冠狀動(dòng)脈慢血流與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的相關(guān)性分析

李勇 劉敏

【摘要】 目的 探討冠狀動(dòng)脈慢血流（CSF）與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的相關(guān)性。方法 60例行冠狀動(dòng)脈造影患者， 將符合冠狀動(dòng)脈慢血流診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例患者作為觀(guān)察組， 另30例冠狀動(dòng)脈血流灌注正常及無(wú)顯著狹窄的患者作為對(duì)照組。檢驗(yàn)并記錄所有患者的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及基線(xiàn)資料、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 、心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）血流幀數(shù)和冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻力指數(shù)（IMR） ， 比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及基線(xiàn)資料， 研究并分析IMR與TIMI血流幀數(shù)及hs-CRP相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為（1.45±0.38）mmol/L、

載脂蛋白-A1水平（1.42±0.32）g/L低于對(duì)照組（1.63±0.44）mmol/L、（1.58±0.39）g/L， 而IMR為（29.29±

7.69）、hs-CRP水平（3.64±1.68）μg/ml高于對(duì)照組（24.95±6.68）、（1.75±0.76）μg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IMR與TIMI血流幀數(shù)為正相關(guān)（r=0.77， P<0.05）， 與hs-CRP為正相關(guān)（r=0.61， P<0.05）。

結(jié)論 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙與冠狀動(dòng)脈慢血流的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。在冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙中， 炎癥性反應(yīng)可能具有一定作用， 載脂蛋白-A1及HDL-C水平的降低， 可能促使冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的發(fā)生， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈慢血流。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈慢血流;冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙;冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻力指數(shù);載脂蛋白-A1;高密度脂蛋白膽固醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.018

冠狀動(dòng)脈慢血流指有冠心病癥狀的患者行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)， 冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄但出現(xiàn)遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象， 其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性， 而繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈慢血流包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）時(shí)血栓栓塞、氣體栓塞、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈痙攣、腔內(nèi)壓力突然增高及結(jié)締組織病[1-3]。隨著冠狀動(dòng)脈造影的普及， 冠狀動(dòng)脈慢血流越來(lái)越引起心血管界的關(guān)注， 已成為熱門(mén)研究課題。本文將探討冠狀動(dòng)脈慢血流與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年9月在本院心內(nèi)科收治的60例行冠狀動(dòng)脈造影患者， 將符合冠狀動(dòng)脈慢血流診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例患者作為觀(guān)察組， 另30例冠狀動(dòng)脈血流灌注正常及無(wú)顯著狹窄的患者作為對(duì)照組。排除心力衰竭（失代償期）、瓣膜心臟病、3個(gè)月內(nèi)發(fā)過(guò)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征、血管重建疾病史、惡性腫瘤、近期感染、肝腎功能衰竭及血液系統(tǒng)疾?。òㄘ氀┗颊?。

1. 2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①冠狀動(dòng)脈慢血流診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.用校正的TIMI血流幀數(shù)（CTFT）評(píng)價(jià)， 冠狀動(dòng)脈中左前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈3支血管中若有 1 支血管的TIMI血流幀數(shù)>27幀（幀速為30幀/s）即被稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈慢血流[4， 5];b.行冠狀動(dòng)脈造影檢查示冠狀動(dòng)脈狹窄程度 <50%。②高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg且測(cè)量次數(shù)≥2次， 及正在服用降壓藥治療的患者。③糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L

或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h PG≥11.1 mmol/L或正在服用降糖藥治療的患者。④吸煙標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)未戒煙并正在吸煙或既往有吸煙史超過(guò)6個(gè)月者。

1. 3 研究方法 統(tǒng)計(jì)所有患者的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果， 指標(biāo)包括FPG、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、脂蛋白-α、載脂蛋白-A1、載脂蛋白 -B、血紅蛋白（HGB）、hs-CRP、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等， 并比較兩組上述指標(biāo)差異。在2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入科專(zhuān)家操作下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影， 所有患者均經(jīng)股動(dòng)脈方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查， 使用Judkins技術(shù)， 使用CTFT評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流量。分析IMR與TIMI血流幀數(shù)及hs-CRP相關(guān)性[6， 7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者基線(xiàn)資料比較 兩組患者性別、年齡、吸煙、 體重指數(shù)、高血壓病、糖尿病情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果比較 兩組患者的FPG、Cr、BUN、RBC、WBC、PLT、TG、TC、LDL-C、脂蛋白-a、載脂蛋白-B、HGB水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組HDL-C（1.45±0.38）mmol/L、載脂蛋白-A1水平（1.42±

0.32）g/L低于對(duì)照組（1.63±0.44）mmol/L、（1.58±0.39）g/L， IMR

（29.29±7.69）、hs-CRP水平（3.64±1.68）μg/ml高于對(duì)照組

（24.95±6.68）、（1.75±0.76）μg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 IMR與TIMI血流幀數(shù)及hs-CRP相關(guān)性分析 IMR與TIMI血流幀數(shù)為正相關(guān)（r=0.77， P<0.05）， 與hs-CRP也為正相關(guān)（r=0.61， P<0.05）。見(jiàn)圖1， 圖2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢血流在所有行冠狀動(dòng)脈造影檢查患者中占1%左右， 其臨床表現(xiàn)主要為急性冠狀動(dòng)脈綜合征[8]。目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷此現(xiàn)象唯一且有效的手段， 而TIMI分級(jí)是評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流的方法之一， 反映造影劑通過(guò)冠狀動(dòng)脈時(shí)的流速[9， 10]。

本研究顯示：IMR與TIMI 血流幀數(shù)為正相關(guān)（r=0.77， P<0.05）， 與hs-CRP也為正相關(guān)（r=0.61， P<0.05）， 說(shuō)明在CSF發(fā)生過(guò)程中， 微循環(huán)障礙有至關(guān)重要作用;觀(guān)察組HDL-C、載脂蛋白-A1水平低于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明HDL-C、載脂蛋白-A1也參與冠狀動(dòng)脈慢血流及冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的發(fā)生發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張婷. 血清sVEGFR-2水平和冠狀動(dòng)脈慢血流關(guān)系的研究. 南京大學(xué)， 2015.

[2] 張婷， 劉一弘， 謝峻， 等. 可溶性?xún)?nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體-2水平和冠狀動(dòng)脈慢血流相關(guān)性研究. 交通醫(yī)學(xué)， 2015（2）：141-143.

[3] 呂慧， 柴嬋娟， 楊志明. 冠狀動(dòng)脈慢血流型心絞痛的研究進(jìn)展. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2014（10）：654-656.

[4] 蘇立碩， 王賢良， 毛靜遠(yuǎn). 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙主要檢測(cè)方法及相關(guān)指標(biāo)研究概況. 湖南中醫(yī)雜志， 2014， 30（10）：162-164.

[5] 朱娜. 冠狀動(dòng)脈慢血流患者負(fù)荷心肌聲學(xué)造影及內(nèi)皮功能研究. 寧波大學(xué)， 2012.

[6] 周宏林， 陳曉敏， 王勝煌. 冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象研究進(jìn)展. 國(guó)際心血管病雜志， 2009， 36（6）：339-341.

[7] 王蘇， 孫濤， 張艷艷， 等. 男性冠狀動(dòng)脈慢血流和紅細(xì)胞壓積的相關(guān)性研究. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 13（10）：1172-1175.

[8] 郭欣， 劉海濤， 李飛. 心肌微循環(huán)障礙評(píng)估方法的研究進(jìn)展. 心臟雜志， 2017（1）：112-115.

[9] 付清海， 魏敦宏， ?？鞓?lè)， 等. 冠狀動(dòng)脈慢血流與體質(zhì)指數(shù)相關(guān)性的臨床研究. 甘肅醫(yī)藥， 2014（7）：520-523.

[10] 陳猛. 冠狀動(dòng)脈慢血流與血清APN、Hs-cRP水平的相關(guān)性研究. 山東大學(xué)， 2012.

[收稿日期：2017-11-06]