田岳鳳，李雷勇，金曉蟬

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山西晉中030619； 2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原030001）

隔物灸是我國古代勞動(dòng)人民在長期與疾病作斗爭(zhēng)的過程中創(chuàng)造的一種療法，又稱間接灸，是在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法，此法具有艾灸與藥物的雙重作用，火力溫和，患者易于接受。近年隔物灸的臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，隔物灸療法具有簡(jiǎn)便、高效、相對(duì)安全等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病以及寒、熱、虛、實(shí)的各種證候中。由于隔物灸臨床應(yīng)用范圍的廣泛，現(xiàn)對(duì)其作用方式和作用機(jī)制分析如下。

1 隔物灸的作用方式

1.1 穴藥結(jié)合

穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣聚集和出入體表的部位，是臟腑氣血匯聚之處，大量的臨床醫(yī)療實(shí)踐證明針刺腧穴能調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能氣血的盛衰，經(jīng)脈臟腑功能狀態(tài)也可通過針刺穴位來改變。中藥歸經(jīng)是藥物的基本特征，是用來標(biāo)明藥物的作用部位。特定的中藥成分群對(duì)特定的經(jīng)脈臟腑有選擇性的作用，這是中藥歸經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)［1］。

穴位有其獨(dú)特的生物物理學(xué)特性，這種特異性決定了穴位對(duì)藥物經(jīng)皮的儲(chǔ)存和吸收有明顯的影響。穴位皮膚的角質(zhì)層顯著薄于非穴位，透皮屏障作用降低，因此穴位皮膚通透性好，有利于藥物經(jīng)皮滲透吸收。將藥物置于穴位上，易于透過皮膚，進(jìn)入穴位，經(jīng)絡(luò)脈、經(jīng)脈到達(dá)臟腑，“處百病，調(diào)虛實(shí)”，結(jié)合藥物的歸經(jīng)，充分發(fā)揮藥物穴位結(jié)合的效應(yīng)。

1.2 穴灸結(jié)合

艾灸療法是用艾絨放在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫和氣血、扶正祛邪作用以達(dá)到防治疾病目的的一種外治方法。在馬王堆漢墓出土的“帛書”中有關(guān)灸法最早的記載。艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)艾灸提高機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用等多個(gè)方面進(jìn)行了系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，充分證實(shí)了穴位艾灸對(duì)機(jī)體的良性調(diào)整作用。

1.3 穴藥灸結(jié)合

隔物灸療法歷史悠久，首見于晉代葛洪的《肘后備急方》中，書中記載了隔蒜灸法、隔鹽灸法、隔椒面餅灸法；唐代孫邈《備急千金要方》共應(yīng)用隔附子餅、薤、黃土餅、面餅、蒜、豆豉餅、商陸、葶藶豆豉餅等8種隔物灸法；王燾的《外臺(tái)秘要》首次記載隔杏仁餅灸治療狂犬咬人；宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》記載了用隔巴豆餅灸治療大便不通的隔物灸療法；明代楊繼洲的《針灸大成》首見用隔姜灸治療哮喘咳嗽及久咳不愈，用隔硫磺蒜餅灸治療瘡久成漏，用隔槐皮灸保健長生；龔居中的《紅爐點(diǎn)雪》隔南星餅灸治療痰瘤結(jié)核；龔?fù)①t的《壽世保元》用隔癩蝦蟆皮灸治療痕瘍；清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》用隔蠐螬灸治療癰疽，吳亦鼎《神灸經(jīng)綸》記載隔蠐螬灸治療疽瘩惡瘡［2］。

隔物灸以其獨(dú)特的方式，發(fā)揮灸法與藥物雙重效應(yīng)，作用于機(jī)體穴位，激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫防御功能。隔物灸法，思維獨(dú)特、操作性強(qiáng)、藥灸合用，又有施灸時(shí)的獨(dú)特操作原則，是集穴位的特異性、藥物有效成分的透皮吸收性和艾絨燃燒時(shí)溫?zé)嵝韵嘟Y(jié)合所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)。

2 隔物灸的作用機(jī)制

2.1 穴位的特異性

20世紀(jì)大量的研究顯示了穴位具有聲、光、熱、電、磁等的生物物理特異性。經(jīng)絡(luò)具有發(fā)聲和導(dǎo)聲的特性，當(dāng)壓迫經(jīng)絡(luò)上某一穴位時(shí)，該點(diǎn)發(fā)出特殊的聲音，且循經(jīng)向兩個(gè)方向傳導(dǎo)；經(jīng)絡(luò)線上皮膚發(fā)出的聲音聲調(diào)高、音量大，與非經(jīng)絡(luò)線上的聲音明顯的不同。人體可以向外發(fā)射超微弱的冷光，穴位處的發(fā)光強(qiáng)度高于非穴位處，且發(fā)光強(qiáng)度相對(duì)恒定。人體發(fā)射的紅外光譜可通過高靈敏的傳感器接收，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷臒嵯駡D；人體紅外輻射所有的光譜峰值在7.5 μm附近。穴位高導(dǎo)電量、低電阻的特性是最早被證實(shí)的，經(jīng)絡(luò)線上低電阻點(diǎn)的皮膚電位較兩側(cè)旁開的非低電阻對(duì)照點(diǎn)為高。利用生物磁測(cè)量方法測(cè)得各經(jīng)脈伴隨著磁震動(dòng)線出現(xiàn)。近年，研究人員利用視頻成像和信號(hào)加權(quán)方法，分析皮膚視頻圖像序列信號(hào)的光強(qiáng)變化特性，精確地測(cè)量了皮膚的光學(xué)特性，觀察到了與穴位重合的皮膚表面光學(xué)特異性區(qū)域［3］。

穴位的這些特異性決定了其接受各種外來刺激所產(chǎn)生的特異性作用，隔物灸過程中所產(chǎn)生的光、熱特性正是契合了穴位的生物物理特性。

2.2 藥物的透皮性

穴位給藥是傳統(tǒng)的針灸選穴與現(xiàn)代透皮給藥相結(jié)合的一種方法，它既豐富了祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療手段，同時(shí)也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)拓寬了新的給藥途徑的思路。

藥物透皮吸收給藥是藥物以一定速率通過皮膚、毛細(xì)血管吸收進(jìn)入人體的一種給藥方式，這種方式避免了藥物對(duì)胃腸道刺激和肝臟的解毒作用。具有延長有效作用時(shí)間、給藥方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。穴位給藥的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，李時(shí)珍《本草綱目》中就記載了不少穴位敷藥療法并為人所熟知和廣泛采用。清代吳師機(jī)《理瀹駢文》中把貼敷療法治愈疾病的范圍推及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科，并提出了外治法可以“統(tǒng)治百病”的論斷，認(rèn)為：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”。

中藥的透皮吸收作用與中藥的藥性，如四氣、五味、歸經(jīng)等密切相關(guān)，且透皮吸收作用機(jī)制主要是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和皮膚的促透作用［4］。藥物通過穴位處動(dòng)脈通道、角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)和表皮深層轉(zhuǎn)運(yùn)而被吸收，以一種或多種途徑進(jìn)入血液循環(huán)。中藥置于穴位后，局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層含水量增加，角質(zhì)層經(jīng)水合作用后可膨脹成多孔狀態(tài)，易于藥物穿透。中藥中含有的表面活性劑，可促進(jìn)被動(dòng)擴(kuò)散的吸收，增加表皮類脂膜對(duì)藥物的透過率。芳香性藥物如冰片、沉香、白芥子、姜等，可使藥物的透皮吸收能力極大提高。

隔物灸正是利用了藥物在穴位的透皮吸收作用，通過艾灸的熱力增強(qiáng)其穿透性，使得穴、藥、灸產(chǎn)生作用機(jī)體的聯(lián)合效應(yīng)。

2.3 艾灸的熱輻射性

為檢測(cè)艾灸的熱輻射物理特性，使用光柵光譜儀直接測(cè)量兩種自然狀態(tài)下典型艾條的可見光波段和紅外波段的熱輻射光譜特性，發(fā)現(xiàn)艾條含有少量的可見光光譜，其譜峰出現(xiàn)在大約3.5 μm的遠(yuǎn)紅外波段。在燃燒狀態(tài)下，艾條的熱輻射主要是以靠近近紅外的遠(yuǎn)紅外為主的光譜，其中包含可見光成分，其譜峰大約 2.8 μm［5］。

傳統(tǒng)艾條薰灸與人體穴位紅外輻射光譜有很大差異［6］，紅外線有較強(qiáng)的穿透力，易于被物體吸收，轉(zhuǎn)化為物體的內(nèi)能。人體既是一個(gè)紅外輻射源，又是一個(gè)良好的紅外吸收體，艾灸輻射光譜與人體穴位輻射光譜的共振可能是艾灸作用的機(jī)理之一。在傳統(tǒng)間接灸的治療作用中，除艾灸的熱輻射物理效應(yīng)及艾和間隔物的藥理效應(yīng)外，間接灸和穴位的紅外共振輻射發(fā)揮了重要的作用。隔物灸比傳統(tǒng)的艾條灸更接近人體穴位的紅外輻射光譜，隔物灸的輻射峰均在7.5 μm附近，且隔附子餅灸、隔姜灸和隔蒜灸3種傳統(tǒng)間接灸與人體穴位歸一化紅外輻射光譜有驚人的一致性。

不同的隔物灸能產(chǎn)生各自的紅外輻射光譜，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的生理、生化效應(yīng)。人體對(duì)紅外輻射的吸收取決于紅外輻射的波長和皮膚的狀態(tài)，根據(jù)匹配吸收的原理，當(dāng)人體穴位受到與機(jī)體狀態(tài)相當(dāng)?shù)慕t外輻射時(shí)，會(huì)產(chǎn)生穴位輻射共振吸收，產(chǎn)生的功率比非共振時(shí)要大得多，即形成最佳吸收，此時(shí)的作用也就越強(qiáng)。在病理狀態(tài)下，人體皮膚和組織輻射的紅外線發(fā)生一定的改變，不同的體質(zhì)和疾病其輻射及最佳吸收的紅外線亦有不同，也就是說光子吸收程度與皮膚光學(xué)有著密切的關(guān)系［7］。這與生物組織吸收光子和使人體本身傳輸?shù)墓庥行蚧嘘P(guān)。所以各種隔物灸所產(chǎn)生的近紅外線可以與機(jī)體進(jìn)行信息交換，以防病和治病，這可能是隔物灸臨床效應(yīng)的優(yōu)勢(shì)所在。

3 結(jié) 語

目前，艾灸療法的臨床應(yīng)用已從前些年的溫經(jīng)、通絡(luò)、散瘀的作用發(fā)展為協(xié)調(diào)陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功能，廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療中。正所謂李梴《醫(yī)學(xué)入門》所言：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。隔物灸療法作為灸法的一種，臨床的重視程度在日益提高。明確該療法的作用方式和作用機(jī)制有利于臨床治療范圍和病種的擴(kuò)大，而對(duì)療法中溫度、灸量、波長、劑量等參數(shù)的控制將是我們對(duì)機(jī)制進(jìn)行深入研究的重點(diǎn)關(guān)注環(huán)節(jié)。