周小鳳

【摘要】目的：觀察早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死偏癱患者護理中的應(yīng)用療效。方法：隨機選取我院2017年5月～2018年5月收治的68例急性腦梗死偏癱患者為本次研究對象，按照是否給予早期康復(fù)訓(xùn)練將所患者分為對照組（34例：常規(guī)康復(fù)護理訓(xùn)練）與實驗組（34例：早期康復(fù)訓(xùn)練），比較兩組患者出院3個月后恢復(fù)情況。結(jié)果：實驗組患者出院6個月后Barthel得分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。實驗組患者出院6個月后SF-36得分明顯低于對照組P<0.05。結(jié)論：對于急性腦梗死偏癱患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練有利于提升患者生活活動能力以及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練;急性腦梗死偏癱;護理

急性腦梗死的發(fā)生是由于患者機體發(fā)生急性腦部供血不足，致使腦組織發(fā)生缺血性損傷，其病情發(fā)展快，患者經(jīng)對癥治療以及臨床搶救后多伴有不同程度的軀體運動障礙以及軀體感覺障礙，嚴(yán)重降低患者日常生活活動能力與生活質(zhì)量[l]。相關(guān)研究學(xué)者提出對于急性腦梗死患者早期給予康復(fù)訓(xùn)練，對腦組織灰色區(qū)域給予持續(xù)刺激，可重塑中樞神經(jīng)運動與感覺功能，但是該理論相關(guān)研究資料較少[2]。本次研究對我院2017年5月～2018年5月收治的68例急性腦梗死偏癱患者分別給予常規(guī)康復(fù)護理訓(xùn)練以及早期康復(fù)訓(xùn)練，通過比較兩組患者出院后日常運動功能與生活質(zhì)量改善情況恢復(fù)情況，從而論證早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死偏癱患者的重要性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組34例急性腦梗死偏癱患者中男20例，女14例，男女比例為10：7，患者年齡最小為45歲，年齡最大為77歲，中位年齡為（63.2±1.4）歲，患者發(fā)病至入院對癥治療耗時最短為2小時，耗時最長為2天，平均病程（1.1±0.2）天。對照組34例急性腦梗死偏癱患者中男21例，女13例，男女比例為21：13，患者年齡最小為46歲，年齡最大為78歲，中位年齡為（63.3±1.4）歲，患者發(fā)病至入院對癥治療耗時最短為2小時，耗時最長為2天，平均病程（1.2±0.2）天。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議，患者入院后均接受腦CT、磁共振檢查，患者經(jīng)對癥治療及搶救后各項生命指癥平穩(wěn)，患者均出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙、認(rèn)知障礙患者。 （2）排除合并語言溝通障礙患者。（2）排除合并心、肺、肝、腎等其他臟器疾病患者。

1.3 方法

（1）對照組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，患者入院后護理人員循醫(yī)囑給予患者常規(guī)查體，并根據(jù)檢查結(jié)果給予患者溶栓等搶救治療，安撫患者情緒，根據(jù)患者肢體偏癱情況向患者及其家屬講解出院后康復(fù)鍛煉要點，囑患者出院后定期入院檢查，患者復(fù)查時醫(yī)護人員通過發(fā)放相關(guān)宣傳材料的方式向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并指導(dǎo)患者對偏癱部位行康復(fù)訓(xùn)練。

（2）實驗組患者在對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)訓(xùn)練， （1）體位康復(fù)訓(xùn)練：早期臥床期醫(yī)護人員說應(yīng)給予患者體位干預(yù)，囑患者應(yīng)根據(jù)偏癱部位取偏癱肢體功能位，每隔4小時幫助患者更換一次體位，患者取仰臥位、側(cè)臥位時是應(yīng)在患者肢體下方放置軟枕，并保證患者保持屈膝屈髖位。（2）被動康復(fù)訓(xùn)練：對患者四肢末端進行按摩以促進肢體血液運行，遵循小關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)的順序進行按摩。（3）主動康復(fù)訓(xùn)練：囑患者行Bobath握手訓(xùn)練、橋式運動訓(xùn)練以提高患者上下肢肌力，并指導(dǎo)患者盡量獨立完成洗臉、刷牙等基礎(chǔ)工作;隨著患者肌力的提高應(yīng)調(diào)整患者床頭角度，囑患者借助上肢上臂力量緩慢坐起，而后將患者雙腳置地，引導(dǎo)患者腳底著地，不斷提高下肢肌力，協(xié)助患者倚床、倚桌站立，借助其他輔助工具行走，患者在行行走訓(xùn)練的過程中護理人員應(yīng)對患者步態(tài)進行糾正。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者出院時、出院3個月、出院6個月不同時間段日常生活活動能力，本次研究參考Barthel得分（百分制），得分越高表示患者日常生活活動能力越高。

（2）觀察比較比較兩組患者出院時、出院3個月、出院6個月不同時間段日常生活質(zhì)量，本次研究參考SF-36得分（百分制），得分越高表示患者日常生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理，同時將實驗數(shù)據(jù)進行分析;兩組患者不同時間段Banhel得分以及SF-36得分計量資料則用均數(shù)土平均數(shù)表示，組間檢驗用t;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段日常生活活動能力

觀察比較兩組患者不同時間段日常生活活動能力Barthel得分變化情況，具體情況（見表1），實驗組患者出院后護理干預(yù)相同時間段Barthel得分明顯高于對照組。

2.2 兩組患者不同時間段日常生活質(zhì)量

觀察比較兩組患者不同時間段日常生活質(zhì)量SF-36得分變化情況，具體情況（見表2），實驗組患者出院后護理干預(yù)相關(guān)時間段SF-36得分明顯高于對照組。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生主要是由于個體個體長期飲食肥甘厚膩辛辣之味，缺乏運動，機體血液中的血脂與血小板聚集成績在血管壁上形成粥樣硬化板塊，隨著粥樣硬化板塊體積的增加，腦部血管供血發(fā)生障礙，腦組織因缺血、缺氧發(fā)生缺血性壞死、缺氧性壞死，腦組織功能損傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、偏盲等活動障礙，且由于患者腦組織梗死區(qū)域以及梗死位置的不同，患者機體運動障礙、感覺障礙輕重程度也存在一定的差異[3，4]。偏癱患者隨著時間的推移，患者骨關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)附近肌肉群可出現(xiàn)變形、萎縮，從而影響患者日常生活活動能力，降低患者生活質(zhì)量[5]?，F(xiàn)代康復(fù)理論研究認(rèn)為對于急性腦梗死患者中樞神經(jīng)功能尚未完全喪失，早期給予康復(fù)訓(xùn)練可利用大腦可塑功能，對大腦細胞運動功能進行恢復(fù)，腦梗死偏癱患者可分部弛緩期、痙攣期、聯(lián)帶運動期、分離運動期，早期康復(fù)訓(xùn)練患者在弛緩期給予體位康復(fù)訓(xùn)練，可防止患者關(guān)節(jié)發(fā)生脫位、變形，關(guān)節(jié)周圍肌肉群發(fā)生為萎縮[6]。痙攣期與聯(lián)帶運動期給予患者體位更換、主動康復(fù)訓(xùn)練可促使患者掌握平衡的能力，早期康復(fù)訓(xùn)練實施的過程中醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者身體狀況，遵循徐徐漸進的原則。本次研究顯示實驗組患者出院后6個月日常生活活動能力Barthel得分為81.52土5.03、日常生活質(zhì)量SF-36得分為83.62±5.04，均明顯高于對照組。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死偏癱患者護理中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2]李志鵬.早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死偏癱患者護理中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24 （15）： 59-60.

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[6]孫建偉，胡曉華，董燕等.早期康復(fù)對急性腦梗死偏癱患者運動功能及生活能力的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，5 （08）：146-148.