李淼

【摘要】 回顧性分析精神病患者中出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥患者的臨床資料， 調(diào)查抗精神病藥物如何影響體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量變化情況， 進(jìn)一步分析并提出合理解決抗精神病藥物致白細(xì)胞減少癥的護(hù)理方案。通過探討發(fā)現(xiàn)， 定期檢查血常規(guī)指標(biāo)、停止使用或者選擇另一種藥物和進(jìn)行心理輔導(dǎo)等方式都可以控制患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量， 只要及時發(fā)現(xiàn)并給予適當(dāng)?shù)奶幚硎呛苡锌赡軓氐谆謴?fù)的。

【關(guān)鍵詞】 抗精神病藥物；白細(xì)胞減少癥；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.085

如今， 在報刊和雜志上總可以見到關(guān)于抗精神病藥物會導(dǎo)致白細(xì)胞減少癥的相關(guān)報道， 但是關(guān)于如何護(hù)理白細(xì)胞減少癥的報道卻寥寥無幾。為了解決這一病癥， 本文通過調(diào)查抗精神病藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少癥的臨床案例， 并仔細(xì)研究分析， 最終探討出一種有效且合理的解決方案， 通過對某醫(yī)院2010年1～12月出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析， 提出合理解決方案， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

回顧性分析某醫(yī)院2010年1～12月收治的1496例精神病患者中出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥（體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量<3.5×109/L）的57例患者的臨床資料。其中男23例， 女34例；平均年齡（44.2±12.9）歲， 平均病程（93.5±101.6）個月。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)生率 1496例住院患者中出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥57例， 白細(xì)胞減少癥發(fā)生率為3.81%（57/1496）。其中粒細(xì)胞減少癥8例， 所占比例為14.04%（8/57）， 粒細(xì)胞缺乏癥1例， 所占比例為1.75%（1/57）。

2. 2 用藥時間 患者平均用藥時間為（35.7±36.2）d， 其中用藥40 d內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥38例， 所占比例為66.67%

（38/57）。見表1。

2. 3 用藥類型 使用抗抑郁藥物出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥29例， 所占比例為50.88%（29/57）， 其中只使用氯丙咪嗪藥物14例， 所占比例為24.56%（14/57）；使用抗精神病藥物27例， 所占比例為47.37%（27/57）， 其中只使用氯氮平藥物13例， 所占比例為22.81%（13/57）。

2. 4 臨床表現(xiàn) 57例患者中出現(xiàn)明顯癥狀5例， 所占比例為8.77%（5/57）；沒有出現(xiàn)明顯癥狀52例， 所占比例為91.23%

（52/57）。

2. 5 治療效果 使用能增加白細(xì)胞數(shù)量的藥物或者停止使用和選擇另一種抗精神病藥物來改善白細(xì)胞減少癥的發(fā)生率， 進(jìn)行初步用藥處理后， 57例白細(xì)胞減少癥患者中有

43例患者白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常， 所占比例為75.44%（43/57）， 白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常時間為（15.8±11.6）d；9例患者的白細(xì)胞數(shù)量升至比治療前更高；5例轉(zhuǎn)院醫(yī)治。

3 討論

3. 1 研究分析

3. 1. 1 出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥可能與機(jī)體敏感性有關(guān) 通過調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 由于使用抗精神病藥物所導(dǎo)致白細(xì)胞減少癥的所占比例為47.37%（27/57）， 40 d內(nèi)發(fā)病所占比例為66.67%

（38/57）。其原因可能與某些患者機(jī)體免疫功能有關(guān)， 使之對抗精神病藥物產(chǎn)生敏感性， 從而造成白細(xì)胞數(shù)量的減少。這就要求醫(yī)護(hù)人員詢問患者是否是敏感體質(zhì)， 時刻注意觀察這類患者入院后以及使用藥物后的臨床表現(xiàn)， 及時發(fā)現(xiàn)問題， 及時進(jìn)行處理解決。

3. 1. 2 白細(xì)胞減少癥與用藥類型有關(guān) 通過查閱大量過去文獻(xiàn)、報刊， 發(fā)現(xiàn)大部分文章探討的都是抗精神病藥物對血液系統(tǒng)造成的影響[1-5]?？墒峭ㄟ^本研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物導(dǎo)致白細(xì)胞減少癥出現(xiàn)的臨床病例也時有發(fā)生， 特別是氯丙咪嗪， 它與氯氮平的影響程度差不多。所以， 在使用抗抑郁藥物時期， 醫(yī)護(hù)人員也要注意患者的隨時情況， 定期測量血液系統(tǒng)的各項指標(biāo)水平是否穩(wěn)定正常， 加強護(hù)理。

3. 1. 3 白細(xì)胞減少癥無明顯預(yù)兆 通過對本院患者病例的研究發(fā)現(xiàn)， 大部分患者都是在進(jìn)行血液檢查后才發(fā)現(xiàn)患有白細(xì)胞減少癥， 之前并沒有明顯癥狀。所以， 為了及時發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少癥的出現(xiàn)并給予適當(dāng)處理治療， 醫(yī)院應(yīng)安排患者定期進(jìn)行血液常規(guī)檢查， 可1～2周檢查1次， 實際時間具患者身體情況而定， 一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量開始減少， 應(yīng)立即注意是否出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥， 及時進(jìn)行相應(yīng)治療[6-8]。

3. 2 護(hù)理方案

3. 2. 1 預(yù)防方法 不論是否是住院患者， 都應(yīng)該對可能使用藥物有個基本的了解， 包括藥物的類型、使用劑量、使用頻率、使用時間等， 每天都要測量體溫。對于住院患者醫(yī)護(hù)人員要做到每天詢問患者有無發(fā)熱咳嗽、體乏無力的表現(xiàn)， 定期進(jìn)行血液系統(tǒng)檢查， 早發(fā)現(xiàn)早治療， 減輕患者的痛苦。

3. 2. 2 初期護(hù)理 患者在院期間一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)病情出現(xiàn)， 首先判斷適合癥狀， 才好對癥下藥。當(dāng)發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥時， 應(yīng)立刻將患者轉(zhuǎn)移， 進(jìn)行隔離治療， 隔離屋要定期消毒滅菌， 保持屋內(nèi)空氣流通， 通風(fēng)1～2次/d， 具體時間依當(dāng)天空氣質(zhì)量與刮風(fēng)情況而定， 護(hù)理人員要督促患者多喝水， 多吃水果、谷物和蔬菜， 以增加身體營養(yǎng)， 增強身體的免疫功能， 加快新陳代謝[3]。對患者全身和易發(fā)生感染部位也要經(jīng)常進(jìn)行清潔護(hù)理， 嚴(yán)格限制探望時間和人數(shù)， 進(jìn)入隔離屋之前要進(jìn)行徹底消毒后確認(rèn)無致病菌方可進(jìn)入。使用藥物時要嚴(yán)格按照醫(yī)師要求進(jìn)行。

3. 2. 3 心理輔導(dǎo) 對白細(xì)胞減少癥患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)有助于改善病情。主治醫(yī)師和護(hù)理人員應(yīng)提醒患者多吃富含維生素的水果蔬菜， 提高身體免疫力， 還要注意天涼保暖， 以免受風(fēng)著涼；若非必要盡量不要去到公共場所， 以免發(fā)生交叉感染；不與他人共用餐具、杯具等；勤洗手注意衛(wèi)生等。在對患者進(jìn)行健康教育和知識宣講時， 要注意患者的精神狀態(tài)， 是否有不安、焦慮等情緒的出現(xiàn)。對這類患者可進(jìn)行單獨輔導(dǎo)， 尊重其人格， 向患者解釋血液指標(biāo)不正常是使用藥物的原因， 并無其他疾病， 只要進(jìn)行適當(dāng)處理白細(xì)胞數(shù)量就可恢復(fù)正常， 以消除患者的恐慌， 或者通過交談了解患者有何顧慮， 幫助分析病情并解決心理問題[9， 10]。

綜上所述， 定期檢查血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)防、停止使用或者選擇另一種藥物、及時隔離治療粒細(xì)胞缺乏癥患者、進(jìn)行心理輔導(dǎo)等方式都有助于控制患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量， 只要及時發(fā)現(xiàn)并給予適當(dāng)?shù)奶幚硎呛苡锌赡軓氐谆謴?fù)的。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱銳明， 王東波. 氯氮平與氯丙嗪對白細(xì)胞影響的對比觀察. 上海精神醫(yī)學(xué)， 1992（2）：116-117.

[2] 黃春欽. 氯氮平與氯丙嗪引起白細(xì)胞減少對比觀察. 福建醫(yī)藥雜志， 1999（4）：44-45.

[3] 鐘杏圣. 精神藥物所致粒細(xì)胞缺乏癥16例臨床分析和隨訪研究. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 1996（1）：61.

[4] 佘玉宇， 吳滿花， 葉雪花. 抗精神病藥物致白細(xì)胞減少癥的臨床分析與護(hù)理. 中國實用護(hù)理雜志， 2004， 20（1）：40.

[5] 曹永康. 抗精神病藥物所致白細(xì)胞減少30例臨床分析. 廣西醫(yī)學(xué)， 2003， 25（12）：2517.

[6] 裴樹景， 楊紅衛(wèi). 抗精神病藥物致白細(xì)胞減少的臨床分析研究. 中國臨床實用醫(yī)學(xué)， 2009， 3（11）：30-31.

[7] 楊紅衛(wèi)， 楊永紅， 裴樹景. 抗精神病藥物致白細(xì)胞減少臨床分析. 中國藥物與臨床， 2009， 9（7）：660-661.

[8] 邢君. 抗精神病藥物致白細(xì)胞減少臨床分析. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2015（6）：117-118.

[9] 孔繁曄. 抗精神病藥物所致老年患者白細(xì)胞減少的治療研究. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2014（7）：54-55.

[10] 汪莉. 我院精神病患者應(yīng)用抗精神病藥類基本藥物致白細(xì)胞減少的回顧性分析. 中國藥房， 2015（30）：4205-4207.

[收稿日期：2017-10-25]endprint