趙永剛 徐亞鵬

【摘要】目的：觀察烏頭湯加味結(jié)合雷火灸治療寒濕型膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例，治療組予烏頭湯加味結(jié)合雷火灸治療，對照組單純采用口服風(fēng)濕骨痛膠囊方法，觀察兩組的臨床療效，進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組有效率為86.7%，對照組有效率為73.3%，兩者相比較，治療組療效更加明顯，與對照組對比差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：烏頭湯加味結(jié)合艾灸治療寒濕型膝關(guān)節(jié)炎療效更顯著。

【關(guān)鍵詞】烏頭湯;雷火灸;寒濕型膝關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)炎，又稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、及骨性關(guān)節(jié)病等，屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”范疇。自2016年5月2017年4月，筆者采用烏頭湯加味結(jié)合雷火灸治療寒濕型膝關(guān)節(jié)炎30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部膝骨關(guān)節(jié)炎患者均來源于2016年5月～2017年4月我院中醫(yī)科門診，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，其中男性17例，女性13例;右膝關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)病16例，左膝關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)病9例，雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病5例;病程3月～5年。對照組30例，其中男性14例，女性16例;右膝關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)病16例，左膝關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)8例，雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病6例;病程3月～5年。兩組患者在性別、發(fā)病部位、病程方面比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：

（1）起病緩慢，多見于老年人;

（2）原有膝關(guān)節(jié)受涼史，膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，遇寒加重，得熱痛減，關(guān)節(jié)可腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形，舌苔薄白，脈弦緊;

（3）X線射片檢查顯示膝關(guān)節(jié)面不規(guī)則，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成;

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”、黏蛋白、類風(fēng)濕因子等均正常，部分病人血沉可增快。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合寒濕型膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）年齡45-65歲，性別不限;

（3）門診患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡<45或>65歲，合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病以及精神病患者;

（2）骨腫瘤，骨折患者;

（3）孕婦;

（4）過敏體質(zhì)者;

（5）嚴(yán)重消化性潰瘍或有出血傾向者;

（6）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，或資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

將60例寒濕型膝關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組30例（烏頭湯加味結(jié)合雷火灸）和對照組30例（口服風(fēng)濕骨痛膠囊），采集樣本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，確定療效。

2.1 治療組

（1）辨證后予《金匱要略》烏頭湯方載基本藥物組成加味麻黃、芍藥、黃芪（各10克），炙甘草（10克），制川烏（10克），牛膝（10克），獨(dú)活（10克），上七味水煎去渣，加白蜜10克再煎，每日-劑，分二次溫服，2周為1療程，共計(jì)2個(gè)療程。

（2）雷火灸（雷火灸型LHJ型，湘長械備20150095，湘長食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20150005，湖南慈輝醫(yī)療科技有限公司）

取穴：內(nèi)膝眼 外膝眼 梁丘 阿是穴

每次取兩穴，每日-次，交替施灸，灸至穴位局部皮膚潮紅，有溫?zé)岣袨槎龋?0次為1療程，休息1周，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。囑患者避免劇烈活動(dòng)，注意防寒保暖。

2.2 對照組

單純采取口服風(fēng)濕骨痛膠囊治療，成分：紅花、制川烏、制草烏、木瓜、烏梅、麻黃、甘草（《中國藥典》2015版第一部，國藥準(zhǔn)字Z34020025，國藥集團(tuán)精方（安徽）藥業(yè)股份有限公司），每日2次，每次4粒，2周為1療程，共計(jì)2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）》中的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，理化檢查正常;好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

總有效率一（臨床治愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療2個(gè)療程后，對兩組療效進(jìn)行比較（詳見表1），表明兩組治療方法對于寒濕型膝骨關(guān)節(jié)患者都有一定療效，但治療組治愈率及有效率更高。兩者相比較，治療組效果更加明顯，與對照組對比差異有顯著性意義（P<0.05）。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床上中老年發(fā)病較普遍，發(fā)病率女性超過男性，以50-60歲為高發(fā)年齡段，癥狀隨病情進(jìn)展逐漸加重。本病的病因是關(guān)節(jié)軟骨的退化和損傷。[2]膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬“痹證”、“骨痹”范疇.《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！薄氨栽谟诠莿t重，內(nèi)舍于腎”，認(rèn)為是氣血不足導(dǎo)致脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，留滯于關(guān)節(jié)，從而引發(fā)疼痛。治療當(dāng)以補(bǔ)肝益腎，散寒祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)止痛為原則。

烏頭湯始見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”[3]方用大辛大熱之制川烏為主藥，除濕止痛，溫經(jīng)散寒;麻黃辛溫散寒，透表除濕;獨(dú)活歸肝腎，膀胱經(jīng)，善治下肢酸痛;芍藥養(yǎng)陰血，行血痹，亦防止溫燥過盛傷陰;黃芪扶正益氣;甘草調(diào)和諸藥，與芍藥相配伍亦有緩急止痛的功效;蜂蜜可解烏頭之毒牛膝引血下行。烏頭湯為經(jīng)方，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥并用共奏溫經(jīng)散寒，除濕止痛之功效。

內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、阿是穴為局部取穴，能通利關(guān)節(jié)，祛風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛，強(qiáng)壯腰膝。因此艾灸病變局部腧穴，可溫通血脈，驅(qū)除風(fēng)寒濕邪、活血化瘀、祛風(fēng)勝濕[4]，兩者相結(jié)合，能更好地祛風(fēng)散寒除濕，活血通絡(luò)止痛，使療效更顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]上海市市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：83-84.

[2]吳煥淦等主編.中國灸法學(xué)現(xiàn)代研究[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013.1：259.

[3]何任主編.金匱要略校注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：52.

[4]楊俊榮.電針加艾灸綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)炎64例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（193）：124.