孔令軍

您的孩子習慣性坐姿不端正、站姿歪歪扭扭嗎，走路左右晃動嗎？是否有頭歪、駝背？時常頸、腰、背疼痛不適嗎？如果孩子出現(xiàn)了上述問題，脊柱側(cè)彎可能已經(jīng)闖入了您的家庭。脊柱側(cè)彎是一種復雜的三維畸形，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上生理性前凸和后凸的增加或減少。簡單地說，正常人的脊柱從背面看直立于正中，如果脊柱向左或右偏離中線，稱之為脊柱側(cè)彎。

青少年脊柱側(cè)彎體態(tài)表現(xiàn)

1.脊柱側(cè)彎的危害

脊柱作為人體的中軸，是胸腔和腹腔的重要組成部分。脊柱側(cè)彎會給患者身體帶來一系列的畸形，這些身體上的缺陷可逐漸導致患者出現(xiàn)孤僻、自閉、自卑等心理障礙。尤其是青少年，更容易對自身畸形感到擔心和憂慮，逐漸無法融入正常的社會生活。

脊柱側(cè)彎不僅會導致青少年身體畸形，更會影響其心肺功能的正常發(fā)育，可導致肺膨脹障礙，甚至局部肺不張，出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶等現(xiàn)象。嚴重脊柱側(cè)彎可導致神經(jīng)功能減退，甚至會出現(xiàn)癱瘓、大小便功能障礙等。

2.如何發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎

家長可以通過觀察孩子身體的一系列變化做到脊柱側(cè)彎的“早發(fā)現(xiàn)”。主要變化如下（被檢查者裸露腰背部）。① 兩肩不平：自然站立，一肩高，一肩低（即“高低肩”）。② 肩胛骨一高一低（即“剃刀背”）：一側(cè)肩胛骨隆起，或肩胛骨下角不在同一水平線上。③ 軀干兩側(cè)至肘部距離不等：雙臂自然下垂，雙臂與軀干形成的空隙不對稱。④ 一側(cè)軀干腰部附近有皺紋形成。⑤ 一側(cè)胸部塌陷，一側(cè)背部隆起。青春期女性患者，如果乳房發(fā)育，可表現(xiàn)為雙乳房大小不對稱、高低不一致。⑥ 骨盆傾斜：裸露雙下肢，雙腳并攏直立，兩側(cè)臀線（臀部隆起與大腿之間的體表溝）不對稱。

青少年脊柱側(cè)彎早期體表變化

①“高低肩” ②“剃刀背” ③軀干兩側(cè)至肘部距離不等

④一側(cè)軀干，腰部附近有皺紋形成 ⑥骨盆傾斜，雙側(cè)臀線不對稱

3.脊柱側(cè)彎的中醫(yī)治療

脊柱側(cè)彎治療的關鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，防治畸形加重。脊柱側(cè)彎的治療方法很多，較常用的療法包含推拿手法、電針治療、表面電刺激、形體功能訓練、支具治療、手術治療等。一般依據(jù)患者側(cè)彎Cobb角的大小選擇相應的治療方案， Cobb角>40度宜采用手術治療；20度

在脊柱側(cè)彎的治療中，傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法也具有較好的療效。推拿手法通過改善患者側(cè)彎脊柱兩側(cè)不平衡的肌肉（萎縮、痙攣）來防止軀體畸形的加重，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“若脊筋隴起，骨縫必錯…… 當先柔筋，令其和軟。”家庭簡便操作：可以在患者脊柱兩側(cè)予按揉、彈撥等推拿手法，放松肌肉等軟組織，同時注意觸診是否有結節(jié)、條索、硬塊等肌肉異常，并對這些肌肉異常部位進行重點推拿治療。此外，通過脊柱調(diào)整手法改善患者側(cè)彎脊柱的三維畸形，對促進患者脊柱三維結構平衡的恢復也是十分重要的?；谥嗅t(yī)的辨證論治原則，脊柱調(diào)整手法通常依據(jù)影像學和觸診結果，針對側(cè)彎的部位，予不同的調(diào)整手法，如頸胸部側(cè)彎予脊椎斜扳法、胸椎扳法，腰部側(cè)彎則在搖動后予腰椎斜扳法。切記：脊柱調(diào)整手法需要專業(yè)醫(yī)生的治療，不宜自行在家中嘗試操作。脊柱側(cè)彎推拿手法治療的最大優(yōu)點在于，能依據(jù)具體情況進行個體化治療，推拿的手法、力度可根據(jù)青少年患者的年齡、體質(zhì)、病情進展、Cobb 角大小等因素來靈活掌握，而且可隨病情轉(zhuǎn)變及時調(diào)整。

同時，中醫(yī)傳統(tǒng)功法（太極拳、六字決，易筋經(jīng)等）作為一種“身心”鍛煉的療法，不但在改善脊柱側(cè)彎患者肌肉平衡方面具有一定療效，而且在改善患者呼吸功能和心理問題方面也展現(xiàn)了較好的輔助治療效果，適合作為脊柱側(cè)彎患者日常鍛煉的選擇。

4.脊柱側(cè)彎的預防與日常運動

脊柱側(cè)彎重在“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，以免側(cè)彎畸形進一步發(fā)展，造成嚴重的身心疾患。嬰幼兒應定期至兒保門診檢查；學齡前兒童應注意體態(tài)的變化，及“坐、立、行”等姿勢的異常。青少年是脊柱側(cè)彎的高發(fā)人群，家長和老師要大力加強對青少年日常生活習慣和體位姿勢的監(jiān)督。不良姿勢可加重脊柱畸形，家長應監(jiān)督孩子在坐位看書、寫字時，保持身體端正，不前傾，少聳肩，不歪頭等。書包以受力均勻的雙肩背包為好，單肩挎或手提等形式都可使兒童單側(cè)肌肉緊張，導致姿勢異常，加重側(cè)彎畸形。青少年應睡硬板床。另外，青少年身高增長較快，應及時調(diào)整課桌椅的高度，以適應身高變化。

此外，青少年體育運動應注意脊柱兩側(cè)平衡的鍛煉，游泳、單雙杠等都是比較適合的運動方法。如已有側(cè)彎傾向，或有側(cè)彎家族史的青少年應盡量避免單側(cè)發(fā)力運動，如羽毛球、乒乓球、高爾夫等。脊柱側(cè)彎患者在改善全身狀況，并有足夠運動量的同時，還要配合合理的營養(yǎng)，以增強肌肉力量。

作者簡介

孫武權 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科主任、主任醫(yī)師，上海市中醫(yī)藥研究院推拿研究所臨床研究室主任，中華中醫(yī)藥學會推拿分會秘書長，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會小兒推拿專業(yè)委員會副會長，中國民族醫(yī)藥學會推拿分會副會長，上海市中醫(yī)藥學會推拿分會副主任委員，丁氏推拿流派主要傳承人，海派兒科推拿講師團團長。

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