劉麗微

【摘要】 目的 探究酸棗仁湯聯(lián)合梔子豉湯對焦慮性失眠的效果。方法 100例焦慮性失眠患者， 隨機分為對照組與實驗組， 每組50例。對照組口服地西泮治療， 實驗組口服酸棗仁湯聯(lián)合梔子豉湯治療。觀察比較兩組患者的失眠、焦慮癥狀情況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 第2周， 對照組患者失眠癥狀痊愈38例， 實驗組患者失眠癥狀痊愈28例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；第4周， 對照組失眠癥狀痊愈47例， 實驗組失眠癥狀痊愈45例， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；第6周， 對照組

47例痊愈患者復發(fā)45例， 實驗組45例痊愈患者復發(fā)3例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。第

2周， 對照組患者焦慮癥狀痊愈38例， 實驗組患者焦慮癥狀痊愈28例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；第4周， 對照組焦慮癥狀痊愈47例， 實驗組焦慮癥狀痊愈45例， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；第6周， 對照組47例焦慮患者復發(fā)45例， 實驗組45例焦慮患者復發(fā)3例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。用藥期間， 對照組與實驗組均無明顯不良反應， 僅少數(shù)實驗組患者有不良反應發(fā)生， 其中3例患者有腹瀉表現(xiàn)， 但持續(xù)時間不足3 d便已消失。停藥后， 對照組17例患者出現(xiàn)戒斷癥狀， 表現(xiàn)為焦慮癥狀加重， 表現(xiàn)有興奮、失眠、心動過速、汗出等。結(jié)論 酸棗仁湯聯(lián)合梔子豉湯與地西泮治療焦慮性失眠相比， 在服藥期間雖然地西泮組有效率高， 但地西泮停藥后容易復發(fā)， 酸棗仁湯聯(lián)合梔子豉湯起效慢， 但復發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 酸棗仁湯；梔子豉湯；焦慮性失眠；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.083

焦慮性失眠是指以失眠為主癥， 但伴有心神不安、緊張、恐懼等焦慮情緒的一種癥狀。失眠在傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“不寐”范疇， 可分為肝腎陰虛型、心腎不交型、心肝火旺型心陰虛型等， 焦慮性失眠由于其伴有心神不安、緊張等陽性體征， 陽盛則陰虛， 所以其辨證多為肝腎陰虛型或心肝火旺型[1]。本研究通過采用對照的方法， 觀察酸棗仁湯聯(lián)合梔子豉湯對焦慮性失眠的臨床效果， 力求為焦慮性失眠的治療提供新的方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究挑選2014～2017年來本院治療焦慮性失眠的100例患者作為研究樣本， 其中男25例（25.0%）， 女75例（75.0%）；年齡35～52歲， 平均年齡（45.5±3.4）歲。隨機將患者分為對照組與實驗組， 每組50例。對照組中男

13例， 女37例；年齡35～50歲， 平均年齡（45.3±3.3）歲。實驗組中男12例， 女38例， 年齡34～53歲， 平均年齡（45.4±

3.8）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 選取標準 以下條件全部符合方可入選：①患者具有失眠癥狀， 主要表現(xiàn)為難以入睡或夜間頻醒、多夢等睡眠質(zhì)量差癥狀以及清醒時疲勞、乏力， 嚴重影響工作生活；②患者伴有焦慮， 主要表現(xiàn)為心神不安、煩躁、緊張、恐懼等癥狀；③前2條癥狀持續(xù)≥3周；④排除精神異常者。

1. 3 治療方法 對照組給予地西泮2.5～10.0 mg/次， 2～

4次/d；實驗組給予酸棗仁湯合梔子豉湯， 2次/d， 具體藥方：酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎、梔子、香豉， 劑量因人而異。兩組用藥期間均禁服藥酒、咖啡、茶等致興奮飲料。

1. 4 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組患者的失眠、焦慮癥狀情況及不良反應發(fā)生情況。以睡眠時間>6 h為痊愈， 睡眠時間3～6 h為顯效， 睡眠時間<3 h為無效。焦慮性癥狀以患者主訴為依據(jù)。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 失眠癥狀 第2周， 對照組患者失眠癥狀痊愈38例， 實驗組患者失眠癥狀痊愈28例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；第4周， 對照組失眠癥狀痊愈47例， 實驗組失眠癥狀痊愈45例， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；第6周， 對照組47例痊愈患者復發(fā)45例， 實驗組45例痊愈患者復發(fā)3例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 焦慮癥狀 第2周， 對照組患者焦慮癥狀痊愈38例， 實驗組患者焦慮癥狀痊愈28例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；第4周， 對照組焦慮癥狀痊愈47例， 實驗組焦慮癥狀痊愈45例， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；第6周， 對照組47例焦慮患者復發(fā)45例， 實驗組45例焦慮患者復發(fā)3例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 用藥期間， 對照組與實驗組均無明顯不良反應， 僅少數(shù)實驗組患者有不良反應發(fā)生， 其中3例患者有腹瀉表現(xiàn)， 但持續(xù)時間不足3 d便已消失。停藥后， 對照組17例患者出現(xiàn)戒斷癥狀， 表現(xiàn)為焦慮癥狀加重， 表現(xiàn)有興奮、失眠、心動過速、汗出等。

3 討論

失眠在傳統(tǒng)醫(yī)學中屬“不寐”的范疇， 不寐在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中又叫做“不得臥”、“目不暝”， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為失眠是由于邪客臟腑， 衛(wèi)陽不得入陰或陰虛不得斂陽所致。正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”， 陰陽調(diào)和、氣血充足、心神寧靜， 方能安然入睡。焦慮性失眠多因思慮過度， 耗傷心脾， 陰虛火旺所致。

本文研究酸棗仁湯合梔子豉湯對于焦慮性失眠的作用。其中酸棗仁湯出自張仲景的《金匱要略》， 梔子豉湯出自張仲景的《傷寒論》， 《金匱要略》與《傷寒論》本為一書， 乃《傷寒雜病論》， 后人分其為二?！督饏T要略》血痹虛勞篇第17條：虛勞虛煩不得眠， 酸棗仁湯主之[2]。本條論述虛勞不寐的治法， 本證由肝陰不足、心血虧虛所致。陰虛內(nèi)熱， 又心神失養(yǎng)， 所以心煩不得眠。方中重用酸棗仁養(yǎng)陰血， 知母清熱中略帶養(yǎng)陰， 川芎疏肝活血， 茯苓、甘草健脾安神?！秱摗返?6條：發(fā)汗吐下后， 虛煩不得眠， 若劇者， 必反復顛倒， 心中懊惱， 梔子豉湯主之[3]。本證之虛非正氣虛， 而是指無痰飲、食積等實邪， 本條所言虛煩為無形熱邪內(nèi)擾胸膈， 心神不寧， 所以用梔子豉湯清宣郁熱。梔子豉湯僅梔子與香豉兩味藥， 其中梔子苦寒， 清宣郁熱；香豉味輕氣薄， 不僅能宣熱解表， 還能載寒涼的梔子上行， 使藥效留于胸膈， 不致?lián)p傷脾胃。酸棗仁湯證與梔子豉湯證均具有“虛煩不得眠”的癥狀， 但酸棗仁湯由心肝陰虛， 虛熱內(nèi)擾所致， 屬虛證， 應滋陰清熱。梔子豉湯證為虛熱內(nèi)擾胸膈所致， 屬實證， 應清熱透邪。兩方合用， 虛實兼顧， 無往而不利[4]。

本研究在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 本病女性患者明顯多于男性患者， 且發(fā)病年齡多為45歲左右， 此病與更年期綜合征高度相關(guān)。從中醫(yī)角度來看， 更年期女性身體衰弱， 肝腎開始虛衰， 又因為家庭工作等原因思慮過度， 五志過極則化火， 火從內(nèi)生， 導致心煩不眠。臨床中問診發(fā)現(xiàn)， 部分患者因為工作原因， 長期熬夜， 久而久之， 非工作期間也無法入睡， 并且臨床診斷發(fā)現(xiàn)此類患者陰血虧極。有調(diào)查顯示， 全世界因工作壓力過大而猝死的人數(shù)有逐年上升的趨勢， 此類人在猝死前有面色蒼白、心跳過速、大汗出等心陽暴脫現(xiàn)象， 基本病機為心陰陽虧極， 失眠重癥久之即可發(fā)展至此。

本研究通過應用酸棗仁湯聯(lián)合梔子豉湯治療焦慮性失眠， 在臨床上取得明顯效果。此法相比于西醫(yī)應用鎮(zhèn)靜催眠藥物， 具有副作用小、不良反應少、無耐受性、無成癮現(xiàn)象、無戒斷現(xiàn)象等優(yōu)勢， 值得廣大臨床工作者借鑒使用。

參考文獻

[1] 張穎穎， 劉蘭英， 馬騁. 中醫(yī)對失眠的病機認識. 光明中醫(yī)， 2008， 23（12）：2068-2069.

[2] 范永升. 金匱要略. 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2016：74.

[3] 王慶國. 傷寒論選讀. 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2016：68.

[4] 劉文娟， 胡霖霖， 張永華. 酸棗仁湯聯(lián)合梔子豉湯治療焦慮性失眠臨床研究. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014（9）：794-795.

[收稿日期：2017-11-08]