糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床分析

孟維維

【摘要】 目的 探討糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的原因、治療方法以及臨床治療效果。方法 回顧性分析60例糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的臨床資料。結(jié)果 治療4周后， 60例患者中痊愈18例， 顯效

33例， 好轉(zhuǎn)7例， 無(wú)效2例， 總有效率為85.0%。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎目前已成為皮膚科常見(jiàn)病， 與患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間長(zhǎng)短、應(yīng)用的頻率、應(yīng)用激素效力的強(qiáng)弱及個(gè)體反應(yīng)等因素有關(guān)。多藥聯(lián)合治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎有良好效果， 避免濫用或誤用外用激素藥物是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素；依賴性皮炎；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.080

近年來(lái)門(mén)診就診的面部類(lèi)固醇激素依賴性皮炎患者有增無(wú)減， 應(yīng)引起高度重視[1-3]。臨床可表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥脫屑、色素沉著等[4-6]， 主要是由于長(zhǎng)期不當(dāng)使用外用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物以及含有激素成分的化妝品而引起[7]。給患者帶來(lái)精神上以及肉體上的痛苦， 本文選擇2016年2月～2017年2月在本科診療的60例激素依賴性皮炎患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本科2016年2月～2017年2月診療的60例糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的臨床資料， 其中男19例， 女41例；使用糖皮質(zhì)激素軟膏或含糖皮質(zhì)激素的化妝品時(shí)間最短2個(gè)月， 最長(zhǎng)2.5年， 其中2～6個(gè)月16例， 6個(gè)月～2年36例， 2.0～2.5年8例， 以6個(gè)月～2年者最多。原發(fā)疾病：脂溢性皮炎10例， 面部痤瘡20例， 單純糠疹8例， 嬰兒濕疹與尿布皮炎8例， 接觸性皮炎6例， 淺部真菌病4例， 外陰瘙癢癥2例， 酒渣鼻2例?；颊吣挲g最大60歲， 最小18個(gè)月， 其中18個(gè)月～12歲者4例， 13～44歲40例， 45～52歲者16例， 其中以13～44歲者最多。

1. 2 應(yīng)用激素情況 60例患者均無(wú)長(zhǎng)期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及內(nèi)分泌疾病病史。外用制劑均屬?gòu)?qiáng)或超強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素， 主要藥物成份分別為曲安縮松、氟輕松、丙酸氯倍他索、氯氟舒松等。其中使用復(fù)方地塞米松乳膏18例， 醋酸曲安縮松乳膏10例， 新氟輕松霜15例， 丙酸氯倍他索霜6例， 復(fù)方酮康唑軟膏2例， 曲安奈德益康唑霜3例， 哈西奈德溶液3例， 丁酸氫化可的松乳膏3例。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[8] ①有外用激素的病史>1個(gè)月；②用刺激性藥物、洗滌劑、遇熱或陽(yáng)光照射使皮疹加重， 自覺(jué)有瘙癢、灼熱、疼痛、緊繃感；③局部出現(xiàn)出現(xiàn)脫屑、紅斑、丘

疹、水腫、皮膚菲薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等改變；④斑貼試驗(yàn)為陰性， 停用激素制劑后皮損復(fù)發(fā)；⑤重新使用同類(lèi)激素或更強(qiáng)效激素后皮損減輕。

1. 4 臨床表現(xiàn) 60例患者均自覺(jué)癥狀有繃緊感、干燥不適、瘙癢、灼熱疼痛等， 表現(xiàn)為不同程度的皮膚彌漫性紅斑， 表面皮膚變薄、水腫、發(fā)亮、色素異常、皸裂、脫屑、干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張， 嚴(yán)重者出現(xiàn)萎縮紋、瘢痕， 出現(xiàn)丘疹和膿皰等。癥狀外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)制劑后迅速緩解， 停藥后皮損復(fù)發(fā)；遇熱加重、遇冷緩解。

1. 5 治療方法 ①一般治療：立即停用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥膏， 同時(shí)給予心理治療， 取得患者的理解與合作[9]。②系統(tǒng)治

療：外用激素1～2個(gè)月左右， 局部對(duì)癥治療；復(fù)方甘草酸苷80 mg靜脈滴注， 1次/d；口服抗組胺藥。③局部治療：選用面部冷敷， 15 min/次， 4次/d；外用肝素鈉軟膏， 3次/d[10]。

1. 6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[11] 4周后進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。痊愈：皮損全部消退， 臨床癥狀消失， 無(wú)反跳；顯效：皮損消退>70%， 偶有輕微癥狀， 臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退40%～70%， 臨床癥狀減輕；無(wú)效：皮損消退<40%， 所有的癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

治療4周后， 60例患者中痊愈18例， 顯效33例， 好轉(zhuǎn)7例， 無(wú)效2例， 總有效率為85.0%。

3 討論

皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物外用具有收縮毛細(xì)血管、抗炎、抗?jié)B出、抗過(guò)敏等作用[12]， 是皮膚科常用的外用藥物， 廣泛應(yīng)用于治療接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎、脂溢性皮炎、放射性皮炎、日曬性皮炎、酒糟樣皮炎等， 方便易行， 療效明顯長(zhǎng)期外用激素藥物， 每日次數(shù)多， 可發(fā)生不良反應(yīng)， 如毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、皮膚上燒灼刺痛、麻木感、色素沉著等， 一旦停用可產(chǎn)生戒斷癥狀， 促使癥狀加重， 繼續(xù)應(yīng)用才能緩解， 增加治療難度。

造成面部激素依賴性皮炎的原因有[13]：①醫(yī)生原因造成濫用， 未明確診斷時(shí)常用激素藥來(lái)試用；②患者把激素藥外用當(dāng)成萬(wàn)能藥物， 造成錯(cuò)用與誤用；③患者常加大激素用量及次數(shù)從而引起依賴；④激素藥外用制劑長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)效乳劑形成依賴；⑤女性長(zhǎng)期應(yīng)用含有激素的化妝品形成依賴；⑥部分患者對(duì)激素敏感性與依賴性較強(qiáng)， 少量應(yīng)用就有依賴。

患者不盲目誤用自購(gòu)激素， 醫(yī)生要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證， 不濫用激素。治療面部激素依賴性皮炎采用弱效激素遞減法， 內(nèi)服抗組胺藥等， 給予0.1%他克莫司軟膏外用， 效果滿意。其中他克莫司軟膏能消除激素的依賴與停藥后的復(fù)發(fā)， 發(fā)揮抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[14-15]， 又能夠治愈皮膚病變， 效果良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述， 糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎目前已成為皮膚科常見(jiàn)病， 與患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間長(zhǎng)短、應(yīng)用的頻率、應(yīng)用激素效力的強(qiáng)弱及個(gè)體反應(yīng)等因素有關(guān)。多藥聯(lián)合治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎有良好效果， 避免濫用或誤用外用激素藥物是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 田分， 張守民. 激素依賴性皮炎及其治療. 醫(yī)學(xué)綜述， 2005， 11（10）：911-912.

[2] 盧彬， 劉志. 糖皮質(zhì)激素致接觸性皮炎研究新進(jìn)展. 貴州醫(yī)藥， 2008， 32（1）：1043.

[3] 陸洪光. 面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎. 臨床皮膚科雜志， 2006， 35（10）：682-684.

[4] 潘煒華， 溫海， 劉曉剛. 激素依賴性皮炎的臨床治療初步觀察. 中國(guó)皮膚性病變學(xué)雜志， 2005， 19（9）：541-542.

[5] 吳景時(shí)， 吳景華， 李振國(guó). 基本藥與新藥手冊(cè). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：497-518.

[6] 顧有守. 煙酰胺在皮膚科的應(yīng)用及展望. 嶺南皮膚病科雜志， 2008， 15（4）：251-252.

[7] 王宏?yáng)|， 馬小娜. 面部激素依賴皮炎62例臨床分析. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2008， 22（2）：87.

[8] 杜曉杭， 宋為民. 糖皮質(zhì)激素性皮炎的研究進(jìn)展. 國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)， 2005， 31（5）：268-270.

[9] 王玲， 張桂林. 中西醫(yī)結(jié)合治療面部激素依賴性皮炎32例療效分析. 皮膚病與性病， 2000， 22（3）：24-25.

[10] 李海波. 80例面部激素依賴性皮炎患者治療分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2008， 2（12）：60.

[11] 顧恒. 糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療. 中華皮膚科雜志， 2007， 40（1）：5-6.

[12] 冒長(zhǎng)峙， 周曉鴻， 劉志慧， 等. 外用皮質(zhì)類(lèi)固醇所致副作用420例分析. 臨床皮膚科雜志， 1999， 28（6）：353-355.

[13] 顧有守. 顧有守皮膚病診斷和治療精選. 廣州：廣東科技出版社， 2009：341.

[14] 孫建方， 鄭志忠， 顧軍， 等. 0. 05%地奈德乳膏治療濕疹的多中心隨機(jī)雙盲、對(duì)照研究. 中華皮膚科雜志， 2006， 39（1）：26-28.

[15] 陳曉紅， 張信江. 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素依賴性皮炎268例臨床分析. 皮膚病與性病， 1999， 21（3）：10-11.

[收稿日期：2017-12-28]