李毛召 顏飛華

【摘要】 目的 研究并分析治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者時使用大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換和股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)男Ч７椒?72例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各36例。對照組接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療， 觀察組接受大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換治療， 觀察對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后6周Harris評分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量為（338.41±125.35）ml、

手術(shù)時間為（86.09±23.88）min， 較對照組的（175.26±90.04）ml、（61.69±18.35）min明顯更多， 但術(shù)后6周Harris評分（78.32±4.34）分明顯優(yōu)于對照組的（63.75±6.25）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 與對照組的13.89%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療過程中， 大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換和股骨近端防旋髓內(nèi)釘均能夠獲得較為理想的療效， 大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換治療在一定適應(yīng)證范圍中能夠獲得更大優(yōu)勢， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折;大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.044

隨著我國老齡化社會進程的不斷加快， 老年人數(shù)量逐漸增多， 而由骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者數(shù)量也不斷上升[1]。就目前而言， 針對該類型患者臨床上還是以手術(shù)治療干預(yù)為主， 旨在能夠使患者盡快恢復(fù)并下床活動， 降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險， 改善患者預(yù)后， 提升其生活質(zhì)量[2-5]。在本次研究中， 對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用了大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換治療和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年10月本院收治72例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組36例。對照組中男22例， 女14例;年齡63～88歲， 平均年齡（77.9±4.9）歲。觀察組中男21例， 女15例;年齡63～89歲， 平均年齡（77.9±5.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：患者行全身麻醉， 牽引復(fù)位且滿意后再其股骨大轉(zhuǎn)子的頂端行3～5 cm

的切口， 將導(dǎo)針插入并充分?jǐn)U髓。之后在股骨近端髓腔當(dāng)中插入防旋髓內(nèi)釘， 注意髓內(nèi)釘?shù)闹睆奖仨毿∮谒枨? mm。經(jīng)瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)打入專用導(dǎo)針， 檢測導(dǎo)針位置并確認導(dǎo)針與股骨頭關(guān)節(jié)面的距離在0.75 cm左右， 且位置在股骨頸中心偏下。最后將螺旋刀片打入并鎖定， 擰入尾帽后鎖定遠端鎖釘。

觀察組接受大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換治療：患者行全身麻醉， 經(jīng)改良后外側(cè)Gibson入路， 切口長12 cm， 將關(guān)節(jié)囊切開并保留。將骨折處充分暴露， 針對內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)基本完整的患者， 應(yīng)在與小轉(zhuǎn)子上緣以及大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)緣齊平的高度進行90°截骨;針對轉(zhuǎn)子間嚴(yán)重粉碎性破壞患者， 應(yīng)及時截除股骨頭頸后的粗絲線， 給予骨折處臨時固定。擴髓后徹底清洗股骨髓腔， 安置好遠端骨水泥髓腔塞， 調(diào)和骨水泥后注入股骨髓腔， 之后安裝大轉(zhuǎn)子式股骨柄， 注意與股骨額狀面保持前傾15°。在骨水泥固化后將大轉(zhuǎn)子復(fù)位， 并固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后6周Harris評分。Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)包括疼痛、功能、畸形、活動度4個維度， 總分為100分， >90分為優(yōu)良， 80～90分為較好， 70～79分為尚可， <70分為差[6]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量為（338.41±125.35）ml、手術(shù)時間為（86.09±23.88）min， 較對照組的（175.26±90.04）ml、（61.69±18.35）min明顯更多， 但術(shù)后6周Harris評分為（78.32±4.34）分， 明顯優(yōu)于對照組的（63.75±6.25）分， 組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 與對照組的13.89%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要是由骨質(zhì)疏松引起， 手術(shù)治療是目前最有效的干預(yù)方式。在本次研究中， 給予觀察組大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換術(shù)， 對照組接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療， 經(jīng)對比可知， 觀察組患者術(shù)中出血量為（338.41±125.35）ml、手術(shù)時間為（86.09±23.88）min， 較對照組的（175.26±90.04）ml、（61.69±18.35）min明顯更多， 但術(shù)后6周Harris評分為（78.32±

4.34）分， 明顯優(yōu)于對照組的（63.75±6.25）分， 組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 與對照組的13.89%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

相關(guān)研究認為， 大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換術(shù)適合年齡>75歲的骨折患者， 且對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折存在不穩(wěn)定型、呈粉碎性骨折患者更有優(yōu)勢[7-10]。另一方面， 若患者合并內(nèi)科疾病， 且要求術(shù)后能夠早期下床行走， 該術(shù)式的安全性更高。而股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療則通過螺旋刀片增大了把持力， 使切割發(fā)生風(fēng)險顯著降低;但不足之處在于股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療所具備的把持力度有限， 導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生內(nèi)固定松動， 部分患者甚至可能出現(xiàn)骨折處畸形愈合[11]。本次研究中就有2例患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻。大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換術(shù)則確保了術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)， 且患者在術(shù)后能夠?qū)崿F(xiàn)早期活動和負重， 從而在很大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。所以對于粉碎性或不穩(wěn)定性， 以及伴隨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或基礎(chǔ)疾病的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 應(yīng)使用大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換術(shù)， 能夠優(yōu)化其預(yù)后[12]。

綜上所述， 給予老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換和股骨近端防旋髓內(nèi)釘均能夠獲得較為理想的療效， 大轉(zhuǎn)子式股骨柄置換治療在一定適應(yīng)證范圍中能夠獲得更大優(yōu)勢， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-01]