河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471000）許利紅

醫(yī)院感染是臨床上最常見的一種感染形式，進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防的主要手段包括：消毒、殺菌、隔離等基本手段，同時(shí)殺菌、消毒和隔離也是醫(yī)院護(hù)理工作當(dāng)中的主要內(nèi)容，因此，要想提高對醫(yī)院感染的預(yù)防，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，護(hù)士有著非常關(guān)鍵和重要的作用，為了探究外科護(hù)士在合理使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，本文對外科護(hù)士在培訓(xùn)前后使用抗菌藥物的合理性方面進(jìn)行簡要的探究和分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年5月～2016年5月期間外科護(hù)士的抗菌藥物使用情況為觀察組，并選取2014年4月～2015年4月期間外科護(hù)士的抗菌藥物使用情況為對照組；對觀察組在這一期間進(jìn)行護(hù)理工作的所有外科護(hù)士實(shí)施抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)培訓(xùn)。

1.2 醫(yī)院感染類型和危險(xiǎn)因素 醫(yī)院感染作為臨床中最常見的一種感染，其感染類型多種多樣，根據(jù)病原體來源類型來分，可以分外內(nèi)源性感染和外源性感染兩種；根據(jù)病原體類型進(jìn)行分類，可以分為支原體感染、細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染等；根據(jù)感染部位來分，可以分為泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、手術(shù)部位切口感染等。導(dǎo)致醫(yī)院感染高發(fā)的危險(xiǎn)因素主要包括：微生物的失衡與感染、醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量較差、沒有健全完善的醫(yī)院感染預(yù)防制度、外科護(hù)士在抗菌藥物方面的不合理使用等。

1.3 培訓(xùn)方法 對2015年5月～2016年5月期間所有的外科護(hù)士進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)培訓(xùn)，觀察和分析外科護(hù)士在培訓(xùn)期間以及培訓(xùn)后抗菌藥物的合理使用情況。

1.4 外科護(hù)士在合理使用抗菌藥物中的作用

1.4.1 術(shù)前干預(yù) 首先，對于外科手術(shù)患者，在患者進(jìn)行外科手術(shù)前，外科護(hù)士要對患者外科圍手術(shù)期使用抗菌藥物，圍手術(shù)期使用抗菌藥物的主要目的是對外科手術(shù)部位感染進(jìn)行預(yù)防。外科護(hù)士在經(jīng)過抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)培訓(xùn)后，遵醫(yī)囑了解患者的臨床診斷結(jié)果和患者的基本病情狀況，并仔細(xì)觀察醫(yī)生給患者開出的各種藥物的種類、藥物品種、藥物的使用方式、藥物的劑量、給藥的途徑以及用藥療程等。需要了解醫(yī)生所開藥物與患者之間的適應(yīng)癥，在患者符合藥物適應(yīng)癥的情況下，外科護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對于醫(yī)生所開藥物與患者病情不符的情況，外科護(hù)士要及時(shí)提醒醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)患者的疾病情況更改藥物。

1.4.2 術(shù)中干預(yù) 在患者外科圍手術(shù)期，抗菌藥物的使用需要根據(jù)患者的手術(shù)類型、手術(shù)過程中的污染程度、手術(shù)的創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間、容易發(fā)生感染的部位、容易誘發(fā)手術(shù)部位感染的病原菌等多方面進(jìn)行綜合分析后，根據(jù)具體的情況合理使用抗菌藥物。外科護(hù)士要督促醫(yī)生必須嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)程進(jìn)行手術(shù)操作，在患者進(jìn)行外科手術(shù)的過程當(dāng)中，外科護(hù)士要做好消毒、殺菌、隔離等預(yù)防醫(yī)院感染的基本工作，定期對患者的病房以及手術(shù)室等環(huán)境進(jìn)行消毒，給予患者一定的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者自身的抵抗力和抗感染力。在使用抗菌藥物的時(shí)候，要根據(jù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間決定藥物是否失效，通常情況下，在術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期使用1次抗菌藥物，并以靜脈推注或者快速滴注的方式給藥，確保在術(shù)前的20～30min內(nèi)完成給藥，保證發(fā)生污染前，血清和組織當(dāng)中的抗菌藥物能夠達(dá)到有效藥物的濃度；對于手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過4h的手術(shù)，在患者手術(shù)期間需要追加1次抗菌藥物。

1.4.3 術(shù)后干預(yù) 在患者完成手術(shù)以后，對于沒有出現(xiàn)特殊情況或者異常情況的患者，術(shù)后可以不再使用抗菌藥物，或者將抗菌藥物的使用嚴(yán)格控制在24～72h之內(nèi)，外科護(hù)士要及時(shí)提醒醫(yī)生停止使用抗菌藥物。在患者完成手術(shù)以后，對醫(yī)院感染的預(yù)防主要依靠護(hù)理人員的術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，能夠有效避免患者發(fā)生醫(yī)院感染。

2 結(jié)果

對外科護(hù)士實(shí)施抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)后，外科護(hù)士在抗菌藥物合理使用方面的合理性高達(dá)96%；在實(shí)施抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)前，外科護(hù)士在抗菌藥物的合理使用方面的合理性為56%，外科護(hù)士是否進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)對外科護(hù)士在抗菌藥物的合理使用方面具有非常顯著的影響。

3 結(jié)論

3.1 醫(yī)院感染的基本概述 醫(yī)院感染指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括患者在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，從廣義上來講，醫(yī)院感染對象包括：住院患者、醫(yī)院的工作人員、門診和急診就診患者、住院患者的探視人員和患者的家屬等，不過普遍意義上容易發(fā)生醫(yī)院感染的只有醫(yī)院工作人員和住院患者，本文中醫(yī)院感染的對象是行外科手術(shù)治療的患者[2]。

3.2 抗菌藥物的作用 抗菌藥物指的是具有殺菌或者是抑制菌活性的藥物，抗菌藥物的種類有非常多，包括：各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物，抗菌藥物屬于處方藥，一定濃度的抗菌藥物對病原體、細(xì)菌等具有抑制和殺滅的作用，從大類上來看，β-內(nèi)酰胺類藥物包括：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類、單環(huán)酰胺類等；氨基糖苷類；四環(huán)素類；氟喹諾酮類；葉酸途徑抑制劑類；氯霉素類；糖肽類包括萬古霉素和替考拉寧；大環(huán)內(nèi)酯類等[3]。在臨床上，抗菌藥物常用于抗感染治療當(dāng)中，在外科預(yù)防用藥方面，對于外科手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)范圍大、傳染機(jī)會(huì)大的大型手術(shù)中抗菌藥物具有預(yù)防感染的作用。本文主要研究的是抗菌藥物在預(yù)防醫(yī)院感染方面的應(yīng)用。

3.3 醫(yī)院感染的預(yù)防措施 要想對醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防，可以從以下幾個(gè)方面來著手，首先是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要將工作崗位職責(zé)落到實(shí)處，將預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)預(yù)防和控制措施落實(shí)到每個(gè)班次、每個(gè)科室、每個(gè)護(hù)士、每個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)中；其次是醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中要嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)程進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、殺菌、隔離等工作；再次是合理使用抗菌藥物，在給抗菌藥物的時(shí)候，要求醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者具體的病情來把握藥物類型、藥物的使用劑量、給藥的途徑、藥物的配伍禁忌，在給藥前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)等；最后是加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、危重癥患者以及ICU病區(qū)的患者等的監(jiān)測和抗感染預(yù)防控制。

3.4 外科護(hù)士在合理使用抗菌藥物預(yù)防醫(yī)院感染中的作用 護(hù)士是進(jìn)行抗菌藥物使用的主要人員，是醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要成員，在患者醫(yī)院感染的預(yù)防中，外科護(hù)士合理使用抗菌藥物發(fā)揮著非常重要的作用，外科護(hù)士除了根據(jù)抗菌藥物臨床合理使用的相關(guān)規(guī)程給予抗菌藥物之外，還需要外科護(hù)士與患者建立良好的溝通交流平臺，提高患者對服用抗菌藥物的依從性；外科護(hù)士要和醫(yī)生建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，對醫(yī)生在抗菌藥物的不合理方面及時(shí)提出質(zhì)疑，醫(yī)護(hù)雙方共同提高抗菌藥物使用的合理性[4]。