醫(yī)院病區(qū)備用藥品管理信息化建設(shè)實(shí)踐

■ 應(yīng)爭(zhēng)先 金楊君 徐星娥

管理好病區(qū)備用藥物，不但可以使患者安全、有效用藥得到保障，同時(shí)又可有效降低醫(yī)療事故，避免差錯(cuò)或糾紛發(fā)生，從根本上保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的利益[1-3]。二維碼技術(shù)是迄今為止在自動(dòng)識(shí)別、自動(dòng)數(shù)據(jù)采集中應(yīng)用普遍、經(jīng)濟(jì)的一種標(biāo)識(shí)技術(shù)。很多國(guó)家基于用藥安全，都在不同程度地實(shí)施藥品二維碼化管理[4-7]。東陽(yáng)市人民醫(yī)院在備用藥品管理中引入了二維碼技術(shù)，對(duì)醫(yī)囑開(kāi)具、處方審核及護(hù)士給藥等環(huán)節(jié)實(shí)施全程監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤和管理，從而使備用藥品的管理更加規(guī)范、科學(xué)和精細(xì)。

1 病區(qū)備用藥品存在的安全隱患

1.1 備用藥品數(shù)量品種與備用基數(shù)品種不符

（1）備用藥使用完未及時(shí)補(bǔ)充，破損藥未及時(shí)報(bào)損，少于備用基數(shù)；（2）病區(qū)科室積壓藥品較多，未及時(shí)退回藥房造成嚴(yán)重浪費(fèi)，擺放混亂，多于備用基數(shù)；（3）各科室為使用方便隨意增加或者減少備用藥品品種，未及時(shí)在藥房備案，造成藥品種類與檢查表內(nèi)容不符。

1.2 藥品近效期使用問(wèn)題

醫(yī)院規(guī)定，有效期在3個(gè)月內(nèi)的藥品為近效期藥品，不能繼續(xù)使用，如果使用需要有確切理由。藥品由于廠家原因，安瓿上的效期字跡較易模糊，導(dǎo)致使用過(guò)程中未按近效期先用的原則使用；科室自查力度不強(qiáng)，造成藥品近效期或者過(guò)期。藥品備用數(shù)量過(guò)大，流通不頻繁，科室內(nèi)部沒(méi)有有效落實(shí)上下班交接制度，也是造成備用藥品近效期的原因。

1.3 特殊藥品未按要求貯存

藥品的有效期是固定的，需特殊保存的藥品使用有效期會(huì)受溫度、濕度、光線等因素的影響，如不按藥品的性質(zhì)要求貯存，就會(huì)縮短有效期，使藥品效價(jià)降低或變質(zhì)，影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。在檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院去甲腎上腺素、硝酸甘油等一直在常溫下保存，未按照要求（室溫不超過(guò)20℃）保存。原因可能是醫(yī)護(hù)人員缺少藥品保存的專業(yè)知識(shí)，不了解藥品儲(chǔ)存要求，而藥師也未對(duì)其進(jìn)行宣傳。

1.4 搶救車藥品管理不當(dāng)

急救車因條件所限無(wú)法控制備用藥品儲(chǔ)存條件，夏天車廂溫度過(guò)高，冬天車廂溫度過(guò)低，搶救完的藥品未及時(shí)整理，擺放無(wú)序，而急診科室內(nèi)人員流動(dòng)性大，使用人員無(wú)法追溯。

2 備用藥品信息化管理實(shí)踐

對(duì)于備用藥品的管理，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院還在使用人工管理的方式，工作量大且管理不到位。東陽(yáng)市人民醫(yī)院通過(guò)HIS系統(tǒng)和二維碼技術(shù)，對(duì)備用藥品的使用和管理進(jìn)行了探索和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了備用藥品管理的信息化。具體流程如圖1所示。

圖1 備用藥品使用流程

2.1 建立備用藥品目錄

藥師通過(guò)病區(qū)藥房管理系統(tǒng)中的備用藥管理模塊，增加備用藥品信息，輸入藥品有效期及貯存方法，確認(rèn)無(wú)誤后保存。根據(jù)病區(qū)報(bào)備的備用藥目錄建立電腦信息系統(tǒng)病區(qū)備用藥目錄。

2.2 打印并貼備用藥品二維碼

在病區(qū)藥房管理系統(tǒng)中，根據(jù)病區(qū)選擇對(duì)應(yīng)的備用藥，輸入需要的標(biāo)簽數(shù)量，點(diǎn)擊“打印標(biāo)簽”即可。打印好的二維碼標(biāo)簽在背后寫(xiě)上該藥品名稱，以免混淆。將打印好的標(biāo)簽逐一貼到對(duì)應(yīng)藥品實(shí)物上，安瓿貼在靠近底部空白處，西林瓶貼在藥品名稱下的空白處。二維碼切勿遮擋藥品名稱、規(guī)格、廠家、效期。

2.3 備用藥品使用

醫(yī)生根據(jù)患者的情況開(kāi)具備用藥醫(yī)囑，護(hù)士按相應(yīng)的流程請(qǐng)領(lǐng)備用藥。護(hù)士在領(lǐng)用藥品后打印輸液標(biāo)簽。辦公班護(hù)士根據(jù)輸液注射標(biāo)簽的內(nèi)容，取出標(biāo)有二維碼的備用藥品。責(zé)任護(hù)士及辦公班護(hù)士雙人（或夜班執(zhí)行護(hù)士再次）核對(duì)備用藥品的準(zhǔn)確性。責(zé)任護(hù)士掃描工作牌身份登錄，在PDA上清除原有患者信息。選擇PDA“備用藥品匹配”功能，掃描輸液標(biāo)簽和備用藥品二維碼，兩者匹配后即可使用藥品。

2.4 生成備用藥品清單

醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)減去科室備存數(shù)量：備用藥品綁定同時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)記錄備用藥消耗量，并減去科室備用藥庫(kù)存數(shù)量，自動(dòng)生成相關(guān)數(shù)據(jù)至病區(qū)藥房信息系統(tǒng)。

2.5 藥房發(fā)藥及護(hù)士接收補(bǔ)足備用藥

病區(qū)藥房藥師根據(jù)發(fā)藥清單發(fā)放備用藥，二維碼核對(duì)藥師根據(jù)二維碼核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量，正確后方可發(fā)放。病區(qū)科室收到備用藥品后，點(diǎn)擊“備用藥接收”，掃描復(fù)核護(hù)士工號(hào)，對(duì)病區(qū)備用藥發(fā)藥清單上的二維碼進(jìn)行掃描（當(dāng)二維碼無(wú)法掃描時(shí)可以輸入發(fā)藥清單上的單據(jù)號(hào)來(lái)接收備用藥），查對(duì)所接收的備用藥品，核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量，是否貼有二維碼，正確后點(diǎn)擊“護(hù)士接收”，即備用藥接收成功。

2.6 清點(diǎn)、交接班

護(hù)士進(jìn)入備用藥交班系統(tǒng)，交接班2人核對(duì)備用藥品數(shù)量，與PDA上的實(shí)際數(shù)相符后，確認(rèn)交班完成。

3 管理成效

醫(yī)院自2016年6月份對(duì)病區(qū)備用藥品實(shí)施二維碼管理以來(lái)，備用藥品質(zhì)量得到了大幅改善，各科室備用藥品都能做到準(zhǔn)確，藥品有效期良好，質(zhì)量可控（表1）。

表1 備用藥品信息化管理前后備用藥管理缺陷比較

4 討論

備用藥品實(shí)行二維碼信息化管理后，強(qiáng)化了病區(qū)備用藥庫(kù)存管理功能，優(yōu)勢(shì)明顯。首先，醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)時(shí)了解科室病區(qū)備用藥藥品金額、備用藥品數(shù)量及有效期，保證了藥品的質(zhì)量，而且使增加或取消備用藥品簡(jiǎn)單方便；其次，每月盤(pán)存可自動(dòng)導(dǎo)入病區(qū)備用藥庫(kù)存金額，取消病區(qū)備用藥手工登記本，在PDA中交接，減小了護(hù)理人員的工作量。使用信息化手段管理備用藥品，使得備用藥品的管理更加規(guī)范、科學(xué)、合理，保障了患者的用藥安全，值得推廣。

目前，醫(yī)院備用藥品信息化管理系統(tǒng)在使用過(guò)程中仍然存在不足之處。病區(qū)備用藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)管理后，方便備用藥品品種數(shù)增加，但也會(huì)導(dǎo)致護(hù)士不熟悉備用藥的品種。因此，在日后工作中需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新增備用藥品的學(xué)習(xí)。

[1]房金芳,賈冬云,江雪.病區(qū)?？苽溆盟幬锏陌踩芾韀J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(3):426-427.

[2]管凌燕.藥品管理與使用全流程信息化建設(shè)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2016,31(11):19.

[3]厲學(xué)敏,戴雪妙,林芳.品管圈活動(dòng)在搶救室備用藥品管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(5):39-41.

[4]林海鳥(niǎo),季林梅,胡琴節(jié).加強(qiáng)急診科靜脈備用藥的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(11):1886-1887.

[5]王敏.談我院門診科室備用藥的質(zhì)量管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(13):2274-2275.

[6]沈志華.病區(qū)常用備用藥管理改進(jìn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(29):4418-4419.

[7]吳秋林,李紅敏,魏萍,等.病區(qū)普通備用藥品安全管理的問(wèn)題分析及對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(79):266-267.