手法復位夾板外固定治療77例前臂雙骨折患者的療效觀察

李光淳

前臂雙骨折是常見骨折類型，約占全身骨折的11.2%。前臂雙骨折多發(fā)于青壯年，在日常勞作、運動或受到外來暴力時均可引起骨折。骨折發(fā)生后可見縮短、成角或旋轉畸形，主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、前臂功能障礙等[1-2]。目前，臨床多采用夾板外固定或手術復位內固定等方法進行治療，本研究選取我院153例前臂雙骨折患者，分組研究手法復位夾板外固定的臨床療效。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年4月收治的前臂雙骨折患者153例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組77例，男43例，女34例，年齡12～57歲，平均年齡（31.88±8.26）歲，摔傷45例，擠壓傷20例，硬物直擊傷12例；對照組76例，男40例，女36例，年齡13～58歲，平均年齡（32.19±7.88）歲，摔傷40例，擠壓傷21例，硬物直擊傷15例；對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用切開復位鋼板內固定治療：取仰臥位，臂叢麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。肘關節(jié)屈曲90°，前臂掌側入路，以骨折處為中心，切開皮膚、皮下組織，暴露旋后肌，切下旋后肌起點，保持患肢旋后位，暴露骨折端，復位骨折，鋼板內固定。沖洗、縫合，止血，進行抗感染處理。

1.2.2 觀察組 采用手法復位夾板外固定治療：取坐位，肩部外展80°，肘關節(jié)屈曲90°，助手與術者對抗牽引，拇指放置于骨折部位，進行對向擠壓，將橈、尺骨折斷端分開，糾正側方、重疊、成角、移位。適當活動前臂，確認復位良好，繃帶裹于前臂，分骨墊置于掌背側間隙，夾板固定，捆扎后三角巾懸掛，屈肘90°于胸前懸吊。

1.3 觀察指標

（1）復位優(yōu)良率。采用Anderson功能評判標準評價復位效果。優(yōu)：前臂伸屈功能喪失＜10°，前臂旋轉功能＞正常75%；良：10°≤前臂伸屈功能喪失≤20°，正常50%≤前臂旋轉功能≤正常75%；差：前臂伸屈功能喪失＞30°，前臂旋轉功能＜正常50%。復位優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。（2）住院時間及手術前后VAS評分。采用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛程度，總分10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復位效果

觀察組復位優(yōu)良率為84.42%，對照組復位優(yōu)良率為82.89%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 VAS評分及住院時間

兩組術后VAS評分均低于術前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術前后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

前臂功能對人體功能影響較大，治療前臂雙骨折不僅要求骨折復位愈合，還要符合人體生理曲度，恢復前臂正常運動功能。隨著鋼板材料、手術技術的更新，鋼板內固定已成為骨科常規(guī)手術之一，可對骨折端進行解剖復位，防止骨折端剪式或旋轉性活動，緩解患者疼痛程度，恢復機體功能，治療前臂雙骨折效果確切[3-4]。但切開復位鋼板內固定損傷較大，易破壞骨折斷端血供及神經(jīng)，影響愈合，因此臨床使用具有一定局限性[5]。

相比解剖復位，手法復位外固定術具有操作簡便、創(chuàng)傷小、無需二次手術、無嚴格場地要求等特點，患者接受度更高[6]；且手法復位夾板外固定將骨折復位、固定及恢復結合，固定骨折的同時適度活動，有利于骨折斷端愈合及前臂功能恢復；另外，手法復位夾板外固定屬閉合性復位，創(chuàng)傷小，術后康復較快，可縮短住院時間[7-8]。本研究結果表明，觀察組復位優(yōu)良率（84.42%）與對照組（82.89%）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組術后VAS評分低于術前（P＜0.05），手術前后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明手法復位夾板外固定治療前臂雙骨折與切開復位鋼板內固定復位效果相當，可緩解患者疼痛程度。且研究結果還表明，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），說明手法復位夾板外固定治療前臂雙骨折可縮短住院時間，有利于患者康復。

綜上所述，手法復位夾板外固定治療前臂雙骨折與切開復位鋼板內固定臨床效果相當，且手法復位夾板外固定為閉合性復位，可避免手術創(chuàng)傷，降低患者痛苦，操作簡便，費用較低，住院時間短。

表1 兩組患者的復位效果 [n（%）]

表2 兩組患者VAS評分及住院時間（±s）

表2 兩組患者VAS評分及住院時間（±s）

觀察組 77 6.78±2.39 1.69±0.78 17.117 0.000 5.62±1.81對照組 76 6.80±2.21 1.82±0.85 18.335 0.000 8.79±2.07 t值 - 0.054 0.986 - - 15.256 P值 - 0.957 0.326 - - 0.000

[1]司徒炫明，張培訓.前臂雙骨干骨折的治療綜述[J].實用骨科雜志，2016，22（7）：619-622.

[2]朱仲廉，官建中，朱坤.62例小兒前臂雙骨折兩種治療方法的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（10）：1614-1616.

[3]王廣偉，霍力為，庾偉中，等.手法復位夾板外固定治療兒童前臂骨折[J].中醫(yī)正骨，2016，28（12）：52-54.

[4]邊朝輝，沈文，李國勝.手法復位小夾板固定與鋼板內固定治療前臂雙骨折的療效比較[J].中國醫(yī)刊，2016，51（7）：87-90.

[5]謝正虎，董霞，袁榮霞，等.手法復位夾板外固定與切開復位克氏針內固定治療兒童尺橈骨遠端雙骨折的對比研究[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2017，40（3）：72-75.

[6]張才德，黃帥.正骨手法復位小夾板固定治療兒童前臂雙骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（3）：304-305.

[7]黃培鎮(zhèn)，何思敏，黃楓，等.手法復位結合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折36例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（6）：66-67.

[8]蔡穗東，符瑜亮，陸武澤.手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折70例[J].海南醫(yī)學，2016，27（18）：3044-3046.