傅華萍

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化院前急救志愿者培訓(xùn)對(duì)全面保證社會(huì)公共安全前景的效果。 方法 選取院前急救志愿者324例，對(duì)志愿者進(jìn)行院前急救強(qiáng)化培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后志愿者院前急救知識(shí)知曉情況。 結(jié)果 培訓(xùn)后志愿者判斷與呼救、打開(kāi)氣道、消除異物、人工呼吸、創(chuàng)傷急救和心臟按壓等方面知識(shí)的知曉率顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P<0.05）；培訓(xùn)后志愿者參與院前急救的意識(shí)顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)化院前急救志愿者培訓(xùn)，有利于提高院前急救質(zhì)量，對(duì)于全面保證社會(huì)公共安全有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；志愿者；培訓(xùn)；發(fā)展；公共安全

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）02-0122-04

[Abstract] Objective To explore the effect of the prospects of strengthening the development of pre-hospital care volunteers for ensuring social public safety. Methods A total of 324 cases of pre-hospital care volunteers were selected. The volunteers were given enhanced pre-hospital emergency training. The awareness degree of pre-hospital care knowledge was compared before and after training in the volunteers. Results The awareness rate of judgment and call for help， opening airway， eliminating foreign body， artificial respiration， traumatic first aid and cardiac compression after the training was significantly better than that before training（P<0.05）； the awareness of volunteers participating in pre-hospital care after the training was significantly higher than that before the training， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthen the training of pre-hospital care volunteers is beneficial to improving the quality of pre-hospital care， which is of great significance in comprehensively ensuring the public safety of society.

[Key words] Pre-hospital care； Volunteers； Training； Development； Public security

院前急救指的是第一目擊人員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病人員進(jìn)行搶救處理。對(duì)社會(huì)公共安全而言，院前急救有重要價(jià)值，志愿者是否可以合理應(yīng)用急救技術(shù)進(jìn)行有效及時(shí)的急救，關(guān)系到傷病人員的生命健康[1]。除此之外，院前急救同時(shí)屬于急救鏈當(dāng)中的重要組成部分，可以為后續(xù)的急救治療提供良好的條件，顯著降低致死率及致殘率。本研究旨在強(qiáng)化志愿者院前急救的培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取院前急救志愿者324例，年齡18～65歲，志愿者包括學(xué)生、教師、離休人員等，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 建立健全培訓(xùn)制度 相關(guān)機(jī)構(gòu)需要建立健全院前急救培訓(xùn)制度，政府機(jī)構(gòu)需要制定出臺(tái)志愿者院前急救培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)的相關(guān)規(guī)定，并將培訓(xùn)成績(jī)同崗位入職及升職相掛鉤[2]。在此過(guò)程中，可以依托醫(yī)院、院校、急救中心、紅十字會(huì)等完善培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，為培訓(xùn)機(jī)制的執(zhí)行提供條件，并且要構(gòu)建配套的管理制度，嚴(yán)格把關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，監(jiān)督培訓(xùn)過(guò)程，從而不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量[3]。

1.2.2 規(guī)范培訓(xùn)路徑 研究適合我國(guó)國(guó)情的培訓(xùn)模式，如組訓(xùn)方式、分層次規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、統(tǒng)一教材和考核標(biāo)準(zhǔn)[4]。可嘗試把院前急救知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)分層次落實(shí)到九年義務(wù)教育、高中、大學(xué)中；嘗試將復(fù)訓(xùn)落實(shí)在各種特殊人群中，如警察、司機(jī)、消防人員、教師、救生員、導(dǎo)游等人群。規(guī)范化建設(shè)是提高培訓(xùn)效率的根本保證[5]。

1.2.3 建設(shè)數(shù)字化培訓(xùn)平臺(tái) 院前急救技能的培訓(xùn)往往需要借助特殊的器材才可以進(jìn)行。當(dāng)前情況下除心肺復(fù)蘇器材較為成熟，其他的培訓(xùn)器材都較為匱乏，從而影響到培訓(xùn)的質(zhì)量[6]。隨著技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，高仿真技術(shù)在院前急救培訓(xùn)當(dāng)中的應(yīng)用日益廣泛。這就需要相關(guān)機(jī)構(gòu)研發(fā)數(shù)字化的模擬訓(xùn)練平臺(tái)，對(duì)于普及培訓(xùn)有重要價(jià)值[7]。

1.2.4 開(kāi)設(shè)知識(shí)講座 可以定期或不定期地為志愿者提供意外傷害急救方面的講座，主要講解常見(jiàn)意外傷害出現(xiàn)之后的應(yīng)急處理技術(shù)，提高志愿者應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的自信[8]。要向志愿者介紹一旦發(fā)現(xiàn)急癥，要及時(shí)撥打“120”，在等待救護(hù)人員的同時(shí)，能夠采取現(xiàn)場(chǎng)急救方法。如心腦血管疾病患者需要保證體位合適和呼吸道暢通，煤氣中毒患者需要盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)，外傷患者需要簡(jiǎn)單止血[9]。

1.2.5 舉辦培訓(xùn)班 應(yīng)當(dāng)定期為志愿者舉辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)的內(nèi)容需要涵蓋以下方面。第一，如何撥打120急救電話；第二，初級(jí)心肺復(fù)蘇技術(shù)；第三，氣道開(kāi)放技術(shù)；第四，止血、固定、包扎搬運(yùn)技術(shù)；第五，常見(jiàn)意外傷害，如觸電、溺水、氣管異物、燒傷急救[10]。培訓(xùn)班的授課教師應(yīng)當(dāng)由從事院前急救的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，注重應(yīng)用多媒體技術(shù)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)志愿者的實(shí)際動(dòng)手能力。在培訓(xùn)過(guò)程當(dāng)中，需要準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇的模具、供志愿者操作使用的繃帶和紗布等[11]。在心肺復(fù)蘇講授的時(shí)候，教師應(yīng)當(dāng)邊講課邊使用“模擬人”進(jìn)行演示，然后指導(dǎo)志愿者操作并在此環(huán)節(jié)突出強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要領(lǐng)。在介紹止血、固定、包扎技術(shù)時(shí)候，可以讓志愿者做“模特”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的示教操作，之后每?jī)蓚€(gè)志愿者一組，進(jìn)行互相包扎，教師需要巡視并且糾正錯(cuò)誤的操作[12]。

1.2.6 舉辦急救新聞欄目 相關(guān)機(jī)構(gòu)可以和新聞媒體合作，開(kāi)辦志愿者院前急救相關(guān)欄目，根據(jù)公共衛(wèi)生安全的相關(guān)特點(diǎn)，介紹典型案例，指導(dǎo)志愿者進(jìn)行自救及他救。在此環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)根據(jù)氣候、環(huán)境和季節(jié)變化，來(lái)刊登常見(jiàn)病及流行病的病理介紹、臨床癥狀及急救知識(shí)[13]。

1.3觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷回答和技能考核兩種方式，對(duì)被調(diào)查人群采取先調(diào)查考核，然后培訓(xùn)干預(yù)，再進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和技能考核。問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，在問(wèn)卷基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行急救創(chuàng)傷技能考核?？己藘?nèi)容為培訓(xùn)前后判斷與呼救、打開(kāi)氣道、消除異物、人工呼吸、創(chuàng)傷急救和心臟按壓等方面知識(shí)的知曉率，以掌握搶救方法為知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后志愿者院前急救技能知曉情況對(duì)比

培訓(xùn)后志愿者院前急救技能知曉率顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2培訓(xùn)前后志愿者參與院前急救的意識(shí)對(duì)比

培訓(xùn)后志愿者參與院前急救的意識(shí)顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急救意識(shí)提高可以說(shuō)是社會(huì)公共安全的重要保證。緊急危重傷病人員最重要的搶救時(shí)機(jī)就是在入院之前。研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前情況下志愿者的院前急救意識(shí)仍然不夠理想，部分志愿者認(rèn)為院前急救屬于醫(yī)務(wù)人員的分內(nèi)工作，只有少數(shù)志愿者認(rèn)為非醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握院前急救的相關(guān)知識(shí)[14]。院前急救知識(shí)的普及需要從提高志愿者的急救意識(shí)著手。因此在本研究的培訓(xùn)過(guò)程當(dāng)中，我們應(yīng)用通俗語(yǔ)言，為志愿者介紹典型病例，讓他們可以從病例當(dāng)中得到啟示，意識(shí)到志愿者在院前急救當(dāng)中的重要價(jià)值。本研究結(jié)果提示，培訓(xùn)之后志愿者院前急救技能知曉率顯著高于培訓(xùn)前（P<0.05）。公眾在突發(fā)傷病的時(shí)候，往往無(wú)法在第一時(shí)間得到醫(yī)生的救治。相關(guān)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，我國(guó)平均的院前急救反應(yīng)時(shí)間為20 min左右，因此在急救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，部分傷病人員已經(jīng)錯(cuò)過(guò)理想的搶救時(shí)機(jī)，因此目擊志愿者是突發(fā)傷病人員搶救的關(guān)鍵人物[15]。志愿者救助知識(shí)和搶救技能已經(jīng)成為文明社會(huì)的重要標(biāo)志。實(shí)際上大部分的志愿者都愿意施救，不過(guò)很多志愿者缺乏院前急救技能，因此才會(huì)在突發(fā)衛(wèi)生事件面前感到束手無(wú)策[16]。所以志愿者需要高度重視施救質(zhì)量，院前急救常識(shí)、急救技能可以說(shuō)是進(jìn)行施救的前提條件，對(duì)志愿者進(jìn)行院前急救技能及急救知識(shí)的培訓(xùn)有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

第一，對(duì)志愿者進(jìn)行院前急救培訓(xùn)教育的價(jià)值。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，心肌梗死患者死亡的一個(gè)重要原因是缺乏現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇[17]?；颊咴卺t(yī)務(wù)工作人員到達(dá)之前往往得不到及時(shí)的心肺復(fù)蘇，從而導(dǎo)致患者的搶救成功率極低。這從一個(gè)側(cè)面反映：加強(qiáng)對(duì)志愿者的院前急救培訓(xùn)已經(jīng)刻不容緩。這就需要在志愿者當(dāng)中普及心肺復(fù)蘇等搶救知識(shí)。120急救中心因?yàn)橥颊?、患者家屬及現(xiàn)場(chǎng)目擊人員之間存在直接的聯(lián)系，同時(shí)掌握現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)和院前急救的疾病譜，應(yīng)當(dāng)作為開(kāi)展志愿者院前急救培訓(xùn)的核心理論[18]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)志愿者對(duì)急救知識(shí)學(xué)習(xí)的認(rèn)可度超過(guò)90%，提示在志愿者當(dāng)中進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)有著比較廣泛的基礎(chǔ)。

第二，志愿者院前急救教育方式應(yīng)當(dāng)多樣化。應(yīng)當(dāng)根據(jù)志愿者的不同特點(diǎn)，來(lái)采取針對(duì)性的教育方式。在日常急救當(dāng)中將急救教育傳授給志愿者，特別是個(gè)性化和近距離的教育方式，志愿者的學(xué)習(xí)效果往往比較高[19]。對(duì)社區(qū)志愿者可以采取講座形式，重點(diǎn)講解常見(jiàn)疾病的急救措施，因?yàn)檫@些急救知識(shí)的應(yīng)用率比較高，志愿者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性也比較高。對(duì)特殊人群的志愿者，如駕駛員或公安人員，因?yàn)樗麄兊幕顒?dòng)面比較廣，接觸人群比較多元化，接受培訓(xùn)之后容易成為第一目擊者，同時(shí)可以借助于他們來(lái)間接影響他們附近的人群，因此需要進(jìn)行重點(diǎn)的教育。除此之外，跟新聞媒體展開(kāi)合作，能夠影響到更多的受眾，并且普及范圍比較廣，容易得到志愿者的接受，也是院前急救知識(shí)傳播的可行途徑。

第三，志愿者急救教育內(nèi)容應(yīng)當(dāng)廣泛化。在對(duì)志愿者進(jìn)行院前急救培訓(xùn)的時(shí)候，可以介紹一些簡(jiǎn)單的概念和知識(shí)，也可以講授日常生活中比較常見(jiàn)的意外事故，如酒精中毒、燒燙傷、心絞痛的處理措施等。不過(guò)，院前搶救培訓(xùn)至少需要包括五項(xiàng)常用的基礎(chǔ)技術(shù)，也就是通氣技術(shù)、止血技術(shù)、包扎技術(shù)、固定搬運(yùn)技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)[20]。院前急救患者的病種、死因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：意外傷害和心腦血管疾病分別位居第一位和第二位，而猝死患者最關(guān)鍵是搶救時(shí)間是發(fā)病之后3分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者最關(guān)鍵的搶救時(shí)間是30分鐘。這就要求志愿者作為“第一目擊者”及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救[21-24]。

綜上所述，強(qiáng)化院前急救志愿者的培訓(xùn)，有利于提高院前急救質(zhì)量，對(duì)于全面保證社會(huì)公共安全有重要意義。

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（收稿日期：2017-07-12）