鄭州市第九人民醫(yī)院（450053）李靜 錢(qián)國(guó)紅

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是有氣流受限特征的一種肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD有多種并發(fā)癥，慢性呼吸衰竭是最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。急救護(hù)理以危急重癥患者為主要護(hù)理對(duì)象，旨在搶救患者生命、提高急救成功率，提高病人康復(fù)率，我院對(duì)COPD合并重癥呼吸衰竭患者采取急救護(hù)理措施，有效改善了預(yù)后質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年3月收治的COPD合并重癥呼吸衰竭患者50例，男37例，女13例，年齡33～76歲，平均年齡(54.83±7.24)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除鼻腔阻塞、其他心血管等會(huì)對(duì)研究結(jié)果有一定影響的疾病?；颊邉?dòng)脈血氧分壓（PaO2）均低于60mmHg(8kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)均高于50mmHg(6.65kPa)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者由于長(zhǎng)期患病，焦慮、壓抑心理較重，對(duì)于疾病的治療也會(huì)降低甚至失去信心，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理要求也缺少配合的主動(dòng)性與積極性，影響疾病治療。護(hù)理人員要注意安撫患者情緒，了解患者心理，與患者及其家屬進(jìn)行積極地溝通，強(qiáng)化疾病宣講，為患者及其家屬提供更科學(xué)、全面的COPD疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的治療依從性，逐步增強(qiáng)患者對(duì)于疾病治療的信心與預(yù)后的科學(xué)認(rèn)知。此外，護(hù)理人員需要耐心告知患者呼吸機(jī)的功能、配合方法以及使用方法等，消除患者抵觸和恐懼情緒，提高呼吸機(jī)治療的配合度。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 COPD患者的呼吸道需要保持通暢，確保排痰功能正常。①保持患者舒適體位，在患者呼吸出現(xiàn)急促或困難情境、面色發(fā)生改變并出冷汗時(shí)，要立刻調(diào)整患者體位，給予患者半坐臥位，確保膈肌正常下降，改善患者呼吸情況，并及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告，實(shí)施搶救。②定時(shí)吸痰，每次吸痰時(shí)間控制在10s以?xún)?nèi)，按照氣管內(nèi)痰液到咽喉部痰液的順序吸痰，吸管粗細(xì)適宜。輕拍患者背脊，使肺野周邊痰液能夠集中到肺門(mén)，再指導(dǎo)患者有效咳嗽，將痰液咳出，若痰液無(wú)法順利咳出，就要吸出痰液?？梢酝ㄟ^(guò)霧化吸入，使患者順利排出痰液[2]。③有效吸氧，患者要在吸痰前和吸痰后都要持續(xù)1～5min的高濃度低流量吸氧護(hù)理。

1.2.3 呼吸機(jī)護(hù)理 呼吸機(jī)是對(duì)COPD患者有效的一種護(hù)理工具，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)一系列的操作技巧，并做好準(zhǔn)備工作。①術(shù)前準(zhǔn)備，使用前，要嚴(yán)格檢查呼吸機(jī)，保證呼吸機(jī)處于清潔狀態(tài)，檢查清潔部門(mén)清潔記錄。檢查電源和呼吸功能的完好度，確?；颊呱蠙C(jī)后，呼吸機(jī)不會(huì)危害患者身體。測(cè)量患者面部特征，避免選擇不適的呼吸機(jī)使患者面部磨損或影響患者舒適度。②術(shù)中操作，使用呼吸機(jī)時(shí)，要將床尾抬高15°～30°，將頭部抬高30°，取臥位、半臥位，避免患者下滑時(shí)撞到頭部，防止姿勢(shì)不當(dāng)使呼吸機(jī)下滑。③呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)，根據(jù)患者病情程度對(duì)呼吸機(jī)動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意面罩漏氣量，保證患者氧氣輸入量。面罩接好后，按照每分鐘3～8L的頻率調(diào)節(jié)氧流量，按照患者的面部特征將面罩固定，使面罩與臉部契合，不能過(guò)緊，避免損傷患者面部。在調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)時(shí)，可以詢(xún)問(wèn)患者，根據(jù)患者回答確定舒適度。觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，避免出現(xiàn)異常情況。

1.2.4 密切觀察患者生命體征變化 床邊要準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，每隔15～30min測(cè)量患者生命體征，觀察患者血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率、意識(shí)障礙等狀況。出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。避免呼吸機(jī)在正壓通氣時(shí)損傷患者。在患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或者呼吸困難等情況時(shí)，護(hù)理人員需要采取急救措施：檢查呼吸機(jī)是否正常連接，處理并分析呼吸機(jī)的報(bào)警問(wèn)題。調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)和患者面部的契合情況，保持患者的舒適度。

1.2.5 濕化氣道，稀釋痰液 上機(jī)后要主動(dòng)濕化患者氣道，通過(guò)支氣管擴(kuò)張劑松弛患者氣道，減輕患者黏膜水腫，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。通過(guò)濕化器濕化患者氣道，維持患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，減輕痰痂。根據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)濕化，稀釋患者痰液，方便患者排出痰液。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 使用呼吸機(jī)時(shí)會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，口鼻干燥為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，濕紗布覆蓋患者口鼻處理。面罩漏氣造成眼角膜干燥時(shí)，凡士林紗布覆蓋患者雙眼，定期清潔患者眼內(nèi)分泌物?；颊咴谑褂煤粑鼨C(jī)時(shí)，習(xí)慣做吞咽動(dòng)作，進(jìn)而造成胃腸脹氣，給予患者半坐臥位，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)氣壓，降低氣流量，讓患者用鼻呼吸，并用濕紗布覆蓋口唇處。為防止患者面部皮膚破損，需保持呼吸機(jī)固定帶的適宜松緊度，在固定帶下能夠插入1～2個(gè)手指為適宜，避免過(guò)緊時(shí)面部皮膚受壓，甚至破潰，防止過(guò)松時(shí)出現(xiàn)漏氣。為防止患者誤吸，要加強(qiáng)氣道清潔，鼓勵(lì)患者咳痰，給予半臥位避免反流，給予側(cè)臥位促進(jìn)引流。飲食飲水時(shí)避免嗆咳。注意對(duì)面罩、濕化器、積水器以及螺紋管等進(jìn)行消毒，防止患者出現(xiàn)吸入性肺炎。

1.2.7 物理治療 可通過(guò)叩擊胸部、震顫胸部、翻身引流和吸痰等物理治療方法，幫助患者減輕癥狀、恢復(fù)呼吸功能。

1.2.8 氧療 患者容易出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，需要增加患者氧飽和度，改善缺氧癥狀，避免CO2潴留，使患者治療更為舒適，提高預(yù)后質(zhì)量。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)分為好轉(zhuǎn)、不明顯、加重或死亡。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)、處理、分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過(guò)急救護(hù)理后，出現(xiàn)胃脹氣6例，口鼻干燥20例，無(wú)VAP發(fā)生，無(wú)死亡。45例患者病情經(jīng)過(guò)10～72h后均出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已出院。5例患者不明顯，仍留院治療。

3 討論

COPD合并重癥呼吸衰竭主要是由于CO2潴留所造成的體內(nèi)多個(gè)器官功能紊亂和功能衰退，使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響，進(jìn)而造成患者缺氧，對(duì)血液循環(huán)、呼吸功能、心律等造成一定的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。因此，改善患者缺氧癥狀是急救護(hù)理的主要內(nèi)容，能夠有效提高患者預(yù)后質(zhì)量[4]。

本研究表明，通過(guò)有效的急救護(hù)理措施，合理使用呼吸機(jī)，有效改善患者呼吸功能和缺氧狀況，加強(qiáng)患者并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)于患者預(yù)后質(zhì)量有顯著的提升效果。急救護(hù)理有效恢復(fù)了患者的PaO2、PaCO2、PH值等參數(shù)，使患者腦部組織獲得了充足的氧氣，改善了患者的FVC值和FEV1值，促進(jìn)了患者正常呼吸功能的恢復(fù)，起到了良好的急救效果，有效提高了患者預(yù)后質(zhì)量[5]。

綜上分析，急救護(hù)理對(duì)于COPD合并重癥呼吸衰竭患者的預(yù)后質(zhì)量有顯著的提升效果。