朱泳鵬+楊太生+張良+陳大洋+何志深+陳明攀+洪榮慶

【摘要】 目的：分析大面積腦梗死患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療的S-100B水平、血糖和神經(jīng)功能評(píng)分情況。方法：對(duì)2014年3月-2016年7月本院與協(xié)助單位（廣東三九腦科醫(yī)院）共選取大面積腦梗死84例患者資料加以分析，依據(jù)臨床治療時(shí)所選用的不同治療方案分為對(duì)照組與觀察組，每組42例，對(duì)照組采取常規(guī)治療方式，觀察組采取聯(lián)合治療方式，包括標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)和亞低溫，觀察和對(duì)比兩組S-100B水平、血糖和神經(jīng)功能評(píng)分狀況。結(jié)果：觀察組治療后第3、5和7天S-100B水平均比對(duì)照組低，且治療后第5、7天血糖水平（6.72±0.70）、（5.92±0.60）mmol/L均比對(duì)照組的（10.40±0.96）、（9.40±0.70）mmol/L低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后第4、12和24周神經(jīng)功能評(píng)分均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：大面積腦梗死者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療具有顯著效果，能優(yōu)化患者S-100B和血糖水平，且提高神經(jīng)功能，臨床療效顯著，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 大面積； 亞低溫； 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)； 神經(jīng)功能

【Abstract】 Objective：To analyze the levels of S-100B，blood glucose and neurological function in large area cerebral infarction patients treated with standard large bone flap decompression combined with mild hypothermia.Method：From March 2014 to July 2016 in our hospital and assisting units（Guangdong Sanjiu brain hospital），84 patients with cerebral infarction were randomly divided into the control group and the observation group which according to the different treatment regimen selected in the clinical treatment，42 cases in each group.The control group was treated by routine therapy，and the observation group was treated by combined treatment，including standard big bone flap decompression and mild hypothermia.Then levels of S-100B，blood glucose and neurological function situation of two group were compared.Result：The levels of S-100B in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3th，5th and 7th day after treatment，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The blood glucose level of the study group were （6.72±0.70），（5.92±0.60）mmol/L，they were significantly lower than （10.40±0.96） and （9.40±0.70）mmol/L of the control group at 5th and 7th day after treatment，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The nerve function scores of the observation group were higher than those of the control group at 4th，12th and 24th week after treatment，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The patients with large area cerebral infarction treated by standard large bone flap decompression combined with mild hypothermia have a significant effect，which could optimize S-100B and blood glucose level，and improve the neurological function of patients.The clinical effect is significant and has certain clinical application and research value.

【Key words】 Cerebral infarction； Large area； Mild hypothermia； Standard large bone flap decompression； Neurological functionendprint

First-authors address：Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.017

腦梗死作為臨床一種常見且多發(fā)疾病，指因血管壁發(fā)生局部病變致使血管狹窄、閉塞或者痙攣，從而引起機(jī)體局部腦組織出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象而導(dǎo)致細(xì)胞壞死[1-3]。大面積腦梗死指梗死面積大于20 cm2、

梗死病灶直徑大于或等于4 cm與包含2個(gè)以上腦葉等，具有高致殘率、病死率等特點(diǎn)，需積極實(shí)施有效治療方案[4-6]。本研究分別分析本院與協(xié)助單位廣東三九腦科醫(yī)院2014年3月-2016年7月共選取大面積腦梗死84例患者應(yīng)用常規(guī)方案和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)與亞低溫聯(lián)合方案治療的臨床效果，以提高療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2014年3月-2016年7月本院與協(xié)助單位（廣東三九腦科醫(yī)院）共選大面積腦梗死84例患者臨床資料予以分析，本研究提交的方案均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的人員均簽署知情同意書，且均和腦梗死臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[7]。依據(jù)臨床治療時(shí)所選擇的不同治療方案分成兩組，對(duì)照組42例，其中男女比例25∶17，年齡36～68歲，平均（50.30±2.06）歲，合并癥：高脂血癥14例，糖尿病10例，高血壓史18例；觀察組42例，其中男女比例24∶18，年齡35～68歲，平均（50.28±2.05）歲，合并癥：高脂血癥13例，糖尿病9例，高血壓史20例。兩組性別、年齡、合并癥等基線資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 將發(fā)病24 h內(nèi)入院和年齡≤70歲者納入，將存在輕、中度腦梗死與合并嚴(yán)重腎心功能衰竭及發(fā)病前因神經(jīng)疾病引發(fā)的昏迷、腦出血疾病、重度殘疾者排除。

1.3 治療方案和測(cè)定方法 觀察組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)與亞低溫聯(lián)合方案治療，手術(shù)：切口起自耳屏前、顴弓上1 cm，向后向上跨耳廓上方到中線1 cm，向前終于患者前額發(fā)際；于頂部骨瓣旁開2～3 cm，且顳部低達(dá)顴弓的后下方。在切皮過程，強(qiáng)化對(duì)顳淺動(dòng)脈保護(hù)，將骨瓣大小12 cm×14 cm去除，對(duì)硬腦膜行弧形剪開，待手術(shù)結(jié)束后借助顳肌筋膜對(duì)缺損硬腦膜處進(jìn)行修補(bǔ)，后將患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房，且予以亞低溫治療，用冬眠合劑持續(xù)性靜滴，包括100 mg異丙嗪（常州康普藥業(yè)有限公司，H32022104，25 mg/片）+100 mg 氯丙嗪（北京益民藥業(yè)有限公司，H11020851，25 mg/片）+500 mL 0.9%氯化鈉注射液（天津藥業(yè)焦作有限公司，H20044024，10 mL∶90 mg），借助水循環(huán)控溫毯將直腸溫度于4～12 h降為35℃下，維持33～34℃，時(shí)間為48 h，必要時(shí)利用呼吸機(jī)，且復(fù)溫時(shí)采取常規(guī)復(fù)溫法（適當(dāng)利用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑），每隔4～6小時(shí)復(fù)溫一次，溫度為1℃，12～20 h使直腸溫度達(dá)36～37℃，手術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)支持、腦代謝改善及脫水等常規(guī)補(bǔ)液治療。對(duì)照組行常規(guī)方案治療：除標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)和亞低溫治療外，其余治療方式和觀察組相同。測(cè)定方法：抽取患者凌晨空腹?fàn)顩r下靜脈血，利用全自動(dòng)生化分析儀，借助酶聯(lián)免疫吸附方法對(duì)S-100B水平加以測(cè)定，借助氧化酶終點(diǎn)方法測(cè)定血糖水平。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后第1、3、5、7天S-100B與血糖水平，治療后第4、12和24周神經(jīng)功能評(píng)分。（2）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照歐洲卒中量表評(píng)判患者神經(jīng)功能改善狀況，40分滿分，得分越高說明患者神經(jīng)功能改善效果越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后S-100B水平對(duì)比 兩組治療后第1天S-100B水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后第3、5、7天S-100B水平均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組治療后血糖水平對(duì)比 兩組治療后第1、3天血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后第5、7天血糖水平均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組治療后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后第4、12、24周神經(jīng)功能評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平提高及人口老齡化加劇，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，加之此類疾病致殘率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全；大面積腦梗死臨床表現(xiàn)為病灶的對(duì)側(cè)出現(xiàn)完全偏癱、凝視麻痹和偏身感覺類障礙等，患者伴意識(shí)障礙和頭痛，且病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，對(duì)機(jī)體腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，需引起臨床醫(yī)師和患者高度重視，并采取有效治療方案[9-11]。腦梗死疾病臨床治療的關(guān)鍵在于改善或恢復(fù)缺血腦組織灌注，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，且對(duì)于大面積腦梗死，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)因其能夠降低病死率得到臨床普遍應(yīng)用[12-13]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療方案應(yīng)用于大面積腦梗死者療效顯著，與本研究神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果相符合，并且與楊金波等[14]研究結(jié)果的一致性較高，更加證實(shí)聯(lián)合治療方案的臨床有效性，有利于提高患者神經(jīng)功能。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)能夠降低患者顱內(nèi)壓，使腦灌注壓增加及促進(jìn)軟腦膜側(cè)枝循環(huán)血管灌注改善，從而為側(cè)枝循環(huán)的建立營(yíng)造良好環(huán)境，減輕血管狹窄、閉塞狀況；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)能夠最大限度保護(hù)梗塞區(qū)域，對(duì)由于機(jī)械壓迫致使臨近機(jī)體腦組織缺血與壞死的發(fā)生起到解除作用，從而減少更大面積腦梗死的發(fā)生，有效改善患者病情，優(yōu)化患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)[15-17]。另外，亞低溫屬于一種安全有效腦保護(hù)治療方法，于腦損傷、繼發(fā)腦水腫和神經(jīng)功能改善方面作用顯著，其能夠?qū)Χ喾N途徑神經(jīng)細(xì)胞的凋亡過程產(chǎn)生阻斷，實(shí)現(xiàn)減少遲發(fā)神經(jīng)元死亡目的，且有利于使患者腦組織的耗氧量降低，促進(jìn)血腦屏障保護(hù)；亞低溫亦對(duì)炎性介質(zhì)分泌具有抑制作用，可調(diào)節(jié)患者機(jī)體水鹽代謝，促進(jìn)腦循環(huán)穩(wěn)定和腦血管痙攣的減少，且能減少患者細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)的破壞，從而有效恢復(fù)患者腦細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能，其和標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)聯(lián)合治療將發(fā)揮各自協(xié)同作用，減少標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)后患者因一系列病理、生理變化而導(dǎo)致繼發(fā)損傷的發(fā)生，能夠強(qiáng)化臨床治療效果，改善患者血清S-100B與血糖水平，顯著緩解病情，促進(jìn)患者神經(jīng)功能提高[18-20]。此外，本研究通過分析兩組治療后第1、3、5、7天S-100B和血糖水平情況，結(jié)果顯示：觀察組治療后第5、7天S-100B和血糖水平均較對(duì)照組低（P<0.01），提示：大面積腦梗死者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療有利于優(yōu)化患者S-100B和血糖水平，顯著改善患者病情。本研究關(guān)于大面積腦梗死者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療后對(duì)患者生活質(zhì)量改善的影響，基于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境及時(shí)間等因素制約，需增加樣本量予以深入研究及驗(yàn)證補(bǔ)充證實(shí)。endprint

大面積腦梗死患者病情較重，死亡率高，臨床治療目的在于降顱壓、確保充足腦灌注及防止腦疝的發(fā)生?？紤]常規(guī)治療方案臨床療效欠佳，本研究將標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療方案應(yīng)用于大面積腦梗死患者治療中，臨床療效顯著，有利于優(yōu)化患者血清S-100B和血糖水平，促進(jìn)病情改善，且提高神經(jīng)功能，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-02） （本文編輯：程旭然）endprint