè)和藥物基因監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床用藥。

2.7績(jī)效管理 ?實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床藥師各類工作量的有效統(tǒng)計(jì)，為進(jìn)一步分析、完善和改進(jìn)臨床藥學(xué)工作，提供了技術(shù)保證。

3技術(shù)實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)開發(fā)采用主流、易部署的B/S三層架構(gòu)，基于Caché數(shù)據(jù)庫(kù)，前臺(tái)開發(fā)工具為JQuery+EasyUI，高效的AJAX、ExtJS、JQuery開發(fā)技術(shù)實(shí)現(xiàn)應(yīng)用流暢便捷，方便臨床藥師使用，使用組件與工作流模式達(dá)到不同角色的功能授權(quán)與配置，基于Enseble集成平臺(tái)，采用WebServices接口技術(shù)，實(shí)現(xiàn)與以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互。

4應(yīng)用成效

2015年，中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院開始試點(diǎn)。臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)上線3個(gè)月，即完成醫(yī)囑審核124640條、審核通過(guò)120198條、審核拒絕4442條，臨床藥師利用平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)查房2498例、藥學(xué)查房2111例、藥學(xué)監(jiān)護(hù)2928例、用藥教育1475例、用藥建議730例、上報(bào)ADR報(bào)表382份。經(jīng)過(guò)1年多的應(yīng)用，臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)的應(yīng)用模式趨于成熟，功能不斷完善，充分發(fā)揮了臨床藥師的專業(yè)技能，促進(jìn)合理用藥、安全用藥，為臨床藥物治提供了有力保證。

5總結(jié)

臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)可支持臨床藥師專業(yè)化地開展臨床藥學(xué)工作，具備即時(shí)、高效、可互動(dòng)的特點(diǎn)，是臨床藥師的一個(gè)可靠工具，后續(xù)在知識(shí)庫(kù)體系建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、智能化建設(shè)和線上服務(wù)模式創(chuàng)新上，有更大的發(fā)展空間和應(yīng)用前景。

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收稿日期：2018-6-24;修回日期：2018-7-10

編輯/楊倩