王寶琦

【摘要】目的：對照研究靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效。方法：在我院2016年12月至2018年4月期間收治的下肢靜脈曲張患者中隨機選擇76例作為研究對象，遵循隨機、平均的原則，將其分成對照組與治療組，每組38例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組采用靜脈腔內(nèi)激光治療，比較兩組患者手術(shù)情況，統(tǒng)計并發(fā)癥。結(jié)果：①治療組手術(shù)各項指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)手術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張，療效顯著，并發(fā)癥少，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】靜脈腔內(nèi)激光;傳統(tǒng)手術(shù);下肢靜脈曲張;療效

下肢靜脈曲張是臨床常見疾病，其可能與久坐久立、增加腹內(nèi)壓的慢性病等因素有關(guān)，發(fā)展至后期，可出現(xiàn)瘙癢、脫屑、淺靜脈血栓等癥狀，雖然對人的活動能力無明顯限制作用，但會影響患者的日常生活及工作，降低患者生存質(zhì)量[1]。目前，傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療下肢靜脈曲張的常用術(shù)式，但是此方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，預(yù)后欠佳。這些年，靜脈腔內(nèi)激光術(shù)逐漸得到推廣，被廣泛用于臨床，引起了人們的關(guān)注與重視。2016年12月至2018年4月期間，本文筆者將76例患者分成兩組，分別給予靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療，對比研究兩種方式治療下肢靜脈曲張的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年12月至2018年4月期間收治的下肢靜脈曲張患者中隨機選擇76例作為研究對象，遵循隨機、平均的原則，將其分成對照組與治療組，每組38例。

納入標準：

（1）年齡18-80歲，性別不限。

（2）超聲多普勒及超聲造影檢查，確診為下肢靜脈曲張。

（3）腳趾SBP>60mmHg。

（4）自愿參與研究，簽署有知情同意書。

（5）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

排除標準：

（1）年齡>80歲，或者年齡<18歲的患者。

（2）手術(shù)與麻醉禁忌癥患者。

（3）嚴重心肝腎功能不全患者。

（4）妊娠期、哺乳期女性。

（5）精神疾病患者。

（6）惡性病變患者。

（7）不愿參與本次研究的患者。對照組，13例男性，25例女性，19-75歲，平均（45.1±5.83）歲，病程1-17年，平均（9.4±1.83）年，治療組，16例男性，22例女性，18-79歲，平均（47.2±7.51）歲，病程1-19年，平均（9.1±1.96）年。兩組患者一般資料比較，無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，即傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，具體操作如下：術(shù)前，明確清晰標記大隱靜脈，隨后，予以硬膜外麻醉處理，進入至麻醉狀態(tài)后，解剖大隱靜脈，切斷主干，結(jié)扎分支。在與股靜脈相距5mm位置，切斷大隱靜脈，遠端切除30mm-40mm，近端則雙重結(jié)扎，隨后縫合。于標記號的位置，做一小切口，鈍性分離、剝除曲張靜脈，無法抽出時，立即停止，最后切斷再結(jié)扎、縫合。

（2）治療組：采用靜脈腔內(nèi)激光治療，即腔內(nèi)激光術(shù)，操作如下：選用意大利EUFOTON LASEmaR半導(dǎo)體靜脈治療儀，設(shè)置波長980nm，調(diào)整光纖直徑600um。取仰臥位，持續(xù)硬膜外麻醉處理，起效后，于卵圓窩處開2cm左右切口，游離大隱靜脈，高位結(jié)扎其主干及5條分支靜脈。導(dǎo)絲穿刺點位于內(nèi)踝上方，5F導(dǎo)管插入至腹股溝下方，拔除導(dǎo)絲，插入光纖，隨后，啟動治療儀，沿著導(dǎo)管，移動光纖紅外線光標，直至卵圓孔處后，撤管3cm，調(diào)整激光參數(shù)，10-14W，頻率15次/s，單脈沖發(fā)射激光，與此同時，激光纖維緩慢退出，控制速度0.5-1.0cm/s，借助手沿著大隱靜脈行程逐次壓迫，閉合靜脈壁。操作時，如果遇到小腿曲張靜脈團，直接用穿刺針穿刺曲張靜脈，再導(dǎo)入激光纖維灼燒治療。需注意的是，靜脈分支處理過程中，多次局部穿刺，隨后再關(guān)閉激光。術(shù)后，常規(guī)縫合切口，配合抗感染治療。

1.3 觀察指標

第一，手術(shù)情況比較，記錄兩組患者手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量，另外，用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]，評價患者疼痛程度，0-10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高說明疼痛越強烈。

第二，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況，包括血栓、深靜脈受損、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用百分比（%）進行表示，卡方（x²）檢查，計量資料用（x±s）表示，t檢查，有統(tǒng)計學(xué)意義則用“P<0.05”表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

比較兩組患者手術(shù)情況，數(shù)據(jù)顯示，治療組各指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥，數(shù)據(jù)顯示，治療組發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

下肢靜脈曲張（varix of lower limb）是指病變局限于下肢淺靜脈，主要包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支。淺靜脈第一對瓣膜關(guān)閉不全引起淺靜脈血流反流，下肢靜脈壓力增加可導(dǎo)致下肢靜脈曲張，先天性的靜脈壁薄弱、長期站立、肥胖以及腹腔壓力等也可能引起疾病[3]。發(fā)病早期，患者多表現(xiàn)為下肢酸脹不適、鈍痛感，肢體伴有沉重感，容易乏力，平臥或肢體抬高，癥狀可得到緩解。中后期，患者靜脈壁受損，靜脈隆起、迂曲、擴張，呈蚯蚓樣外觀。病程長的患者，可伴有色素沉著、瘙癢、脫屑等癥狀，甚至出現(xiàn)濕疹、潰瘍等表現(xiàn)[4]。這些年，在多方面因素的作用下，下肢靜脈曲張發(fā)病率逐年升高，對患者日常生活及工作造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量。目前，靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的常用手段。其中，傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后伴有明顯疼痛，且并發(fā)癥多，不利于患者早日康復(fù)。靜脈腔內(nèi)激光術(shù)是一種新型治療方式，借助光熱作用，選擇性熱凝固、氣化血紅蛋白，凝固并收縮血管內(nèi)壁，達到固化、閉鎖、纖維化血管的目的，治療疾病[5]。本研究顯示，治療組手術(shù)各項指標顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5.26% vs 18.42%，P=0.003）。

經(jīng)本次研究，筆者認為相對傳統(tǒng)手術(shù)而言，靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療下肢靜脈曲張，效果佳，優(yōu)勢頗多，主要體現(xiàn)在以下幾方面

（1）激光束波長設(shè)定980nm，進入至管腔后，穿透深度可達0.3mm，此時，激光頂部形成有蒸汽泡，廣泛熱損傷靜脈管壁，促使管壁纖維性愈合，永久性閉合管腔。在此前提下，發(fā)射單脈沖激光，保持患肢抬高位，盡可能將靜脈內(nèi)血液排空，預(yù)防術(shù)后血栓，引起皮下硬結(jié)。

（2）靜脈腔內(nèi)激光術(shù)，創(chuàng)傷小，穿透性小，可縮短手術(shù)時間，術(shù)后恢復(fù)快，不易出現(xiàn)并發(fā)癥。

（3）相比傳統(tǒng)手術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光術(shù)適應(yīng)癥有所擴大，對下肢美觀無影響，凡是下肢靜脈病變且需行大隱靜脈手術(shù)者均適用，特別是原發(fā)性大、小隱靜脈瓣膜功能不全所致的靜脈曲張以及硬化劑注射治療失敗者、硬化劑過敏者。

綜上，靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療下肢靜脈曲張，相比傳統(tǒng)手術(shù)療效更顯著，不僅手術(shù)時間短，切口小，出血量少，疼痛輕，而且并發(fā)癥少，安全性高，建議推廣使用。

參考文獻

[1]蘇權(quán)厚.靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（22）：183.

[2]范振宇.腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（21）：45-46.

[3]劉蘭峰，董曉寒.傳統(tǒng)手術(shù)與靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的療效對比[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（07）：26-27.

[4]張云福.靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1947-1948.

[5]王興華.靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].雙足與保健，2017，26（18）：114-115.