梁海旭，惲朝暉，張瑩

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級3班，遼寧 沈陽 110034；2.公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室）

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所致的以免疫系統(tǒng)損害和感染為主要特征的一組綜合征［1］。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）2017年發(fā)布的GLOBAL AIDS UPDATE顯示，全球共計3 670萬人攜帶HIV，2016年全球新增180萬HIV感染者，其中15～24歲的青年人HIV感染者占37%［2］。我國AIDS疫情主要呈現(xiàn)為低流行態(tài)勢，但HIV感染者和患者的數(shù)量持續(xù)增加，全因死亡人數(shù)趨穩(wěn)，并且在不同人群中的流行趨勢存在較大差異，性傳播已成為最主要的傳播途徑［3］。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2015年5月頒發(fā)的《2015年中國艾滋病防治進展報告》顯示，截至2014年底，中國現(xiàn)存活HIV感染者29.6萬、AIDS患者20.5萬，死亡人數(shù)15.9萬，AIDS病死率自2011年以來持續(xù)下降，2013年病死率已下降至6.6%?！?016年中國艾滋病防治進展報告》指標顯示，15～24歲的青年人能夠正確識別AIDS經(jīng)性傳播的途徑并摒棄錯誤觀念的僅占61.3%，其中20～24歲的大學(xué)生群體比例占45.2%［4］。

目前，AIDS在臨床上尚缺乏有效的治療手段，健康教育是目前公認的預(yù)防AIDS最有效的方法［5］。大學(xué)生作為一個脆弱的群體，正處于性活躍期，存在思想不成熟、自制力和意志力差等特點，極易受社會中各種誘惑的影響導(dǎo)致無保護性性行為的發(fā)生，這是大學(xué)生感染HIV的潛在危險因素［6］。近年來國內(nèi)外對大學(xué)生AIDS認知現(xiàn)狀及校園干預(yù)進行了大量深入細致的研究，本文將著重分析我國大學(xué)生對AIDS認知現(xiàn)狀及校園干預(yù)研究進展，現(xiàn)綜述如下。

1 大學(xué)生對AIDS認知研究方法現(xiàn)狀

目前針對AIDS研究采用的抽樣方法具有多樣性，主要包括橫斷面現(xiàn)場問卷調(diào)查方法、分層整群隨機抽樣方法、多階段隨機抽樣方法和整群隨機抽樣方法等。龔敏等［7］采用橫斷面現(xiàn)場問卷調(diào)查方法對抽取的570名江西省某高校學(xué)生進行AIDS認知狀況及健康教育需求現(xiàn)狀調(diào)查。申元英等［8］采用分層整群隨機抽樣方法對云南省某高校南亞留學(xué)生與國內(nèi)學(xué)生AIDS知信行狀況進行調(diào)查，每層樣本約為175人，總樣本量700人。王利兵等［9］則采用多階段隨機抽樣方法并輔之以個別訪談法對安徽某高校大學(xué)生AIDS認知狀況及影響因素進行調(diào)查。孔慶濱等［10］采用整群隨機抽樣方法對東北林業(yè)大學(xué)2015級新入學(xué)大學(xué)生1 146人進行了對AIDS認知及性行為問卷調(diào)查。黃靜等［11］采取目的抽樣方法選取北京市、山東省、陜西省3所大學(xué)，以班級為單位抽取學(xué)生共計730名，采取不記名自填問卷的方式對納入的713名大學(xué)生AIDS知識態(tài)度行為進行調(diào)查。

調(diào)查方式主要為問卷調(diào)查，包括統(tǒng)一發(fā)放和自行設(shè)計兩種問卷類型。自行設(shè)計調(diào)查問卷最為常用，內(nèi)容一般包括人口學(xué)特征，HIV/AIDS基本防治知識、傳播途徑、對HIV/AIDS的認知、態(tài)度及相關(guān)生活技能等［12］。也有部分采用教育部高校AIDS防控工作試點方案統(tǒng)一發(fā)放的由高校預(yù)防AIDS健康教育課題組《2014版大學(xué)生預(yù)防AIDS相關(guān)知識調(diào)查問卷》實行無記名自填方法［10］和教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司和聯(lián)合國兒童基金會推薦的《大學(xué)生預(yù)防AIDS相關(guān)知識、態(tài)度及其行為的調(diào)查問卷》［13］。

綜上所述，目前我國在對大學(xué)生AIDS認知狀況研究中，樣本量小的多采取隨機整群抽樣或目的性抽樣，樣本量大的多采取分層整群隨機抽樣方法。研究方法多為定量調(diào)查，缺乏多樣性，問卷內(nèi)容多為自行編制，內(nèi)容不統(tǒng)一。

2 我國大學(xué)生AIDS認知現(xiàn)狀調(diào)查

目前，我國大學(xué)生對AIDS防治基本知識雖有一定了解，但認知程度仍在較低水平，且知曉率存在著性別、地域等差異。王雪巖［14］對某高校大學(xué)生AIDS認知水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的大學(xué)生中，大多數(shù)人了解“AIDS是一種傳染性疾病”等基礎(chǔ)性知識，但對“HIV/AIDS在我國長期處于流行增長期”等知曉率較低，其中“使用優(yōu)質(zhì)安全套可預(yù)防HIV/AIDS”等知曉率均不超過60%，表明大學(xué)生缺乏對AIDS的較為深入了解。有研究隨機抽取297名新入學(xué)大學(xué)生進行HIV/AIDS知識及態(tài)度調(diào)查，結(jié)果知曉血液傳播的占92.93%，共用注射器占91.25%，無保護性的性行為占88.55%，母嬰傳播的占79.46%，但錯誤的認為通過蚊子傳播的占54.21%。對AIDS患者的態(tài)度有38.72%學(xué)生認為需要隔離，71.04%學(xué)生認為應(yīng)強制性檢測，35.35%的學(xué)生同意使用患者的用具，這表明大學(xué)生在針對AIDS的某些問題上還存在著嚴重的錯誤的認知［15］。由此看來，我國高校針對大學(xué)生缺乏全面系統(tǒng)、有針對性的AIDS健康教育，如何在未來的知識普及中使高校大學(xué)生群體的AIDS自我防范意識全面提升是當前急需解決的主要問題［16］。

2.1 專業(yè)及年級差異 吳登艷等［17］研究甘肅省蘭州市高校學(xué)生AIDS認知狀況發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)大學(xué)生對AIDS一般知識的認知存在差異：醫(yī)學(xué)生對AIDS一般知識的認知情況較文史和理工類學(xué)生高，但各專業(yè)對“單從外貌感官不能判斷是否攜帶HIV”的正確認識率偏低，且不同專業(yè)間對“HIV感染者和AIDS患者不是同一概念”“目前無預(yù)防AIDS的疫苗”的認知差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。孟巍等［18］也發(fā)現(xiàn)不同年級的醫(yī)學(xué)生知曉率有所不同，對于HIV的英文縮寫、AIDS治療方法、臨床表現(xiàn)、什么是“窗口期”等問題，高年級醫(yī)學(xué)生知曉率明顯高于低年級醫(yī)學(xué)生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。辛青等［19］對濰坊某醫(yī)學(xué)院部分大學(xué)生AIDS認知及態(tài)度調(diào)查也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的知曉程度好于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識較多，獲得各方面知識的渠道較廣有較大關(guān)系［20］。

2.2 性別差異 李利蘭［21］在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對AIDS相關(guān)知識的知曉率較高，平均超過80%，但男生對AIDS防治基本知識知曉率明顯高于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明我國應(yīng)著重對女高校大學(xué)生開展AIDS防治基本知識教育。吳登艷等［17］在對甘肅省高校大學(xué)生AIDS的認知狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別大學(xué)生對AIDS一般知識的認知存在較大差異，男女生對“AIDS是傳染病”和“目前無預(yù)防AIDS的疫苗”問題上認識有差異，且這兩項中男生的認識程度（96.50%，80.80%）均較女生（92.50%，66.00%）高。這可能與男生群體更易于接觸傳播多渠道、多形式涉性電影媒體和書籍等有關(guān)［22］。

2.3 城鄉(xiāng)差異 吳韶彬［23］通過對不同生源地學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學(xué)生對“蚊蟲叮咬是否會傳播HIV”等AIDS傳播途徑知曉率低于城市學(xué)生，表明大學(xué)生對AIDS防治基本知識存在地域差異。朱丁等［24］以1 218名新生為主體探討城鄉(xiāng)生源是否存在AIDS認知差異時發(fā)現(xiàn)，僅有38.3%城市生源和27.8%農(nóng)村生源清楚蚊蟲叮咬不會傳播HIV，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示在以后的健康教育應(yīng)針對農(nóng)村生源給予針對性的指導(dǎo)［25］。

2.4 父母文化程度與職業(yè)差異 郭振友等［26］研究AIDS高發(fā)地區(qū)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對AIDS的知信行現(xiàn)狀，通過Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，父母文化程度和職業(yè)影響大學(xué)生對HIV傳播途徑的知曉。父母文化程度越高，對HIV傳播途徑的知曉情況反而越差。父母職業(yè)不同的大學(xué)生對HIV傳播途徑的知曉情況存在差異，其中父母職業(yè)為教師和政府部門工作人員的大學(xué)生，對HIV傳播途徑的知曉情況較好。這表明家庭因素如父母文化程度等，是影響大學(xué)生知信行的一個重要因素，在今后的AIDS防控工作中應(yīng)要求家庭重視并開展AIDS健康教育。

2.5 防治態(tài)度差異 有研究發(fā)現(xiàn)，我國大學(xué)生對AIDS患者沒有較為明顯的歧視行為，性健康教育接受度普遍較高，但部分學(xué)生對AIDS防治態(tài)度存在誤區(qū)。一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有45%的大學(xué)生“愿意幫助AIDS患者”，39%大學(xué)生“同情但與AIDS患者保持距離”，16.5%大學(xué)生“討厭、鄙視AIDS患者”，說明大部分大學(xué)生對AIDS患者具有較為積極的態(tài)度［27］。郭建麗［28］調(diào)查3 500名清華大學(xué)新生對AIDS健康教育的看法，發(fā)現(xiàn)AIDS的健康教育活動普遍得到學(xué)生們的歡迎，95.9%的學(xué)生們認為應(yīng)該在教學(xué)活動中開展預(yù)防AIDS的內(nèi)容，有88.0%的學(xué)生認為有必要開展正確使用安全套的教育，說明大學(xué)生還是很樂于接受性生殖健康教育。李曉燕等［29］通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生較其他專業(yè)學(xué)生對待AIDS患者更能表現(xiàn)積極的態(tài)度。但另有研究顯示，近33%的醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)新生認為應(yīng)將AIDS患者與健康人隔離或統(tǒng)一管理，這表明部分醫(yī)學(xué)生仍對AIDS防治態(tài)度存在較大誤區(qū)［30］。徐群英等［31］采用問卷調(diào)查方式對南昌市某高校學(xué)生進行AIDS相關(guān)問題調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，有相當一部分同學(xué)對AIDS患者的態(tài)度存在著思想障礙，98%以上的學(xué)生認為有必要進行預(yù)防AIDS知識的健康教育和掌握預(yù)防AIDS的技能，部分學(xué)生的態(tài)度有待改進。由于我國對青年群體性健康教育的匱乏，導(dǎo)致對大量學(xué)生缺乏性知識的正確引導(dǎo)和認知，大學(xué)生對AIDS的不正確態(tài)度亟需改善，對AIDS感染者的消極態(tài)度將構(gòu)成社會性危險因素，在傳授知識的同時，應(yīng)著重提升大學(xué)生對AIDS患者的同情、關(guān)愛的積極態(tài)度，逐步消除對AIDS的恐懼心理［32］。

2.6 防治相關(guān)行為差異 在大學(xué)生群體中，無保護性性行為發(fā)生率較高，處于HIV感染的高危境地，男性同性戀的高危同性行為較為普遍，初始性行為年齡的提前，大大提高了大學(xué)生感染HIV的危險性［33］。吳韶彬［23］對武漢市大學(xué)生AIDS的知信行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，如果家人或親戚得AIDS，85.6%的學(xué)生表示愿意照顧，3.2%和11.2%的學(xué)生表示不愿意和不知道，72.2%的學(xué)生愿意與AIDS患者繼續(xù)來往，表示不愿意和不知道的人分別占8.5%和19.3%，愿意和AIDS患者一起學(xué)習的學(xué)生占68.3%，還有12.5%的人不愿意，19.3%的人選擇了不知道。某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生調(diào)查結(jié)果表明，59.5%的大學(xué)生表示能夠接受婚前性行為，20.2%的大學(xué)生告知已發(fā)生過插入性性行為，85.7%的大學(xué)生知道正確使用安全套可以預(yù)防性傳播疾病［34］。這表明當代大學(xué)生性行為發(fā)生率較高，并沒有意識到高危性行為易傳播和感染HIV，這極易使大學(xué)新生處于感染AIDS的高危境地。黃琳等［35］對惠州市各AIDS自愿咨詢檢測點咨詢檢測的223例男男同性性行為者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)生同性性行為的年齡為15～45歲，開始有同性性行為至今接觸過的同性人數(shù)為1～30人，性行為方式主要為肛交（94.6%），且最近1次肛交時用安全套的比例僅為57.0%，HIV感染率為10.8%，病例主要集中在20～29歲，調(diào)查的職業(yè)中學(xué)生占16.7%。高校應(yīng)加強對男性同性戀AIDS知識的健康教育，使其正確了解和掌握AIDS知識。當代大學(xué)新生的性行為觀念逐步開放，但缺乏對AIDS的預(yù)防意識和技能［36］。作為防治HIV傳播的重點人群，在今后的教育中應(yīng)著力提升學(xué)生的自我保護能力，廣泛開展行為干預(yù)策略，改變危險性行為，只有實現(xiàn)知識到行為的轉(zhuǎn)變才能有效控制HIV在大學(xué)生群體中的傳播。

3 AIDS校園干預(yù)研究進展現(xiàn)狀

大學(xué)是學(xué)生接受高等教育和獲得生活、工作技能的場所，在學(xué)生接受文化科學(xué)知識的同時，也應(yīng)該得到為保持健康和避免嚴重健康問題所需的知識、態(tài)度、價值觀及技能等服務(wù)［37-39］。但近些年來高校對AIDS重視程度并未有顯著的提升，只有極少數(shù)學(xué)校開展了形式多樣的AIDS干預(yù)手段，大多數(shù)高校礙于傳統(tǒng)守舊觀念，并未采取有效干預(yù)措施［40-41］。龔敏等［7］研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生期望獲得AIDS的途徑依次為公益宣傳、大學(xué)選修課、報紙、專家講座等，50%的大學(xué)生希望大學(xué)開設(shè)AIDS選修課、專家講座。這表明目前高校在AIDS健康教育方面的不足，高校作為AIDS防控的重點區(qū)域，應(yīng)格外注重對學(xué)生AIDS的健康教育。陳沄渟等［42］對南通市大學(xué)生AIDS認知及性行為調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，因同齡人背景相似且易溝通，同伴教育在性教育中優(yōu)勢較大。建議高校嘗試同伴教育，積極開展同伴教育員培訓(xùn)工作，定期為大學(xué)生提供健康咨詢。也有研究表明，大學(xué)生預(yù)防AIDS健康教育較理想的模式應(yīng)以同伴教育為主，兼顧專家教育和自我教育，三者優(yōu)勢互補，可取得良好的效果［43］。張晴雯等［44］發(fā)現(xiàn)我國大學(xué)校園內(nèi)公開開展性教育課程嚴重欠缺，缺少系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)及全面的性健康教育內(nèi)容和模式，課堂傳授在AIDS健康教育中具有明顯的積極作用，高校應(yīng)適當開展AIDS健康教育講座或開設(shè)理論課程。在大學(xué)校園中開展全面的AIDS教育勢在必行，應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)校社團等平臺的作用，鼓勵同學(xué)積極參與AIDS宣傳教育活動，進一步加強高校的AIDS宣傳教育工作。

4 總結(jié)與展望

從1981年美國首次發(fā)現(xiàn)AIDS以來，AIDS已在全世界傳播，對人類生命、社會、經(jīng)濟和文化造成了極大的影響。中國自1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS病例后，HIV感染者每年以30%的速度遞增，防治AIDS是當前社會一項重大而迫切的公共衛(wèi)生工作。我國在《中國遏制與防治AIDS“十三五”行動計劃》中有關(guān)高校健康教育的工作目標是：青年學(xué)生等重點人群以及易感染AIDS危險行為人群防治知識知曉率均達90%以上［45］。該行動計劃強調(diào)了今后我國預(yù)防控制AIDS的工作重點，要有效控制性傳播，持續(xù)減少注射吸毒傳播、輸血傳播和母嬰傳播，進一步降低AIDS病死率，將我國AIDS疫情繼續(xù)控制在低流行水平。由于目前AIDS傳播蔓延的危險因素仍較廣泛地存在，給AIDS預(yù)防控制工作帶來了很大的困難，疫情正在從高危人群向一般人群傳播。HIV感染者和AIDS患者中25歲以下的青年占有較大比例，我國大學(xué)生AIDS健康教育較為薄弱，大學(xué)生對AIDS的知識掌握并不全面，僅對基本知識具有一定了解。社會及學(xué)校應(yīng)加大對AIDS健康教育的重視力度，針對不同的大學(xué)生群體性別、地域等因素差異，進一步開展AIDS健康教育，增強大學(xué)生的防范意識。加強大學(xué)生AIDS防治知識的宣傳教育和對其不健康行為的干預(yù)有利于促進大學(xué)生的健康成長，充分了解大學(xué)生對AIDS防治的知信行現(xiàn)狀并采取健康教育，提高其認知程度，不僅有利于預(yù)防校園內(nèi)AIDS的爆發(fā)，也對我國AIDS防治工作具有十分重要的意義。

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