胡娜 李芫酶

【摘要】目的：探討吠喃西林溶液加氯解磷定外敷治療有機(jī)磷皮膚接觸中毒皮膚損傷的療效。方法：將2013年1月至2016年12月收治我院48例有機(jī)磷皮膚接觸中毒患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各24例。實(shí)驗(yàn)組采用吠喃西林溶液加氯解磷定外敷破損皮膚創(chuàng)面，對(duì)照組采用碘伏溶液外敷皮膚創(chuàng)面。比較兩組藥物損傷皮膚的療效和治愈時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，Z=-9.206，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者皮膚治愈的時(shí)間為（5.5+-2.9）d，對(duì)照組為（12.5+-2.3）d，兩組比較，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組有機(jī)磷皮膚中毒皮膚損傷治愈時(shí)間較對(duì)照組短。結(jié)論：采用吠喃西林溶液加氯解磷定治療破損皮膚創(chuàng)面，不僅可促進(jìn)破損皮膚愈合，而且具有抗菌消炎的作用，有效防止感染。該方法操作簡(jiǎn)便，療效較好，指導(dǎo)臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】吠喃西林;氯解磷定;有機(jī)磷中毒;皮膚接觸;灼傷

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類藥物，誤服誤用，經(jīng)呼吸道吸入或直接接觸進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要的中毒途徑有經(jīng)消化道、呼吸道、經(jīng)皮膚接觸等，其中皮膚接觸中毒約占12%[1]，其皮膚主要臨床表現(xiàn)為紅斑、紅疹、表皮破潰，甚至化膿感染等，發(fā)展成為壓瘡的可能性比經(jīng)消化道和經(jīng)呼吸道有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大27%[2]，長(zhǎng)時(shí)間與皮膚接觸易導(dǎo)致皮膚灼傷。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)皮膚造成的灼傷與單純皮膚灼傷相比，更容易感染[3]，從而影響患者康復(fù)，延遲出院時(shí)間。因此加強(qiáng)破損皮膚的護(hù)理及治療也是治療的關(guān)鍵。為尋求一種療效好、療程短、患者易接受且廉價(jià)的治療方法，自2013年1月至2016年12月對(duì)在本科室住院的24例皮膚接觸中毒的患者，采用呋喃西林外敷破損皮膚創(chuàng)面。呋喃西林溶液是一種抗生素，具有消毒、防腐的作用，臨床主要用于皮膚、粘膜及腔道的消毒，使用后取得較好的療效，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2016年12月我院共收治48例有機(jī)磷皮膚接觸中毒患者。皮膚破損發(fā)生于背部及臀部及大腿外，均出現(xiàn)水泡，或大面積皮膚破潰，表皮缺失，創(chuàng)面呈褐紅色紅斑，伴周圍紅暈，局部肢體疼痛伴活動(dòng)受限。均在接觸藥液6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水泡。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各24例。實(shí)驗(yàn)組男10例，女14例，年齡最小25歲，最大72歲，平均年齡48.5歲;水泡最大為6.5×4cm。治療組男11例，女13例，年齡最小23歲，最大70歲，平均年齡46.5歲;水泡最大為6×5cm。

1.2 方法

患者入院后及時(shí)抽血栓測(cè)膽堿酷酶，均系輕中度中毒，兩組患者均給予氯解磷定、阿托品及保肝護(hù)胃藥物靜脈治療。同時(shí)立即給予更換衣褲，采用清水清潔直到聞不到皮膚有機(jī)磷藥物為止，注意應(yīng)穿寬松棉質(zhì)的衣褲和鞋子，以免摩擦皮膚。局部灼傷皮膚用生理鹽水反復(fù)清洗，抽吸水泡內(nèi)液體。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

灼傷皮膚創(chuàng)面清洗后采用0.02%呋喃西林溶液500ml加氯解磷定1.0g，用無菌紗布蘸濕覆蓋于創(chuàng)面，每天換藥至少3次，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 對(duì)照組

灼傷皮膚創(chuàng)面清洗后采用5%聚維酮碘溶液消毒，用無菌紗布蘸濕覆蓋于創(chuàng)面，每天換藥至少3次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：褐紅色紅斑消退或創(chuàng)面全部愈合;好轉(zhuǎn)：紅斑未完全消退，破潰皮膚創(chuàng)面新肉生長(zhǎng)，創(chuàng)面逐漸縮小;未愈：創(chuàng)面未縮小或繼續(xù)擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較兩組治療效果和治愈時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果比較見表1從中可見，實(shí)驗(yàn)組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，Z=-9.206，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者治愈時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者皮膚灼傷治愈時(shí)間為（5.5+-2.9）d，對(duì)照組治愈時(shí)間為（12.5+-2.3）d，兩組比較有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組皮膚灼傷恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥皮膚接觸中毒所致皮膚灼傷的機(jī)制主要為：

（1）化學(xué)腐蝕作用，有機(jī)磷系弱堿性的化學(xué)物質(zhì)，與皮膚接觸后產(chǎn)生化學(xué)腐蝕作用，造成局部炎癥的發(fā)生。

（2）有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)機(jī)體是一種致敏物質(zhì)，接觸機(jī)體后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

（3）有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入皮膚后與細(xì)胞膜上膽堿酷酶結(jié)合，從而使細(xì)胞的功能受限制，局部代謝功能紊亂。

局部皮膚表現(xiàn)為：在接觸農(nóng)藥部位發(fā)生界限清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯出現(xiàn)水泡或大水泡，泡壁緊張，內(nèi)容澄清，水泡破潰后呈糜爛創(chuàng)面，有時(shí)甚至發(fā)生組織壞死。皮膚灼傷發(fā)生的部位及范圍與有機(jī)磷農(nóng)藥接觸范圍一致。本文在局部治療上，采用呋喃西林加氯解磷定外敷灼傷皮膚取得良好的療效。氯解磷定透過皮膚進(jìn)入局部細(xì)胞內(nèi)能對(duì)膽堿酷酶復(fù)能，有利于局部皮膚功能的恢復(fù)。而呋喃西林與微生物酶類系統(tǒng)作用，干擾細(xì)菌氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用，對(duì)革蘭氏陰性和革蘭氏陽性細(xì)菌均有效[5]。有效防止皮膚感染，促進(jìn)皮膚愈合。

4 結(jié)論

綜上所述，采用吠喃西林加氯解磷定外敷有機(jī)磷藥物灼傷皮膚創(chuàng)面，可預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有利于局部皮膚功能恢復(fù)。該方法操作簡(jiǎn)便，療效較好，是一種治療有機(jī)磷農(nóng)藥皮膚接觸中毒所致皮膚灼傷的較好方法，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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