“肥人多氣虛痰濕，瘦人多陰虛火旺”，是歷代醫(yī)家通過觀察體型肥瘦以判斷稟質(zhì)分類及發(fā)病趨勢的理論概括，具有一定臨床指導(dǎo)意義。

肥胖之人，多屬氣虛痰濕體質(zhì)

宋代醫(yī)著《仁齋直指方》有“肥人多寒濕”之語，強(qiáng)調(diào)肥胖之人多氣虛，氣虛不運(yùn)則生寒濕。元代醫(yī)著《丹溪治法心要》首次提出“肥白人多痰濕”之論。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“夫肌膚柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽虛之體，惟多痰多濕?！碧崾痉逝种耍詺馓撽柼摓楸?，多痰多濕為標(biāo)。

就中醫(yī)稟質(zhì)分類而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將肥胖之人分為膏型、脂型、肉型，多指形體肥胖、脂肪過剩、胖而無力之人。當(dāng)今流行的中醫(yī)體質(zhì)九分法中，氣虛體質(zhì)及痰濕體質(zhì)的體型特點(diǎn)多偏于肥胖。就臨床觀察而言，由于家族遺傳因素或長期攝入過多，以致形體過于肥胖者，容易出現(xiàn)精神疲乏、少氣懶言、昏昏欲睡、舌質(zhì)淡胖、脈象沉細(xì)等氣虛表現(xiàn)，也容易出現(xiàn)形體困重，胸悶痰多，大便黏滯、舌苔厚膩等痰濕之證。中老年肥胖之人，又容易出現(xiàn)高脂血癥、冠心病、腦梗死等疾病。這些疾病的中醫(yī)辨治，均認(rèn)為與痰濕內(nèi)盛、痰瘀阻脈有關(guān)。

適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理節(jié)制飲食，必要時(shí)藥物干預(yù)，如服用健脾益氣、祛濕化痰、降脂通脈類中藥，均為防治“肥人氣虛痰濕”的重要環(huán)節(jié)。

形瘦之人，多屬陰虛火旺體質(zhì)

相比于肥胖之人而言，形體偏瘦之人，正是陰虛稟質(zhì)的形體特征，多與先天稟賦、家族遺傳有關(guān)。陰虛稟質(zhì)的人往往內(nèi)火偏旺，容易出現(xiàn)咽干口燥、急躁易怒、失眠多夢(mèng)等現(xiàn)象。就病理體態(tài)特征而言，如常見的糖尿病，古稱“消渴”，常以多食、多飲、多尿、體重減少的“三多一少”為臨床特征，中醫(yī)辨證多以胃火亢盛、陰津虧虛為主。舊時(shí)十分常見的肺結(jié)核，古稱“肺癆”，是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等證為主的慢性消耗性疾病，中醫(yī)辨證多以肺陰虧虛、陰虛火旺為主。再如，無論何種惡性腫瘤，雖有其各自的臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)與影像特征，然而進(jìn)行性消瘦為其共有的臨床特點(diǎn)，至中晚期，氣陰虧虛、陰虛火旺又往往是其共有的病機(jī)特點(diǎn)。

改善脾胃功能，增加食物營養(yǎng)，保證睡眠時(shí)間，保持情志安泰，多食養(yǎng)陰生津的果蔬等，是改善陰虛稟質(zhì)的重要措施。若因病而致形體消瘦，積極治療原發(fā)性疾病才是其根本所在。

需要指出的是，“肥人多氣虛痰濕，瘦人多陰虛火旺”，僅是稟質(zhì)分類及疾病表現(xiàn)的一種體態(tài)特征傾向，不能將其絕對(duì)化。合理的稟質(zhì)分類，有效的疾病治療，還須望聞問切，四診合參，辨體辨證，綜合分析。

專家簡介

李其忠 上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。擅長治療肝膽脾胃疾病、急慢性喘咳病癥及虛損性疾病。近年來致力于中醫(yī)養(yǎng)生文化研究及中醫(yī)養(yǎng)生科普創(chuàng)作。

專家門診：周一下午（上海市中醫(yī)醫(yī)院石門一路專家門診部），周六下午（岳陽醫(yī)院青海路名醫(yī)特診部）endprint