蘭蘭是一個(gè)乖寶寶,平時(shí)能吃能睡,愛說愛笑,大小便正常??蛇@兩天,她吃得少了,38℃低燒,小便次數(shù)明顯增多,但每次尿量很少,還總說“屁屁疼”。媽媽看到她的小便盆里的尿是混的。于是,爸爸媽媽帶蘭蘭去看醫(yī)生,通過查體和化驗(yàn),診斷為泌尿系統(tǒng)疾病的尿路感染。醫(yī)生詳細(xì)講解了尿路感染的來(lái)龍去脈。
泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng),主要由腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道等組成。
有人把泌尿系統(tǒng)機(jī)械地比喻為人體的“下水道”,比較形象,但也不完全。因?yàn)槟I臟等器官不是被動(dòng)單純的排水,還有主動(dòng)地排泌和重吸收功能。
一般輸尿管口以上稱為上泌尿道(上尿路),包括腎臟、腎盂和輸尿管;而膀胱、尿道等部位稱為下泌尿道(下尿路)。泌尿系統(tǒng)感染是有細(xì)菌直接侵入尿路而引起的炎癥,感染可累及上、下泌尿道,因其定位比較困難,故統(tǒng)稱泌尿系感染或尿路感染,簡(jiǎn)稱泌感。
尿路感染是小兒的常見病、多發(fā)病。主要是由于其解剖生理特點(diǎn)和抵抗力低等因素決定的。
1.兒童輸尿管長(zhǎng)而彎曲,管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全,易于擴(kuò)張,常因發(fā)生尿潴留而受感染。
2.先天畸形。常見的有腎盂與輸尿管連接處狹窄、后尿道瓣膜、膀胱憩室或多囊腎等,均可造成尿液引流不暢和尿液潴留而引起感染。
3.女孩尿道短且暴露于體外與肛門接近,很容易因糞便污染而引起上行感染。
此外,小兒蟯蟲患病率高,蟯蟲常于深更半夜爬至肛門處排卵,或爬至外陰部,也是引起上行感染的重要原因。因此,女孩的患病率比男孩要高。
4.小兒容易患各種感染性疾病,細(xì)菌可以通過呼吸道、血源或泌尿系統(tǒng)的鄰近器官而進(jìn)入尿道,引起感染。
尿路感染分為尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎三種。除發(fā)熱等全身癥狀外,尚有典型的尿頻、尿急、尿痛或排尿困難等。年長(zhǎng)兒常自訴腰酸、腰痛、下腹部疼痛或不適感。
長(zhǎng)期遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的尿路感染的患兒,更應(yīng)進(jìn)一步檢查,以排除泌尿系統(tǒng)的先天畸形,并要注意寶寶有無(wú)膀胱輸尿管反流。
泌感是小兒常見的感染性疾病,其重要性在于它與泌尿系畸形特別是膀胱輸尿管反流密切相關(guān),并容易反復(fù),導(dǎo)致腎瘢痕形成,這些因素可能導(dǎo)致成人后發(fā)生高血壓和終末腎功能衰竭。
正常的排尿途徑是從腎臟→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道,泌感卻發(fā)生了反流。腎瘢痕就像在腎臟長(zhǎng)個(gè)膿包,在紅、腫、熱、痛之后,膿雖然排出了,疤留下來(lái),還會(huì)反復(fù)感染。
因此,要及時(shí)診斷和治療所有的泌感患兒,尋找其潛在的畸形,預(yù)防復(fù)發(fā)及腎瘢痕形成,改善預(yù)后。
家長(zhǎng)除了配合醫(yī)生的綜合治療外,正確的家庭護(hù)理也是必不可少的。
1.急性期小兒應(yīng)臥床休息。
2.飲食以清淡易消化食物為主。適當(dāng)多喝水,以利于細(xì)菌從尿中排泄。熱天吃西瓜、喝綠豆湯,除利尿排菌外,還有解暑的功效。
3.用硼酸粉沖水或1:5000高錳酸鉀液清洗外陰。女孩清洗外陰時(shí)應(yīng)從前往后洗,以免受到肛門排泄物的污染。男孩清洗生殖器時(shí),必須將包皮翻起,清除包皮內(nèi)的污垢。
4.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,要保證藥物療程的時(shí)間。一般急性期患兒需用藥1周至2周,慢性期患兒需用藥數(shù)周至數(shù)月。
1.每天用潔凈溫水清洗外陰,勤換內(nèi)褲。
2.每次排便后要從前向后擦拭。
3.徹底治療蟯蟲病。
4.莫讓小兒憋尿。因尿液在膀胱內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng),一方面容易使細(xì)菌繁殖,另一方面使膀胱長(zhǎng)期充盈,會(huì)降低膀胱肌肉的收縮能力,而使尿液不易排空,兩者都是引起尿路感染的原因。
5.發(fā)現(xiàn)小兒有泌尿系統(tǒng)先天畸形,應(yīng)及時(shí)行外科手術(shù)治療。
6.增強(qiáng)小兒抵抗力,減少各種感染的機(jī)會(huì)。
小貼士1:小兒正常尿量及排尿次數(shù)
一般來(lái)說,隨年齡增長(zhǎng)24小時(shí)平均總尿量逐漸增多,排尿次數(shù)也有少—多—少這種馬鞍型的趨勢(shì)。小兒個(gè)體差別很大,并可受氣溫、飲水量等因素影響,以致排尿量及次數(shù)可有很大的變化。
24小時(shí)平均總尿量如下:
1~3歲 500~600毫升
3~5歲 600~700毫升
5~8歲 650~1000毫升
24小時(shí)排尿次數(shù)如下:
2~3歲 10次左右
4~8歲 6~7次
小貼士2:從小兒尿液顏色初步判斷疾患癥候
1.深黃色或褐黃色尿,提示肝膽疾患,如肝炎、膽道梗阻等。
2.橙黃色尿,提示發(fā)熱性疾患、有脫水癥狀等。
3.粉紅混濁尿即肉眼血尿,提示腎炎、泌尿系感染、腎結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、出血性疾患及藥物性腎損害等。
4.紅褐或藍(lán)褐色尿,提示血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿病和卟啉病等。
5.乳白色混濁尿,提示乳糜尿、膿尿、脂肪尿、大量鹽類沉淀等。
6.黑褐色或黑色尿,提示尿黑酸病、黑色素尿病等。
7.黃綠色尿,尿中有膽綠素、綠膿桿菌感染等。
8.藍(lán)色尿,提示家族性色氨酸吸收障礙、尿布藍(lán)染綜合征等。
小貼士3:哪些常用藥物可使小兒尿變色
有些藥物,人服用后可改變尿色,這是藥物經(jīng)過體內(nèi)發(fā)生的變化引起的,而不是疾病。常引起尿色改變的藥物如下表所示:
藥物 尿變化的顏色
痢特靈(呋喃唑酮) 深黃色或棕色
黃連素(小檗堿) 深黃色
呋喃旦啶(呋喃妥因)深黃色
核黃素(維生素B2) 黃色
伯氨喹啉 赭黃色至棕色
酚酞 粉紅色至紅色(堿性尿)
苯妥英鈉 粉紅色至紅色至紅棕色
利福平 亮紅色至橙色
亞甲藍(lán)(美藍(lán)) 藍(lán)綠色
甲硝唑 暗黑色
硫酸亞鐵 黑色
對(duì)氨基水楊酸鈉 褐色
消炎痛(吲哚美辛) 綠色
小貼士4:尿液氣味異常提示哪些疾病
1.氨臭或腐臭味尿,提示泌尿系感染、尿潴留等,表示尿素已在體內(nèi)分解為氨。
2.糞臭味尿,提示膀胱直腸瘺等。
3.過食蔥、蒜和飲酒后,尿中有特殊氣味
4.爛蘋果味尿,糖在尿中有丙酮者。
5.某些先天性代謝缺陷患兒,尿中也有特殊氣味,如霉味、汗腳味、鼠尿味、貓尿味、酸敗奶油味等。
小貼士5:如何給寶寶留尿做化驗(yàn)
目前測(cè)定尿常規(guī),多采用半自動(dòng)尿液分析儀,配合肉眼觀察和顯微鏡檢查。留尿量不一定太多,但要注意以下幾點(diǎn):
1.留尿前清潔外陰部。以潔凈容器收集尿液,30分鐘之內(nèi)送化驗(yàn),最晚不超過1小時(shí)。
2.最好留取晨尿,自然排尿,采中段尿,注意不要被污染。