高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的漏診誤診分析

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）劉建 郭衛(wèi)紅 牛曉仙

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年3月期間在我院接受治療的200例乳腺包塊患者參與研究，年齡在26～67歲，平均年齡為（45.28±8.16）歲，患者的腫塊直徑0.5～4.8cm，平均直徑為（2.84±0.28）cm，所有患者均接受了手術(shù)治療，并在手術(shù)前進行了高頻彩色多普勒超聲診斷。

1.2 方法 檢查前將探頭的頻率設(shè)置為7.5～12MHz。讓患者仰臥在平臺上，隨后以乳頭為中心進行放射狀的掃描工作，對患者的病灶部位進行仔細觀察，查看腫塊的形態(tài)和部位，并仔細觀察腫塊的邊界情況，同時觀察腫塊內(nèi)部的回聲現(xiàn)象，并查看腫塊內(nèi)部和周邊的血流情況，將病灶內(nèi)的血流信號進行記錄，并記錄病灶內(nèi)血流的阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)病理檢查，200例患者中共有28例乳腺癌患者，在超聲診斷中共檢測出25例乳腺癌患者，診斷的準確率為89.29%，經(jīng)過手術(shù)病理檢查，其中共有7例浸潤性導(dǎo)管癌，5例導(dǎo)管原位癌，11例單純癌，1例導(dǎo)管內(nèi)癌，1例髓樣癌。此外，2例患者被誤診，其中1例為炎性乳癌，被誤診為乳腺膿腫，另外1例患者為導(dǎo)管內(nèi)癌，被誤診為乳腺纖維瘤。1例患者被漏診，經(jīng)病理檢查確診為導(dǎo)管原位癌。

3 討論

早期乳腺癌患者處于臨床初期，因此癌癥病灶尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況。高頻彩色多普勒超聲診斷儀具有較高的分辨率，能夠?qū)H為毫米計算的乳腺腫塊清晰地反饋在圖像中，能夠較為準確地將致密腺體的早期乳腺癌檢出，并且也能較為準確地鑒別出囊性病變和實性病變，因此在醫(yī)患中受到廣泛的青睞[1]。

乳腺癌可以對機體產(chǎn)生一定程度的刺激，從而形成瘤血管生成因子，導(dǎo)致大量新毛細血管在腫塊附近生成，因此有較大的概率會形成動靜脈瘺，通過彩色多普勒超聲對其進行掃描檢查，能夠為乳腺癌的鑒別提供可靠的依據(jù)，從而提高診斷的準確率[2]。但是在一些乳腺癌的超聲診斷圖像中并沒有顯示出血流信號，分析原因可能是由于腫塊過小或者腫塊位置過深，也有可能是因血流較少或血流較慢等因素。

乳腺癌患者的超聲圖像征象中可以看到，病灶具有不規(guī)則的形態(tài)，同時病灶的邊界較為模糊，并且在圖像中表現(xiàn)出蟹足狀或者毛刺狀，病灶內(nèi)部存在不均勻的回聲，并且后方的回聲呈現(xiàn)衰減的現(xiàn)象，病灶內(nèi)部存在細小鈣化的情況，腫塊周邊存在高回聲，同時腫塊的縱橫比超過1[3]。良性乳腺病變患者的超聲圖像征象中可以看到，腫塊呈現(xiàn)膨脹性生長的狀態(tài)，同時腫塊形態(tài)規(guī)則，并且腫塊存在清晰的邊界，腫塊外的包膜為完整狀態(tài)，腫塊內(nèi)部存在均勻的回聲，且腫塊后方的回聲未出現(xiàn)衰減的情況，腫塊周圍未出現(xiàn)組織浸潤的現(xiàn)象。本次研究中，共有25例患者在超聲診斷中被診斷為乳腺癌，而經(jīng)病理檢查共26例患者為乳腺癌患者。在超聲圖像中可以看到，乳腺良性病變和惡性病變存在著一定重疊的征象，早期乳腺癌一般僅在終末小葉或者輸乳管單位內(nèi)的上皮出現(xiàn)惡性病變，病灶并未對基底膜或者周圍組織造成破壞，也尚未產(chǎn)生微小浸潤的現(xiàn)象。而早期乳腺癌的病灶邊緣會呈現(xiàn)出毛糙的狀態(tài)，但是不會表現(xiàn)出明顯的角狀征、毛刺征、蟹足癥等典型特征，部分情況下病灶會表現(xiàn)出假陰性的特征，例如病灶具有清晰的邊界和規(guī)則的形態(tài)，并且病灶內(nèi)部呈現(xiàn)均勻的回聲。本次研究中有1例患者在產(chǎn)后3個月出現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)超聲診斷被誤診為乳腺膿腫，經(jīng)過抗炎治療后未見癥狀緩解，因此進行手術(shù)治療，并確診為炎性乳癌，1例患者經(jīng)超聲診斷被誤診為乳腺纖維瘤，經(jīng)病理診斷確診為浸潤性癌。有1例患者在經(jīng)超聲診斷時未表現(xiàn)出明顯的腫塊，因此被漏診，在經(jīng)過手術(shù)病例診斷確診為導(dǎo)管原位癌。

乳房是人體的體表組織，具有較薄的前后徑，因此采用高頻彩超進行檢查，能夠?qū)⑷橄俳M織的細微結(jié)構(gòu)如實清晰地反饋出來，在診斷乳腺良惡性病變中具有明顯的優(yōu)勢。但是乳腺良性病變和惡性病變?nèi)源嬖谝恍┲丿B的征象，因此易導(dǎo)致漏診或誤診的情況。