楊新輝 趙為民 劉林 曾祥岳（新疆醫(yī)科大學第三臨床學院胃腸外科 新疆 烏魯木齊 830011）

傳統(tǒng)的胃腸道手術(shù)臨床教學主要以開放手術(shù)帶教為主，依靠臨床帶教醫(yī)師在手術(shù)臺上為見習醫(yī)師們講解以及指導，但是此種方法具有一定的局限性，令教學效果不甚滿意。而隨著微創(chuàng)外科技術(shù)以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃腸道手術(shù)在臨床中得到廣泛應用，而與之伴隨的腹腔鏡視頻的出現(xiàn)，也為胃腸道手術(shù)的臨床教學帶來了新的思路與方法[1]。本次，我院為探討腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻在臨床教學中的應用效果，特對我院116名見習醫(yī)師分組教學。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普通外科2015年—2017年間的120名見習醫(yī)師，隨機將其平均分成對照組與實驗組，實驗組58名見習醫(yī)師中，男女比例為38∶20，年齡從22～27歲不等，平均年齡為（24.8±1.3）歲，其中本科學歷40名，本科以上學歷18名；對照組58名見習醫(yī)師中，男女比例為39∶19，年齡從22～29歲不等，平均年齡為（25.2±1.4）歲，其中本科學歷39名，本科以上學歷19名。本次研究在院方醫(yī)務處報備并獲得批準，所有見習醫(yī)師均對此次研究知情并表示支持。對比兩組見習醫(yī)師的性別、年齡、學歷等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床教學方法

1.2.1 對照組 對本組見習醫(yī)師采取胃腸道手術(shù)傳統(tǒng)臨床教學方式。由帶教醫(yī)師匯編醫(yī)療手冊并且定期對見習醫(yī)師進行培訓指導以學習臨床專業(yè)知識理論課程，另外，采用開放手術(shù)帶教，當帶教醫(yī)師在進行手術(shù)操作時，見習醫(yī)師于旁側(cè)觀摩學習，通過帶教醫(yī)師對其進行言傳手教，見習醫(yī)師提出自身問題的方法進行臨床技能的學習。

1.2.2 觀察組 對觀察組見習醫(yī)師在對照組的基礎上結(jié)合腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻進行臨床教學。通過腹腔鏡設備對本院主刀醫(yī)師胃腸道手術(shù)過程進行錄制與整理，同時也可搜集其他腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻，在結(jié)合醫(yī)療手冊學習專業(yè)知識理論課程的同時輔以視頻資料進行示教，對手術(shù)中疑難要點進行針對性的講解。另外，在手術(shù)時進行臨床教學中，通過腹腔鏡的圖像直接輸出設備對帶教醫(yī)師手術(shù)時的操作進行實時清晰顯示，以便見習醫(yī)師可以更詳細的觀摩手術(shù)操作，同時令見習醫(yī)師隨時提出手術(shù)過程中出現(xiàn)的疑問，由帶教醫(yī)師進行現(xiàn)場實時解答。

1.3 觀察指標

兩組見習醫(yī)師經(jīng)過系統(tǒng)的臨床教學后，均對其進行臨床理論專業(yè)知識以及臨床實踐技能進行考核，另外，采用院方自制的滿意度調(diào)查表，對所有見習醫(yī)師進行問卷調(diào)查其臨床教學滿意度。

1.4 效果評價標準

臨床理論專業(yè)知識以及臨床實踐技能考核均為百分制，由院方指定醫(yī)師進行考核，得分越高，接受能力越好，臨床教學效果越好；滿意度調(diào)查表針對臨床教學各項內(nèi)容進行調(diào)查，也為百分制，得分越高，對其臨床教學越滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中，劑量資料使用（±s）表示，并采用t進行檢驗；計數(shù)資料使用n表示，并對其中的百分比（%）采用χ2進行檢驗，分析結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實驗組見習醫(yī)師在臨床專業(yè)理論知識以及臨床實踐技能兩項考核成績均明顯由于對照組，且組間對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，實驗組教學滿意度也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表。

表兩組見習醫(yī)師考核成績及滿意度對比（±s）

表兩組見習醫(yī)師考核成績及滿意度對比（±s）

組別 總例數(shù)（n） 理論知識成績 實踐技能成績 滿意度觀察組 58 88.8±4.7 60.2±5.2 95.7±2.3對照組 58 68.2±6.1 38.9±4.7 50.2±5.6 t-- 20.323 23.128 57.938 P-- 0.000 0.000 0.000

3.討論

在普通外科胃腸道手術(shù)中，通常一個較小的失誤就可能導致患者大出血等醫(yī)療事故，因此對醫(yī)師的臨床理論專業(yè)知識以及實踐操作均有著極高的要求[2]。見習醫(yī)師是醫(yī)學生從學校到醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，是其醫(yī)學生涯的一個過渡時期，也是其專業(yè)理論知識以及實踐操作的一個極其重要的升華時期。此時，在醫(yī)院內(nèi)接受臨床教學的效果就顯得尤為重要。與傳統(tǒng)的臨床教學方式相比，腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻的應用有著以下優(yōu)點[3,4]：（1）學習方式靈活：與傳統(tǒng)臨床教學相比，見習醫(yī)師可以隨時隨地觀看腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻進行學習，在當前社會，信息化發(fā)展遍及各個角落，這種學習方式也更加貼近當今人們的習慣。另外，帶教醫(yī)師在對見習醫(yī)師進行專業(yè)理論知識培訓與指導過程中，也可通過錄制的手術(shù)視頻對手術(shù)中可能出現(xiàn)問題以及疑難要點進行更加深刻分析與講解[5]；（2）手術(shù)教學視野更加直觀：傳統(tǒng)臨床教學時，見習醫(yī)師在旁觀摩與學習，但是通常會因為手術(shù)占位等問題影響手術(shù)時的視野觀察，進而導致其對手術(shù)局部解剖以及具體的手術(shù)操作無法得到直接的觀察學習，而腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻可通過專門的圖像輸出設備以主刀醫(yī)師的視角對手術(shù)過程進行呈現(xiàn)，令見習醫(yī)師能有更加直觀與清晰的手術(shù)視野，無論是對主刀醫(yī)師的手術(shù)操作還是對深層術(shù)區(qū)的觀察均較傳統(tǒng)教學有著明顯的優(yōu)勢[6]。（3）更高的教學效率：通常情況下，胃腸道手術(shù)的實踐中，見習醫(yī)師往往需要對手術(shù)步驟有著一定的經(jīng)驗累積，才能熟練而完整的掌握手術(shù)實際操作。傳統(tǒng)臨床教學中，見習醫(yī)師往往很難對胃腸道手術(shù)標準步驟與突發(fā)狀況下的操作進行精確的認知，例如手術(shù)中出現(xiàn)重要血管大出血，往往需要主刀醫(yī)師進行詳細的解釋與分析才能令見習醫(yī)師獲得更多的臨床知識與經(jīng)驗[7,8]。而結(jié)合腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻時，見習醫(yī)師可通過實時畫面更直觀的接受主導醫(yī)師的講解與分析，同時可以對其術(shù)中緊急處理操作有著更仔細的觀察學習，以此便能夠從更少的手術(shù)次數(shù)中將其中的內(nèi)容學習吸收，大大的縮短學習周期，提高學習效率。

從本次研究中也可看出，結(jié)合腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻接受臨床教學的實驗組不僅在臨床理論專業(yè)知識與臨床實踐技能兩項考核中要優(yōu)于傳統(tǒng)臨床教學的對照組，而且其教學滿意度也要明顯高于對照組，說明腹腔鏡胃腸道手術(shù)視頻在臨床教學中的效果更好，同時也能提升心見習醫(yī)師的心理滿意度，進而提高其學習興趣以及學習積極性。

綜上所述，在胃腸道手術(shù)臨床教學中，應用傳統(tǒng)教學方式與腹腔鏡手術(shù)視頻相結(jié)合，教學效果顯著，能有效加強見習醫(yī)師對專業(yè)知識及相關(guān)解剖的理解，提高學習興趣與效率，值得推廣應用。

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