兒童眼部腫瘤的臨床病理學特點研究

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（450000）周強

河南省商丘醫(yī)學高等?？茖W校（476100）宋凌

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2017年3月鄭州大學附屬兒童醫(yī)院病理科的100例眼部腫瘤患兒臨床資料，全部患兒均在病理科經(jīng)石蠟切片做病理學檢查，均為單眼患病，左眼50例，右眼50例；年齡在9個月～12歲，平均（7.27±1.54）歲。

1.2 方法 收集患兒的如下資料：性別、年齡、眼別、腫瘤部位（眼瞼及眼表、眼眶、眼內(nèi)）、腫瘤病理分型（良性腫瘤、惡性腫瘤；皮樣瘤、色素瘤、血管瘤、纖維脂肪瘤、炎性假瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等）。

2 結(jié)果

從腫瘤發(fā)生部位來看，兒童眼部腫瘤科分為眼瞼腫瘤、眼內(nèi)腫瘤、眼眶腫瘤、角結(jié)膜腫瘤以及鞏膜腫瘤，本次的100例患兒中：眼瞼及眼表腫瘤有47（47.0%）例，其中44例（93.62%）為良性腫瘤，僅有3例（6.38%）為惡性腫瘤。44例良性腫瘤中：角膜皮樣瘤12例（27.27%）、皮樣囊腫9例（20.45%）、色素瘤6例（13.64%）、毛母質(zhì)瘤5例（11.36%）、上皮性囊腫3例（6.82%）、表皮樣囊腫3例（6.82%）、毛細血管瘤2例（4.55%）、神經(jīng)纖維瘤2例（4.55%）、血管瘤1例（2.27%）、血管錯構(gòu)瘤1例（2.27%）。3例惡性腫瘤中：基底細胞癌2例（66.67%）、皮脂腺癌1例（33.33%）。

眼眶腫瘤有24例（24.0%），其中22例（91.67%）為良性腫瘤，2例（8.33%）為惡性腫瘤。在22例良性腫瘤中：皮樣囊腫6例（27.27%）、血管錯構(gòu)瘤6例（27.27）、表皮樣囊腫5例（22.73%）、皮脂腺囊腫3例（13.64%）、炎性假瘤2例（9.09%）。2例惡性腫瘤中，均為繼發(fā)性視網(wǎng)膜母細胞瘤眶內(nèi)蔓延。

眼內(nèi)腫瘤有29例（29.0%），其中3例（10.34%）為良性腫瘤，26例（89.66%）為惡性腫瘤。3例良性腫瘤中：均為虹膜囊腫。26例惡性腫瘤中：23例（88.46%）為視網(wǎng)膜母細胞瘤，3例（11.54%）為脈絡(luò)膜黑色素瘤。

本次100例患兒中，良性腫瘤共有69例（69.0%），惡性腫瘤共有31例（31.0%）。良性腫瘤中：皮樣囊腫15例（21.74%）、角膜皮樣瘤12例（17.39%）、表皮樣囊腫8例（11.59%）、血管錯構(gòu)瘤7例（10.14%）、色素瘤6例（8.70%）、毛母質(zhì)瘤5例（7.25%）、上皮樣囊腫3例（4.35%）、皮脂腺囊腫3例（4.35%）、虹膜囊腫3例（4.35%）、毛細血管瘤2例（2.90%）、神經(jīng)纖維瘤2例（2.90%）、炎性假瘤2例（2.90%）、血管瘤1例（1.45%）。惡性腫瘤中：視網(wǎng)膜母細胞瘤23例（74.19%）、脈絡(luò)膜黑色素瘤3例（9.68%）、基底細胞癌2例（6.45%）、繼發(fā)性視網(wǎng)膜母細胞瘤眶內(nèi)蔓延2例（6.45%）、皮脂腺癌1例（3.23%）。

3 討論

從確診年齡來看，多數(shù)兒童眼部腫瘤的年齡較小，由于多數(shù)腫瘤在患兒出生時就已經(jīng)存在，不少細心的家長會及早發(fā)現(xiàn)就診。按發(fā)生部位，本研究結(jié)果顯示：眼瞼及眼表的腫瘤發(fā)生率明顯高于眼眶腫瘤和眼內(nèi)腫瘤，且眼瞼及眼表腫瘤、眼眶腫瘤多為良性腫瘤，主要為皮樣囊腫、角膜皮樣瘤。其中皮樣囊腫是先天性良性腫瘤，是胚胎期小片的胚胎表皮陷入軟組織突內(nèi)或眶骨發(fā)育縫的間隙中，雖然大部分脫落的胚胎性上皮成分萎縮，但是偶爾有些會生存下來，最后在眶周產(chǎn)生囊性病變，形成皮樣囊腫。皮樣囊腫的生長緩慢[1]。本研究顯示，眼內(nèi)腫瘤多數(shù)為惡性腫瘤，其中惡性腫瘤又以視網(wǎng)膜母細胞瘤為主，多數(shù)發(fā)生在3歲以內(nèi)的患兒中，主要癥狀為白瞳癥，還可表現(xiàn)為眼內(nèi)炎、眼球突出、繼發(fā)性青光眼、角膜水腫等[2]。本研究中顯示視網(wǎng)膜母細胞瘤多發(fā)生在0～3歲組患兒中。視網(wǎng)膜母細胞了由視網(wǎng)膜3個核層的任意單個或多個核層原始干細胞起源，為胚胎性惡性腫瘤，具有先天性和遺傳的特點。臨床上根據(jù)視網(wǎng)膜母細胞瘤是否侵犯篩板和視神經(jīng)來調(diào)整治療方案，伴隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，視網(wǎng)膜母細胞瘤的治療方法從過去的眼球摘除術(shù)、外放射治療逐漸轉(zhuǎn)向化學減容后局部治療上。

綜上所述，兒童眼部腫瘤病理類型多，為先天性、胚胎性腫瘤，其中良性腫瘤主要為皮樣囊腫，惡性腫瘤主要為視網(wǎng)膜母細胞瘤；臨床上應重視對兒童的眼部保健工作，做到眼部腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治療，改善預后。