(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454150)

調(diào)強(qiáng)放射是臨床治療鼻咽癌較為常用的方法之一，其效果確切。但是，其不良反應(yīng)較多，尤以口腔黏膜炎較為多見，對(duì)患者的口腔功能造成嚴(yán)重影響，也顯著降低患者治療依從性。有研究指出，口腔黏膜炎的治療結(jié)果與患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度有著密切的聯(lián)系[1]。本文采用認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉，應(yīng)用于鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2017年6月本院收治的83例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療后發(fā)生口腔黏膜炎患者。排出依從性差，預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：41例，男26例，女15例；年齡30～69歲，平均(49.40±4.11)歲；I級(jí)6例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例。觀察組：42例，男25例，女17例；年齡29～70歲，平均(49.52±4.15)歲；I級(jí)5例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予健康宣教、口腔清潔、控制飲食、禁煙酒等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組增加功能鍛煉，囑患者進(jìn)行咀嚼、叩齒、大張口訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，30 min/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)，具體如下：(1)認(rèn)知評(píng)估，了解患者對(duì)疾病及治療方案的認(rèn)識(shí)程度，依據(jù)認(rèn)知不同，分為輕、中、重三個(gè)小組，并制定對(duì)應(yīng)認(rèn)知糾正普及計(jì)劃；(2)發(fā)放資料，將疾病的發(fā)病、治療、治療中可能出現(xiàn)的問題及解決方案裝訂成冊(cè)，分發(fā)給患者，定期舉行學(xué)術(shù)會(huì)，講解疾病治療過程及治療的意義，由治療成功患者現(xiàn)身說法；(3)心理干預(yù)，明確患者心理活動(dòng)，了解患者擔(dān)憂，針對(duì)性進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，30 min/次，3～4次/周；(4)口腔護(hù)理指導(dǎo)，放療前后檢測(cè)口腔內(nèi)的酸堿值，依據(jù)結(jié)果應(yīng)用漱口液，將pH值控制在6.5-7.5，多飲水，保持口腔濕潤(rùn)。兩組患者均于干預(yù)30 d后對(duì)比療效。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效：顯效，治療后口腔黏膜無紅腫疼痛，黏膜損傷為0級(jí)；有效，癥狀顯著好轉(zhuǎn)，黏膜損傷減少1～2級(jí)；無效，癥狀沒有改善或惡化。

2 結(jié)果

觀察組：顯效9例，有效30例，無效3例，總有效率92.86%(39/42)；對(duì)照組：顯效5例，有效26例，無效10例，總有效率75.61%(31/41)。兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.67，P=0.031)。

3 討論

鼻咽癌是惡性腫瘤之一，主要發(fā)生于鼻咽腔側(cè)壁及頂部，臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、涕中帶血、聽力降低、耳悶、耳堵、復(fù)視等癥狀體征。目前，放射治療是首選方案，調(diào)強(qiáng)放射治療屬于三維適形放療中的一種，能夠有效調(diào)節(jié)輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度，使靶區(qū)內(nèi)體積分布劑量更為均勻，在提升放射治療效果的同時(shí)，顯著降低副作用的發(fā)生率，是放射治療中最為常用的一種。但是，長(zhǎng)時(shí)間的放射治療，很難避免不良反應(yīng)的發(fā)生，口腔黏膜炎是其中常見的一種。臨床研究證實(shí)，其可發(fā)生于治療過程中的各個(gè)階段，導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得不到足夠補(bǔ)充，降低了機(jī)體免疫力，同時(shí)進(jìn)一步加重患者的負(fù)面情緒，降低治療依從性，影響治療效果[2]。

有研究指出[3]，患者的認(rèn)知水平對(duì)于治療結(jié)果有著重要的影響；低水平的認(rèn)知時(shí)，由于對(duì)疾病、治療方法、治療中并發(fā)癥的認(rèn)知不足，患者的治療積極性較低，治療時(shí)僅僅是為了配合治療而治療，在出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)不能有效進(jìn)行應(yīng)對(duì)；同時(shí)，錯(cuò)誤的認(rèn)知會(huì)增加患者治療的抵觸心理，或者減少治療中的配合，無法將治療療效最大化。本研究采用認(rèn)知干預(yù)，通過評(píng)估患者認(rèn)知水平，依據(jù)患者認(rèn)知情況制定干預(yù)方案，避免患者因自身認(rèn)知水平的不同而產(chǎn)生自卑心理，通過給予患者健康教育資料，使患者了解疾病的發(fā)病及治療過程，通過對(duì)患者講解疾病常見并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方案，治療成功患者的現(xiàn)身說法，均能夠有效提升患者面對(duì)治療的信心；在治療過程中，時(shí)刻關(guān)心患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的擔(dān)憂及時(shí)解決，并給予對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，降低負(fù)面情緒對(duì)治療的影響，提升患者的治療依從性，將患者面對(duì)疾病的態(tài)度及觀念進(jìn)行改變，從配合治療，轉(zhuǎn)換為主動(dòng)治療。功能鍛煉的應(yīng)用能夠?qū)谇桓腥镜陌l(fā)展進(jìn)行有效控制，避免頸部活動(dòng)受限、張口困難等情況發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉通過提升患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，強(qiáng)化患者健康意識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知等，有效改善患者心理狀態(tài)，提升治療效果，值得推廣應(yīng)用。