朱春蓮 稅毅冬 代來 李可 夏佳

【摘要】目的：本文就舒適護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式在骨科手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究對(duì)比。方法：選取2017年下半年在我院骨科接受手術(shù)治療的108例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，參照組（n=54）予以常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組（n=54）予以舒適護(hù)理模式，對(duì)比二組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、皮膚受損情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前術(shù)后的血壓、心率、呼吸頻率較比參照組更為穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚損傷發(fā)生率低于參照組（3.70%<20.37%），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于參照組（98.15%>87.04%），組間比較P<0.05。結(jié)論：在骨科手術(shù)體位擺放中為患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，對(duì)減輕生理刺激、保護(hù)皮膚均有積極作用，還可使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意，是一種值得推廣的護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理模式;常規(guī)護(hù)理模式;骨科手術(shù);體位擺放

在骨科中，常需通過手術(shù)途徑對(duì)骨傷患者進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大、耗時(shí)長，患者在術(shù)中需長時(shí)間處于被動(dòng)手術(shù)體位，這不僅會(huì)影響其心率、血壓等，還會(huì)為其帶來身心不適感。該類患者術(shù)中的肢體功能位不容忽視，如果過度牽拉或外展，極易對(duì)皮膚、血管及肌肉等造成損傷，影響術(shù)后康復(fù)。為探尋更為理想的護(hù)理方案，我院骨科在2017年下半年對(duì)部分手術(shù)患者實(shí)施了舒適護(hù)理模式，并將其效果與常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行對(duì)比;現(xiàn)將護(hù)理實(shí)施過程及對(duì)比結(jié)果匯報(bào)如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料數(shù)據(jù)

入組者均為2017年7月-12月在我院骨科接受手術(shù)治療的患者，共計(jì)108例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=54）與參照組（n=54）。實(shí)驗(yàn)組中男女患者分別為30例、24例;年齡集中在22-68歲之間，平均（48.615.7）歲;手術(shù)分類：骨折手術(shù)29例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，股骨頭置換術(shù)15例。參照組中男女患者分別為29例、25例;年齡集中在22-69歲之間，平均（49.1±5.5）歲;手術(shù)分類：骨折手術(shù)31例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，股骨頭置換術(shù)14例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出P>0.05，具有研究可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)以上患者中己將高血壓者、存在溝通障礙者、心肺肝腎功能不全者予以排除。

1.2 方法

所有患者的手術(shù)均由同一名資深麻醉師與同一名手術(shù)醫(yī)師來完成。參照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式;實(shí)驗(yàn)組則予以舒適護(hù)理方案，實(shí)施如下：

術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行訪視，講解麻醉方法、手術(shù)流程，以減少患者不必要的擔(dān)心。對(duì)于有緊張、焦慮情緒者，要為患者做好心理疏導(dǎo)，告訴患者不要擔(dān)心，我院有著先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，讓其安心接受手術(shù)治療。

術(shù)中體位干預(yù)：入室后，護(hù)理人員協(xié)助患者取手術(shù)體位，做好肢體擺放，動(dòng)作要輕柔，以免對(duì)患者身體造成不良影響。同時(shí)需注意減少患者不必要的身體裸露，要充分尊重患者、保護(hù)好患者隱私，手術(shù)溫度要適宜，以免患者著涼。①對(duì)于平臥位者，要借助手術(shù)床將患者軀干適當(dāng)抬高，角度以30°為宜，臀部保持最低位，這樣可以分散全身壓力，避免皮膚因受壓而發(fā)生破損。使用軟墊墊在患者頭部，使頭部、肩部適當(dāng)抬高，以放松頸部肌肉、提高舒適感。讓肩關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，角度以50-80°為宜，并使肘關(guān)節(jié)處于自然的放松狀態(tài)中，肘關(guān)節(jié)下也要放置軟墊。②對(duì)于側(cè)臥位者，可利用側(cè)臥手術(shù)體位墊、側(cè)臥位支架協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放，在與體位墊或支架接觸位置放置海綿墊，如肩峰前側(cè)、股骨頭上端及骼前上棘等部位，同時(shí)要確保胸腹部位處于中空位置，使呼吸道保持通暢?？勺尰颊叩能|體略微前傾，將雙臂借助托臂架固定好，讓肘關(guān)節(jié)屈曲，雙臂保持自然環(huán)抱狀，這樣可以減輕其身體不適感，也可避免神經(jīng)損傷。還需在患者的健側(cè)腋下、雙膝關(guān)節(jié)的中間位置墊好軟墊。③對(duì)于俯臥位者，由多名護(hù)理人員協(xié)作，為患者采用軸線翻身法，先轉(zhuǎn)為側(cè)臥位之后再轉(zhuǎn)為俯臥位。要將頭部向一側(cè)偏，墊好頭圈，每隔20-30min再將頭部轉(zhuǎn)向另一側(cè)，同時(shí)要避免耳廓受壓。使用生理鹽水面片、3M留置針貼膜保護(hù)眼睛及眼眶。取柔軟的海綿墊墊于患者的雙膝與足背處。要利用體位墊讓患者的胸腹部處于懸空狀態(tài)，確保呼吸順暢。對(duì)于女性患者要保護(hù)好乳房部位、對(duì)于男性患者要保護(hù)好陰囊及陰莖部位，不可與體位墊直接接觸。

受壓部位的保護(hù)措施：對(duì)于受壓的骨隆突部位，要使用柔軟的泡沫體位墊墊好，并對(duì)肢體做好固定，保持約束帶松緊度適中，可在約束帶內(nèi)側(cè)放置棉花，以免對(duì)患者的血管、神經(jīng)造成壓迫及損傷。手術(shù)期間，約30min為患者骨隆突部位進(jìn)行一次按摩，利于血液循環(huán)。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，使用溫度適宜的生理鹽水對(duì)患者皮膚上的血跡、消毒液等進(jìn)行清潔擦拭，固定好引流管，蓋好被單，以免患者著涼。在移動(dòng)時(shí)，采取搬移布單法，有助于減輕患者痛感及不適感，還要注意讓患者的肢體處于功能位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：測(cè)定并對(duì)比二組患者在術(shù)前、術(shù)后的血壓值、心率以及呼吸頻率。

（2）皮膚損傷發(fā)生率：患者的皮膚顏色、狀態(tài)正常為1級(jí)，皮膚呈淡紅色為2級(jí)，皮膚呈暗紅色為3級(jí)，皮膚出現(xiàn)了水泡或潰瘍，則為4級(jí)。

（3）護(hù)理滿意度：出院時(shí)，為患者發(fā)放我院骨科手術(shù)患者專用的滿意度調(diào)查問卷，由患者在“非常滿意、一般滿意、不滿意”中選擇一項(xiàng)。護(hù)理滿意度=非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，對(duì)計(jì)量資料（x±s）的比較結(jié)果采用t值檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用x²值檢驗(yàn)，以P<0.05作為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

在術(shù)前、術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓值、心率以及呼吸頻率的波動(dòng)較小，較比參照組更加平穩(wěn)，組間比較P<0.05;見表1。

2.2 兩組患者的皮膚損傷發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚損傷發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較P<0.05;見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為98.15%（53/54），其中不滿意1例，一般滿意5例，其余48例均為非常滿意;參照組患者的護(hù)理滿意度為87.04%（47/54），其中不滿意7例，一般滿意11例，其余36例為非常滿意;實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組，組間比較P<0.05。

3 討論

舒適護(hù)理是一種較為新型的護(hù)理模式，護(hù)理實(shí)施是以減輕患者痛感及不適感，改善患者不良情緒為目的，使患者保持身心愉悅;該護(hù)理模式除了要做好疾病基礎(chǔ)護(hù)理外，還尤為重視患者的身心感受，也更加符合現(xiàn)代護(hù)理理念。骨科手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間較長、過程較為復(fù)雜，術(shù)中對(duì)體位要求較高，但因長期的體位制動(dòng)會(huì)增加肌肉損傷、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我科主張為手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，通過術(shù)前心理護(hù)理可以減少患者擔(dān)憂、改善其心理狀態(tài)，有助于患者更好的配合手術(shù)治療;術(shù)中的體位干預(yù)與受壓部位保護(hù)措施，可對(duì)患者的患肢、受壓部位進(jìn)行全面保護(hù);術(shù)后護(hù)理可以減輕患者的不適感。與常規(guī)護(hù)理措施比較，舒適護(hù)理服務(wù)更為全面、細(xì)致，也更加人性化。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的血壓、心率、呼吸頻率較比參照組更為穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)組皮膚損傷發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度也顯著高于參照組，組間比較P<0.05;這一結(jié)果也說明為骨科手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理較比常規(guī)護(hù)理方案具有顯著性優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在骨科手術(shù)體位擺放中為患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，可使患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，也有助于保護(hù)皮膚、提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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