王春梅

【摘要】目的：探討早期飲食指導(dǎo)對喉癌術(shù)后快速康復(fù)的影響。方法：選取2015年2月至2018年6月期間在本院行手術(shù)治療的7 2例喉癌患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各3 6例。對照組患者給予常規(guī)術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)增加早期飲食指導(dǎo)，對比兩組入院時(shí)和出院時(shí)體重變化，并對比兩組切口愈合、早期成功進(jìn)食情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：出院時(shí)，觀察組體重（55.02±9.68kg）顯著高于對照組（52. 36 +10. 56kg），組間差異P<0.05。觀察組切口延遲愈合發(fā)生率（2.78%）顯著低于對照組（13.89%），而早期成功進(jìn)食率（75.00%）顯著高于對照組（47.2 2%），組間差異P<0.05。術(shù)后2周，觀察組（78.26 +12.69分）和對照組GQOLI-74評分，差異顯著p<0.05。結(jié)論：早期飲食指導(dǎo)有助于減少喉癌術(shù)后體重下降，并有利于患者快速康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】早期飲食指導(dǎo);喉癌;術(shù)后快速康復(fù);影響

喉癌是臨床常見的癌癥類型，由于手術(shù)位置位于咽喉部，對患者進(jìn)食和吞咽功能影響較大，術(shù)后需鼻飼飲食，患者需要消耗儲(chǔ)存能量，體重下降較快.對于患者術(shù)后康復(fù)較為不利，因而需給予有效的營養(yǎng)支持[1]。近年來，早期飲食指導(dǎo)開始應(yīng)用于喉癌圍術(shù)期，為進(jìn)一步探明其對患者術(shù)后快速康復(fù)的影響，本次研究取2015年2月至2018年6月期間在本院行手術(shù)治療的72例喉癌患者，對比分析患者康復(fù)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2018年6月期間在本院行手術(shù)治療的72例喉癌患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。72例患者經(jīng)術(shù)前喉鏡及術(shù)后病理檢查確診為喉癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次喉部手術(shù);符合手術(shù)指征;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎等重要臟器功能衰竭者;術(shù)前存在吞咽功能障礙者;無法耐受手術(shù)者.認(rèn)知功能障礙者。觀察組，男33例，女3例，病理分型：鱗狀細(xì)胞癌33例，其他3例，術(shù)式：全喉切除術(shù)9例、喉部分切除術(shù)27例。對照組，男35例，女l例，病理分型：鱗狀細(xì)胞癌34例，其他2例，術(shù)式：全喉切除術(shù)8例、喉部分切除術(shù)28例。2組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，包括術(shù)前評估、鼻飼護(hù)理、管道護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)增加早期飲食指導(dǎo)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前營養(yǎng)強(qiáng)化

患者術(shù)前3d，經(jīng)口進(jìn)食，改善患者營養(yǎng)狀況，預(yù)防術(shù)后營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素豐富、能量充足的食物，并在進(jìn)食間隙飲用牛奶，增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素A、維生素E、維生素C、鋅、鈣等主要營養(yǎng)素的攝入量。術(shù)前禁食12h，禁飲4h。手術(shù)前1晚口服葡萄糖液，增加患者能量儲(chǔ)備。

1.2.2 術(shù)后早期營養(yǎng)支持

術(shù)后12～24h，開始鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)：計(jì)算患者每日能量需求，觀察患者體重、生活指標(biāo)、24h出入量等指標(biāo)，及時(shí)增加營養(yǎng)支持，積極預(yù)防低蛋白血癥、體重下降過多等并發(fā)癥。鼻飼飲食的主要食物為混合奶液，主要成分為牛奶、豆?jié){、雞蛋、鹽和植物油，能量可達(dá)1700卡/lOOOml，同時(shí)也可適當(dāng)增加濃米湯、瘦肉湯、魚湯、菜湯、混合果汁等食物;每日鼻飼次數(shù)6～7次，間隔時(shí)間不少于2h，保證患者每日鼻飼飲食熱量達(dá)到2800～3200卡。

1.2.3 吞咽功能訓(xùn)練

術(shù)后存在吞咽功能障礙者，應(yīng)在術(shù)后7～10d開始吞咽功能訓(xùn)練，先進(jìn)行代償性姿勢訓(xùn)練和冷、熱、酸及觸覺刺激，再進(jìn)行Mendelsohn動(dòng)作、Masako動(dòng)作和呼吸暫停訓(xùn)練，患者吞咽功能改善后，逐漸從固體到糊狀再到稀狀食物。此外，根據(jù)患者情況進(jìn)行飲水訓(xùn)練。

1.2.4 心理干預(yù)

觀察患者情緒變化，給予患者情感支持，親切關(guān)心患者，消除患者悲觀厭世、焦慮恐懼等不良情緒;經(jīng)常與患者交流溝通，選擇成功案例鼓勵(lì)患者，并針對患者心理問題給與疏導(dǎo)干預(yù);說明飲食干預(yù)的重要意義，引導(dǎo)患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀況評估：術(shù)后密切觀察患者體重變化，對比兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)體重。

（2）康復(fù)效果觀察：觀察患者傷口愈合情況，早期成功進(jìn)食情況，統(tǒng)計(jì)兩組切口延遲愈合發(fā)生率和早期成功進(jìn)食率。采用綜合評定量表（GQOLI-74）量表[2]評估兩組患者生活質(zhì)量，總評分0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好，對比兩組入院時(shí)和術(shù)后2周生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重變化比較

入院時(shí)，兩組體重比較，無顯著差異p>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出院時(shí)，觀察組體重顯著高于對照組，組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表l。

2.2 切口愈合和早期成功進(jìn)食情況監(jiān)測

觀察組切口延遲愈合發(fā)生率（2.78%）顯著低于對照組（13.89%），而早期成功進(jìn)食率（75.00%）顯著高于對照組（47.22%），組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組入院時(shí)GQOLI-74評分比較，無顯著差異p>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后2周觀察組GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異均顯著p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

喉咽癌術(shù)后鼻飼進(jìn)食時(shí)間較長，可達(dá)到10～14天，患者營養(yǎng)供給相對不足同時(shí)，喉癌患者術(shù)前進(jìn)食也受到影響，較多患者存在營養(yǎng)不良表現(xiàn)，因而術(shù)后營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，體重下降較為顯著，對于患者機(jī)體健康極為不利[3]。

臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，早期正確合理營養(yǎng)有利于喉癌患者術(shù)后康復(fù)，因而需強(qiáng)化早期飲食指導(dǎo)[4，5]。為此，本院針對喉癌圍術(shù)期患者營養(yǎng)需求，制定了強(qiáng)化早期飲食指導(dǎo)措施，臨床實(shí)踐結(jié)果顯示：出院時(shí)，觀察組體重（ 55.02±9.68kg）顯著高于對照組（52.36±10.56kg），組間差異P<0.05，可知早期飲食指導(dǎo)避免了患者體重大幅度丟失，患者營養(yǎng)狀況維持效果較好。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組切口延遲愈合發(fā)生率（2.78%）顯著低于對照組（13.89%），而早期成功進(jìn)食率（75.00%）顯著高于對照組（47.22%），且術(shù)后2周觀察組GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異均顯著p<0.05，可知早期飲食指導(dǎo)促進(jìn)了患者切口愈合和早期經(jīng)口飲食，有效提升了生活質(zhì)量，有助于患者快速康復(fù)。

綜上所述，早期飲食指導(dǎo)有助于減少喉癌術(shù)后體重下降，并有利于患者快速康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]唐源.快速康復(fù)外科理念在喉癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（25）：81+83.

[2]侯玉潔，李媛，術(shù)后快速康復(fù)在喉全切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2017，39 （23）：3665-3667.

[3]張焱，王敏，傅小利，等，環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后早期吞咽功能訓(xùn)練的臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017， 26 （10）： 776-779.

[4]李虹.早期營養(yǎng)護(hù)理對喉癌術(shù)后快速康復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017， 36 （07）：132-133.

[5]郭巧玲，部分喉切除術(shù)后喉功能康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14 （32）：71-72.