陳 茜, 胡文琳, 黃 燕

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 心血管外科, 上海, 200433)

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床分科越來越精細(xì)，社會對護(hù)理人員的要求日益增高，在“博”的基礎(chǔ)上向“?！钡姆较虬l(fā)展，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過硬的操作技能，而且還要有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，以滿足社會的需求。因此，提高護(hù)士的專業(yè)水平，實(shí)施護(hù)理?？苹l(fā)展已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。但是，中國針對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)體系還不夠規(guī)范、成熟，教學(xué)方法較為單一，很難適應(yīng)專科護(hù)士的教學(xué)需求[2]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL), 重在培養(yǎng)護(hù)士的自我學(xué)習(xí)和思考能力、主動發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，并且有利于培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[3-4]。但“尺有所短，寸有所長”，單純的PBL教學(xué)模式存在問題，護(hù)士獲取知識的途徑常局限于書本，不能在普遍性病例上熟練應(yīng)用。以病例為導(dǎo)向的教學(xué)方法(CBL)[5], 在一定程度上彌補(bǔ)了PBL的缺陷。為了解該教學(xué)方法在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的效果，本研究選取2018年參加全軍胸外科專科護(hù)士培訓(xùn)基地第9期已完成所有課程學(xué)習(xí)的10名學(xué)員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用方便抽樣法，抽取2018年全軍胸外科護(hù)理示范基地專科護(hù)士培訓(xùn)中的10名學(xué)員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。10名學(xué)員均來自各軍隊(duì)醫(yī)院，均為女性; 年齡(27.10±5.56)歲; 從事臨床護(hù)理工作(7.80±5.79)年; 護(hù)士3名，護(hù)師4名，主管護(hù)師3名; 大專5名，本科5名。10名學(xué)員性格各異，均能充分表達(dá)自己內(nèi)心的體驗(yàn)并愿意接受訪談。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法: 將基于問題的教學(xué)方法與基于案例的教學(xué)方法相結(jié)合，是教學(xué)改革后仍在嘗試的一種新穎的教學(xué)方法。① 學(xué)員分組: 將全班32名學(xué)員分為4組，每組8人，設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)本組的學(xué)習(xí)管理。② 選擇經(jīng)典案例: 教員在病例庫中選擇臨床上常見、多發(fā)、典型的案例，并在學(xué)院來基地時分發(fā)案例教材和課程安排，學(xué)員自學(xué)。③ 設(shè)計(jì)和確立問題: 問題是實(shí)施的關(guān)鍵，所提問題必須密切結(jié)合案例本身及臨床實(shí)際，問題應(yīng)難易適中、內(nèi)容由淺入深。④ 查閱資料: 教學(xué)活動前3天向?qū)W員講解教學(xué)內(nèi)容和案例問題，學(xué)員通過圖書館、籍和網(wǎng)絡(luò)查閱資料并學(xué)習(xí)。⑤ 課前小組討論: 教學(xué)活動前1天組織學(xué)員以小組為單位對案例問題逐個進(jìn)行討論，整理和歸納討論，教員可適時參與討論，給予指點(diǎn)方向。⑥ 學(xué)員匯報: 教學(xué)活動當(dāng)天，教師先用多媒體展示案例資料，隨機(jī)抽取小組就案例問題發(fā)表觀點(diǎn)，教師記錄學(xué)員在案例問題分析中不完善或遺漏、不準(zhǔn)確或錯誤的地方，小組成員或其他小組進(jìn)行補(bǔ)充或辯論。⑦ 教師總結(jié)點(diǎn)評: 教師利用多媒體講解、總結(jié)案例問題的知識要點(diǎn)，簡單概括學(xué)員討論中觀點(diǎn)一致的內(nèi)容，糾正并詳細(xì)敘述討論中存在錯誤的內(nèi)容，補(bǔ)充討論中遺漏的要點(diǎn)，講述新進(jìn)展。

1.2.2 研究方法: 本研究采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法，參考相關(guān)文獻(xiàn)后擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，內(nèi)容包括: 教學(xué)方法了解程度，教學(xué)方法的優(yōu)劣，關(guān)于教學(xué)方法的建議。正式訪談前，向被訪者說明研究的目的、內(nèi)容及保密原則，并承諾此次調(diào)查僅限于研究用，用編碼代替姓名，以保護(hù)被訪者隱私。訪談在安靜無干擾的環(huán)境中進(jìn)行，時間為25～30 min, 訪談過程采用錄音、筆錄相結(jié)合的方式。

1.2.3 資料的整理與分析: 每次訪談后，研究者將所有訪談錄音和筆錄進(jìn)行整理，所有訪談結(jié)束后，匯總資料: ① 仔細(xì)閱讀所有訪談記錄; ② 提取有重要意義的陳述; ③ 對反復(fù)出現(xiàn)、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼; ④ 將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集; ⑤ 寫出詳細(xì)、無遺漏的描述; ⑥ 辨別相似觀點(diǎn)、提取主題并驗(yàn)證主題。最后，通過研究者對資料的分析，形成結(jié)構(gòu)化的描述和想象的詮釋[6]。

2 結(jié) 果

仔細(xì)分析訪談記錄，提煉出以下主題(N1～N10為被訪者編號)

2.1 值得?？谱o(hù)士培訓(xùn)中推廣應(yīng)用

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法是一種不同于傳統(tǒng)教學(xué)法的新穎的教學(xué)方式，體現(xiàn)了新的教學(xué)理念，能夠使每個人參與到其中，學(xué)員之前對其均沒有足夠的認(rèn)識。N2: 學(xué)員雖然之前并沒有接觸過這種教學(xué)方法，但是個人覺得蠻好的。N6: 在這之前，學(xué)員沒有使用過這種教學(xué)方法，對此不是特別了解，但是這種方法很新穎，值得推廣。N8: 個人覺得在培訓(xùn)中使用的這種教學(xué)方法非常新穎，雖然之前并沒有接觸過，但是從自身感覺的效果來說是非常好的。

2.2 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)的能力

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法加強(qiáng)了理論知識與案例之間的練習(xí)，使學(xué)員在學(xué)習(xí)的過程中不再只是被動接受老師灌輸?shù)闹R[7-8]。而且在教學(xué)活動開始前，老師將案例下發(fā)給學(xué)員，對于案例中的問題，學(xué)員會根據(jù)自身具備的知識、查閱相關(guān)的資料，因而能夠激發(fā)學(xué)員主動學(xué)習(xí)、探討[9]。N1: 這種教學(xué)方法提高了學(xué)員主動學(xué)習(xí)的能力，而被動學(xué)習(xí)是一種填鴨式的學(xué)習(xí)方式，并記不了多少東西。N3: 學(xué)員小組討論，激發(fā)了彼此學(xué)習(xí)的積極性，而且加深了記憶。到了臨床后，對于疾病的理解就會更加深刻。N4: 這種教學(xué)方法會促發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性，使每個學(xué)員可以自主自愿的加入到問題的積極討論中來。N8: 積極性比原來提高了很多，比那種老師在上面講、學(xué)生在下面聽的教學(xué)方法要好很多。

2.3 提高學(xué)員之間的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法以CBL的教學(xué)形式引出授課內(nèi)容，以PBL的教學(xué)方式加深學(xué)生對課堂內(nèi)容的理解、掌握。該教學(xué)方法首先提出案例，學(xué)員運(yùn)用自己所學(xué)知識查閱相關(guān)資料、分析問題。由于每個人的想法、觀點(diǎn)不同，要讓別人接納自己的觀點(diǎn)就需要溝通、需要有力的證據(jù)。這種教學(xué)方法是以小組為單位，既獨(dú)立又協(xié)作，將單獨(dú)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí)，因此有利于培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[10]。N2: 這種教學(xué)方法增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神、增加了團(tuán)體凝聚力。N4: 小組分配可以讓每個人都參與進(jìn)來，增加了學(xué)員的參與性。N5: 學(xué)習(xí)小組建立了一個成員群，有什么問題大家都加入到討論里來，協(xié)調(diào)挺好的。N10: 團(tuán)隊(duì)的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過個人，學(xué)員在查找資料、制作學(xué)習(xí)海報的時候深刻體會到了這一點(diǎn)。

2.4 擴(kuò)大學(xué)員的知識面，提高查閱文獻(xiàn)的能力

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的課堂氣氛相對來說比較活躍。在教學(xué)活動開始前，學(xué)員針對臨床案例提出的各種問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)。在這個過程中，不僅能夠解決問題，而且能夠更全面、更徹底、更深刻的掌握相關(guān)知識，擴(kuò)大了知識面、提高了文獻(xiàn)查找、分析的能力。N1: 在查閱文獻(xiàn)的過程中，本人學(xué)到了很多知識。對于將要講的每個問題、每個點(diǎn)，都要去查并且知道。相對于傳統(tǒng)的灌輸，了解的更加透徹。N2: 這種教學(xué)法增加了討論、互動，通過各種途徑去查找課堂上不能完全掌握的知識，掌握的知識會比較多。N5: 每一個問題都要去延伸，這樣的話就會各知識面了解的更透徹。N8: 活動開始前，學(xué)員要做大量的準(zhǔn)備工作，在分組討論前要翻閱大量的資料，所以會學(xué)到很多東西、擴(kuò)大了知識面。

3 討 論

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，是指圍繞典型臨床病例展開一系列相關(guān)問題的探討，從而讓學(xué)生理解和掌握理論知識，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)，整個教學(xué)過程以學(xué)生自我學(xué)習(xí)和案例討論為主[11]。這種方法容易為學(xué)生所接收，能很好地調(diào)動學(xué)生的積極性[12], 并能有效克服學(xué)生的畏難情緒，對學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有很大幫助，還能有利于學(xué)員臨床思維能力的形成[13-14]。作為一種不同于傳統(tǒng)教學(xué)法的新穎模式，該教學(xué)方法在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用取得了初步成效。

3.1 學(xué)員對PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的體驗(yàn)

該教學(xué)法以提出案例-查找資料-交流、討論案例-提出新問題反復(fù)循環(huán)，直到解決問題并全面掌握相關(guān)知識，形成教學(xué)相長的局面，調(diào)動他們深入學(xué)習(xí)的興趣，將知識系統(tǒng)化、條理化，使學(xué)生能夠知其然同時知其所以然[11]。對絕大部分學(xué)員來說，這種教學(xué)法是一種嘗試：拓寬了學(xué)員的視野，學(xué)到了除教材之外的相關(guān)知識；提高了主動學(xué)習(xí)的能力，變“必須學(xué)”為“想要學(xué)”；使學(xué)員更愿意傾聽他人的觀點(diǎn)，變“單獨(dú)學(xué)習(xí)”為“合作學(xué)習(xí)”?？傊?，在該教學(xué)方法的使用過程中，各學(xué)員能夠充分發(fā)揮自己的優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短[15-16], 在交流的過程中碰撞出思想的火花，順利完成?？谱o(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

3.2 存在問題需要進(jìn)一步完善

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法需要學(xué)員花費(fèi)大量的時間查找資料、閱讀文獻(xiàn)，但是在此次專科護(hù)士培訓(xùn)中，每周1次的案例分析的教學(xué)計(jì)劃，時間安排并不合理，有學(xué)員反映會給人壓迫感，以致不能深入透徹了解該臨床案例的所有問題，且在討論過程中將所有注意力都集中在了自己所準(zhǔn)備的問題上，忽視了其他人的觀點(diǎn)。由于該教學(xué)方法需要每個人都積極參與到討論中來，因此對于性格內(nèi)向、有社交恐懼的學(xué)員來說存在一定的障礙，她們獲得的機(jī)會相對來說會比較少，相應(yīng)的考核也就存在一定的不合理性。

實(shí)踐證明, PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有著傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性，在專科護(hù)士培訓(xùn)中取得了一定成效。在今后的工作中，應(yīng)進(jìn)一步完善PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，解決當(dāng)前存在的問題，從而促進(jìn)專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的提高。