陳君茂 徐 策

宮頸癌和卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的兩種惡性腫瘤，嚴重危害婦女健康[1-3]。最近一些國家和地區(qū)宮頸癌發(fā)生有所增加[3-5]。卵巢癌發(fā)病率和死亡率也居婦科惡性腫瘤之首，發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[6-8]。對于這種惡性腫瘤來說提高早期診斷水平、爭取治療時機至關(guān)重要。鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)等都目前比較公認的腫瘤標(biāo)志物，可以協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)與診斷[9-11]。研究提示，很多子宮頸鱗癌患者治療前會表現(xiàn)出特征性的血清SCC水平升高，且SCC與腫瘤分期、瘤的大小以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況關(guān)聯(lián)甚密[10-13]。 本研究就SCC表達水平及其抗原陽性狀況對宮頸癌和卵巢癌患者術(shù)后新輔助化療敏感性及療效預(yù)測價值進行了比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院就診的確診宮頸癌患者和卵巢癌患者252例作為研究對象，其中宮頸癌患者127例，卵巢癌患者125例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均以病理診斷作為確診手段，宮頸癌Ⅰb2期～Ⅱa期的患者選擇新輔助化療后病灶縮小后手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的宮頸癌或卵巢癌患者，病理分期為Ⅰb2～Ⅱa的患者，且均于本院接受了手術(shù)聯(lián)合新輔助化療，全部患者能夠配合本研究相關(guān)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除宮頸和卵巢的良性腫瘤或其他疾患，排除未接受手術(shù)聯(lián)合新輔助化療的兩類腫瘤患者，排除各種情況不能配合研究的受試對象。全部患者知情同意。2組患者在年齡、BMI水平、血糖狀態(tài)以及腫瘤直徑分布上也未見顯著差異，可比性良好。見表1。

表1 受試患者基線信息以及一般情況特征比較

1.2 方法

研究中收集化療前后患者相關(guān)基線信息以及血清SCC水平以及SCC-Ag陽性信息，并與化療后進行相關(guān)水平的對比分析，全部研究對象隨訪5年。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清SCC等水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌、卵巢癌患者治療前后SCC情況分析

手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療前，宮頸癌患者中血清SCC陽性率為100.0%，手術(shù)聯(lián)合新輔助化療后陽性率降至17.32%，P<0.01，有105例患者轉(zhuǎn)陰。卵巢癌患者中治療前后SCC陽性率分別為14.40%和5.60%，P<0.01，有11例患者轉(zhuǎn)陰。治療前和治療后，SCC陽性率均見宮頸癌組較高，P<0.01。

SCC-Ag水平在宮頸癌患者中由治療前的(3.79±0.76) ng/mL降至治療后的(3.31±0.72) ng/mL，P<0.01。卵巢癌組也見治療后SCC-Ag表達水平的顯著下降，P<0.01。2種腫瘤患者之間比較，SCC-Ag也均見在宮頸癌組水平較高。見表2。

2.2 SCC與宮頸癌、卵巢癌患者預(yù)后的關(guān)系

SCC-Ag>3.5 ng/mL組的宮頸癌患者的3年生存率較SCC-Ag≤3.5 ng/mL組患者差；且SCC-Ag高表達患者3年和5年生存率均顯示宮頸癌組優(yōu)于卵巢癌組，SCC-Ag低表達患者中也發(fā)現(xiàn)了生存率的類似上述變化狀態(tài)。見表3。

3 討論

女性腫瘤中宮頸癌和卵巢癌均占有相當(dāng)大的比例，其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位，由于卵巢的組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期癥狀不典型，且容易轉(zhuǎn)移與擴散，所以在早期診斷上是一大難題。治療上放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法[9-12]。全球每年死于宮頸癌的患者超過二十萬人，且近年來宮頸癌的發(fā)生呈年輕化的趨勢，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲。近幾十年宮頸細胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，該病的發(fā)病率和死亡率有所降低[13-15]。新輔助化療是指在實施局部手術(shù)或放療之前進行的全身化療，主要目的是使腫塊縮小、及早殺滅轉(zhuǎn)移細胞等，為后續(xù)的手術(shù)、放療等治療鋪平道路。手術(shù)聯(lián)合新輔助化療主要是用于某些中期腫瘤患者，以期通過先做化療使腫瘤縮小，再通過手術(shù)或放療等治療方法治愈腫瘤[12-15]。多種惡性腫瘤，其中也包括卵巢癌等都適宜使用手術(shù)配合新輔助化療。鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)不僅作為診斷宮頸癌等腫瘤的腫瘤標(biāo)志物而存在，同時有研究提示其在治療效果評價中也有一定價值。本研究中對比SCC對宮頸癌和卵巢癌患者手術(shù)配合敏感性情況，結(jié)果提示作為宮頸癌的腫瘤標(biāo)志物，新輔助化療治療前，宮頸癌患者中血清SCC陽性率為100.00%，新輔助化療后陽性率降至17.32%。卵巢癌患者中治療前后SCC陽性率分別為14.40%和5.60%，有11例患者轉(zhuǎn)陰。治療前和治療后，SCC陽性率均見宮頸癌組較高。另外，SCC-Ag水平在宮頸癌患者中由治療前的(3.79±0.76)ng/mL降至治療后的(3.31±0.72)ng/mL。卵巢癌組也見治療后SCC-Ag表達水平的顯著下降。2種腫瘤患者之間比較，SCC-Ag 也均見在宮頸癌組水平較高。宮頸癌組不同SCC-Ag水平組見淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在SCC-Ag高表達組較高，顯著高于低表達組；宮頸癌組的3年和5年生存率在SCC-Ag高表達組均低于低表達組。可見SCC在2種腫瘤的療效評價以及預(yù)后評價中的價值所在，這種腫瘤標(biāo)志物最初是一種從子宮頸鱗狀上皮細胞癌組織中分離出的糖蛋白，是目前臨床上一種特異性很好的鱗癌腫瘤標(biāo)志物。鱗狀上皮細胞癌抗原最早用于診斷鱗癌，比如宮頸癌、肺癌、頭頸部癌等等，此外血清鱗狀上皮細胞癌抗原增高，其濃度隨病情加重而增高，所以其也可作為監(jiān)測這些腫瘤的療效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后的評價指標(biāo)。

表2 宮頸癌和卵巢癌患者治療前后SCC情況分析

表3 SCC與宮頸癌和卵巢癌患者預(yù)后的關(guān)聯(lián)分析(例，%)

綜上，SCC不僅作為宮頸癌的腫瘤標(biāo)志物在早期診斷宮頸癌中發(fā)揮重要作用，而且對卵巢癌的治療效果評價也具有一定的臨床價值，其還可同時作為宮頸癌和卵巢癌的預(yù)后評價參考，為臨床治療提供輔助信息。

[1] 郭芝亮，季 冰，龍燕芬.新輔助化療單用及聯(lián)合術(shù)前放療治療宮頸癌的療效對比分析〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(5)：535-537.

[2] 李惠卿.陰道鏡聯(lián)合HPV檢測對宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(10)：1250-1252.

[3] 韓 萍，邢 軍，陳 昭.女性生殖系統(tǒng)腫瘤〔M〕.科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2011：238-298.

[4] 方三高，石群立，周曉軍，等.解讀2014年WHO女性生殖器官腫瘤分類(子宮體)〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(15)：2017-2031.

[5] 張爽爽，夏慶民，鄭榮壽，等.中國2010年卵巢癌發(fā)病與死亡分析〔J〕.中國腫瘤，2016，25(3)：169-173.

[6] 涂彬彬，吳令英，李 寧.血清腫瘤標(biāo)志物診斷早期卵巢癌的相關(guān)研究進展〔J〕.癌癥進展，2014，12(4)：346-350.

[7] 侯娟娟，虎淑妍，劉婷婷，等.血清腫瘤標(biāo)志物在卵巢癌早期診斷中的臨床價值〔J〕.中國免疫學(xué)雜志，2014，30(8)：1101-1104.

[8] 趙海建，張傳寶，汪 靜，等.全國腫瘤標(biāo)志物不同檢測系統(tǒng)質(zhì)量水平分析〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)，2014，29(5)：545-548.

[9] 顏 萍，龔旭華.多種血清腫瘤標(biāo)志物檢測在早期宮頸癌診斷中的意義〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(7)：741-743.

[10] 殷卓敏，吳紅娟，方 靜，等.血清腫瘤標(biāo)志物對Ⅰ～Ⅱ期宮頸小細胞癌預(yù)后的預(yù)測價值〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(5)：22-27.

[11] 努爾蘭，余瑩瑩，韓文廣，等.中央型肺鱗癌、小細胞肺癌CT征象與血清腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系及聯(lián)合診斷的價值〔J〕.中國CT和MRI雜志，2015，13(9)：57-61.

[12] 鄭曉榮.舒適護理在新輔助化療的卵巢癌患者中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011， 9(1)：146-147.

[13] 馬 丁.上皮性卵巢癌組織起源與腫瘤發(fā)生新進展——“二元論”學(xué)說〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30(1)：8-11.

[14] 陳軍瑩，姚德生.宮頸癌血清腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用概況〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(19)：3501-3504.

[15] 王麗君.上皮性卵巢癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的研究新進展〔J〕.中國生育健康雜志，2015，26(1)：95-97.