河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）趙鶴進

布魯桿菌為動物源性人畜共患病原菌，其中我國西北地區(qū)發(fā)病率較高。隨著我國畜牧業(yè)的不斷發(fā)展，牲畜貿(mào)易的不斷增加，牲畜出入量不斷增加，檢驗檢疫未及時跟上，加之人口流動性增加，旅游業(yè)的不斷發(fā)展，飲食習慣的變化，食用未熟透的燒烤，疫區(qū)被感染牲畜病原菌進入，通過消化道、呼吸道等侵入人體導致布魯氏菌感染[1-4]。布魯桿菌主要是密切接觸牲畜經(jīng)破損傷口感染。目前，布魯氏菌流行呈現(xiàn)新趨勢，出現(xiàn)分散點狀、多發(fā)特點[5]。布魯氏菌病患者臨床表現(xiàn)包括：反復發(fā)熱、關節(jié)痛、無力、盜汗等，但臨床診斷和治療過程中因病狀與常見病相似，易被忽視，使患者未能及時得到治療，病原菌檢測是診斷布魯桿菌病的金標準或血培養(yǎng)為金標準[6][7]8]。本文通過對我院收治的6例布魯氏桿菌感染患者臨床資料進行分析，討論血培養(yǎng)特征和臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年2月～2017年2月我院收治6例布魯氏桿菌感染患者，男性患者4例，女性患者2例，年齡為42歲～71歲，平均年齡為（51.85±4.61）歲。所有患者均符合2012年頒布的《布魯氏菌病診療指南（試行）》標準[9]：伴流行病史、乏力、發(fā)熱、多汗等，實驗室檢查結(jié)果異常，試管凝集試驗滴度1∶100，菌培養(yǎng)陽性。急性期患者病情＜3個月，3個月～6個月為亞急性期?；颊呔懦齻?、風濕熱、敗血癥、結(jié)核等疾病[10]。

1.2 方法 患者均給予血常規(guī)、腹部超聲、C反應蛋白、血生化組合等實驗檢查，進行布病血清試驗?；颊叱科鹑§o脈血，送至傳染病醫(yī)院統(tǒng)一檢測。血培養(yǎng)采集時間為應用抗菌藥物治療前，體溫超過38.5℃，寒戰(zhàn)發(fā)熱初期，肘中靜脈采血，同一時間采集另一側(cè)肢體血樣培養(yǎng)。血培養(yǎng)應用全自動血培養(yǎng)儀，平均培養(yǎng)5d，微生物培養(yǎng)基代謝基質(zhì)，產(chǎn)生二氧化碳，瓶底變成黃色，機器報警為陽性，若出現(xiàn)陽性報警，應用全自動微生物鑒定儀鑒定病原菌。

患者應用一線抗菌藥物，包括：多西環(huán)素、氨基糖苷類、利福平，二線抗菌藥物，包括：氟喹諾酮類、第三代頭孢菌素類藥物，結(jié)合患者實際情況制定治療方案，同時應用保肝藥物治療[11]。

2 結(jié)果

2.1 流行病學 6例患者中3例患者出現(xiàn)腰痛癥狀，2例患者肌肉痛，1例患者出現(xiàn)上消化道出血?；颊咴谌朐簳r均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，入院3d內(nèi)發(fā)熱，反復間歇性發(fā)熱，應用抗生素治療后未見好轉(zhuǎn)。

2.2 實驗室檢查 6例患者血培養(yǎng)陽性，白細胞總數(shù)（4.25～8.61）×109/L，肝腎功能正常。血培養(yǎng)在3d～4d內(nèi)陽性報警，瓶內(nèi)培養(yǎng)物經(jīng)革蘭染色，可見革蘭陰性短小球桿菌，接種到血瓊脂培養(yǎng)基，在35℃，6%CO2培養(yǎng)，每日觀察1次，培養(yǎng)24h內(nèi)觀察到菌落，48h觀察到成長緩慢的細小菌落。菌株應用全自動微生物生化鑒定儀鑒定為布魯氏菌，菌株符合率均為99.9%。血清學試驗檢查為陽性，經(jīng)《布魯氏菌病診療指南（試行）》標準診斷為布魯氏桿菌感染，患者隔離治療后均痊愈出院。

3 討論

布魯氏菌病呈現(xiàn)流行新趨勢，從西部牧區(qū)向半農(nóng)半牧、農(nóng)區(qū)和城市蔓延，出現(xiàn)點狀、多發(fā)隱形感染傳播特點。牛羊接觸史為布魯氏菌病傳播的主要途徑，也可經(jīng)食用感染該菌的乳制品、半生不熟病肉、攝入病原菌感染[12][13]。該菌具有較強侵入能力，可經(jīng)黏膜、呼吸道、消化道、皮膚感染。因此，提高對布魯氏菌流行病學和感染的認知具有重要意義，在臨床診斷過程中僅通過有無牛羊接觸史排除該病，極易出現(xiàn)誤診漏診情況。

臨床診斷布魯氏菌感染依賴于病史、體征等流行病特點，血清免疫學試驗和微生物培養(yǎng)檢查。問詢病史為臨床診斷布魯氏菌感染的主要方法，牲畜接觸史，伴有關節(jié)痛、乏力、間歇發(fā)熱等特征[14][15]。但在本研究中患者臨床癥狀無典型特征，發(fā)熱、關節(jié)痛等癥狀不明顯。本研究中，3例患者出現(xiàn)腰痛癥狀，2例患者肌肉痛，1例患者出現(xiàn)上消化道出血，患者入院后均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，入院后才出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。實驗室檢查白細胞正常，由此顯示，布魯氏菌臨床表現(xiàn)同多種常見病類似，變化多樣，早期易出現(xiàn)誤診漏診情況，本研究的患者未見顯著布魯氏菌特征，經(jīng)實驗室檢查結(jié)果顯示陽性。陽性血培養(yǎng)標本接種到培養(yǎng)基，24h未見菌落，48h出現(xiàn)微小菌落，由此提示，布魯氏菌可疑患者應進行4d血培養(yǎng)，接種至血瓊脂平板48h無菌生長，可報告為陰性。

綜上所述，在臨床診斷和治療過程中應正確認識布魯氏桿菌特點，通過實驗室檢查，發(fā)熱患者及時進行血培養(yǎng)，必要時進行血清學抗體檢查，降低誤診率和漏診率，早診斷早治療，促進患者康復。