天津市兒童醫(yī)院（300134）段學(xué)芳

腎穿刺是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，小兒因不會(huì)配合、易哭鬧、易動(dòng)的特點(diǎn)影響手術(shù)操作，因此對(duì)小兒實(shí)施腎穿刺時(shí)，須加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后密切觀察及心理護(hù)理，以提高穿刺成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本院腎臟科于2015年1月～2017年6月，總結(jié)本院腎臟科67例小兒在彩超引導(dǎo)下行腎組織穿刺活檢術(shù)，實(shí)施心理支持及護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月在腎臟科住院行腎穿刺手術(shù)，臨床資料完整、無禁忌癥、符合做腎穿刺條件的患兒67例作研究對(duì)象，其中男33例，女34例，年齡5～14歲。

1.2 方法 采用心理支持療法中的心理暗示、示范脫敏等方法在術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行心理行為干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前心理行為干預(yù) 對(duì)患兒家長進(jìn)行心理干預(yù)：腎穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的檢查，家長往往擔(dān)心其損傷大、有后遺癥等，因此護(hù)士應(yīng)向家長說明穿刺的意義及可能出現(xiàn)的問題，解除其思想負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)護(hù)人員共同做好患兒的思想工作。對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)：患兒住院后由于軀體疾病的影響，導(dǎo)致精神體力不佳，患兒的手術(shù)合作性差，特別是一些年長兒，表現(xiàn)為緊張、恐懼。護(hù)士通過安排他們與病房里年齡相仿的已成功實(shí)施腎穿的患兒進(jìn)行交流，以打消患兒顧慮。護(hù)士多與患兒接觸，多關(guān)心患兒，介紹手術(shù)醫(yī)師與患兒認(rèn)識(shí)，告知術(shù)中會(huì)采用局部麻醉，不會(huì)引起劇烈疼痛。采用示范脫敏方法，減輕患兒的恐懼感及不良情緒，提高患兒的手術(shù)合作程度，保障手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前健康宣教：術(shù)前由主治醫(yī)師向患兒及家長講解腎穿刺活檢術(shù)檢查的目的、意義、必要性、重要性及檢查的風(fēng)險(xiǎn)性、安全性，操作過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得患兒家長的簽字同意。由責(zé)任護(hù)士向患兒及家長講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，耐心解答患兒及家長提出的問題，減輕家長和患兒的疑慮和恐懼。

1.2.2 術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo) 腎活檢穿刺術(shù)需要在B超下進(jìn)行，防止腎臟活動(dòng)，造成穿刺失敗，穿刺瞬間須屏氣，指導(dǎo)患者行呼吸屏氣訓(xùn)練，提高活檢成功率，減少并發(fā)癥[1]。協(xié)助家長訓(xùn)練患兒俯臥時(shí)控制呼吸的能力，吸氣并憋氣10s以上。同時(shí)訓(xùn)練患兒床上大小便，防止術(shù)后患兒不習(xí)慣床上排便引起尿潴留。術(shù)前1～2日囑患兒進(jìn)食清淡、易消化的食物，以免引起術(shù)后便秘；手術(shù)當(dāng)日午飯不宜過飽，以免導(dǎo)致術(shù)中俯臥不適。

1.2.3 術(shù)中心理行為干預(yù) 術(shù)中患兒的配合程度是決定腎穿刺術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)中護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師擺好患兒體位，取俯臥位，在腹部下，肋骨和骨盆之間墊一約10cm高的沙袋或枕頭，松解衣褲，充分暴露穿刺部位，在穿刺過程中采取催眠及松弛療法，給予鼓勵(lì)的語言、溫柔的語氣以分散其注意力，增加安全感，配合醫(yī)師進(jìn)行操作，提高穿刺合作程度。操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，當(dāng)穿刺針進(jìn)入腎包膜處即指導(dǎo)患兒屏氣，年幼兒則采用捂口捏鼻法，同時(shí)觀察患兒面色、呼吸、心率，詢問有無頭暈、胸悶等。如發(fā)現(xiàn)患兒異常，立即報(bào)告醫(yī)師。待穿刺結(jié)束后及時(shí)鼓勵(lì)并稱贊患兒。拔針后，無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)5～10min，無菌敷貼覆蓋，沙袋、腹帶包扎，平車護(hù)送病員回病房[2]。

1.2.4 術(shù)后心理行為干預(yù) 術(shù)后因俯臥6h會(huì)引起患兒的不適，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁，個(gè)別年長兒因排尿困難引起一些不適，導(dǎo)致患兒家屬出現(xiàn)焦急或無所適從的情緒，這時(shí)護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)，耐心勸慰家屬，指導(dǎo)家屬利用玩具或講故事分散患兒注意力，緩解身體的不適。患兒排尿時(shí)用屏風(fēng)遮擋，提供獨(dú)處的環(huán)境，并利用熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，消除患兒緊張情緒，防止尿潴留。

2 討論

腎臟穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，可能發(fā)生出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心是提高成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。但作為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥，患兒及家長的配合在腎穿刺活檢術(shù)中也是非常關(guān)鍵的。此外，患兒心理上的易變性、情緒上的不穩(wěn)定性，往往會(huì)給腎穿刺術(shù)帶來一定的難度，也會(huì)增加患兒的痛苦，甚至導(dǎo)致腎穿刺的失敗。通過對(duì)67例腎穿刺患兒手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后行科學(xué)、有效的心理行為的干預(yù)，能有效穩(wěn)定患兒的情緒，減少患兒及家長的焦慮、恐懼、害怕等情緒，促使他們積極配合腎穿，提高腎穿刺的成功率，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，對(duì)腎穿刺患兒實(shí)施有針對(duì)性的心理行為干預(yù)是非常必要的，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。