徐慶光 陳理兵 福建省寧德市醫(yī)院

隨著我國全民醫(yī)保的實施，輸血人數(shù)急劇增加，血源供需矛盾日益突出，如何有質(zhì)量地做好臨床用血工作，已成為醫(yī)療服務(wù)中一個重要問題。面對當(dāng)前形勢，我院通過嚴(yán)格掌握輸血指征、嚴(yán)格執(zhí)行用血審批制度、規(guī)范用血實施三個重要環(huán)節(jié)實現(xiàn)了對臨床用血全過程的管理，確保臨床用血安全，保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。隨著醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展，臨床輸血體系引入全閉環(huán)管理理念，即臨床用血全過程和各環(huán)節(jié)管理，通過對臨床醫(yī)生輸血申請，護(hù)士核對醫(yī)囑，采血，輸血科發(fā)血，護(hù)士取血，血液輸注，過程記錄，輸血評價，血袋回收全過程信息化節(jié)點(diǎn)記錄，并傳送數(shù)據(jù)到中心服務(wù)器存儲，確保整個輸血流程規(guī)范、可控、可追溯，通過閉環(huán)式的管理來確保臨床安全用血。

1 輸血信息系統(tǒng)架構(gòu)

輸血信息系統(tǒng)包括7大模塊：1.基本字典，包括血型字典，血液成分字典，收費(fèi)項目和成分對照字典，血液安全庫存，用血指針等；2.申請和檢驗，包括輸血申請審核，申請單查詢下載，血型標(biāo)本簽收等；3.用血，包括血液入庫，交叉配血，發(fā)血，領(lǐng)血確認(rèn)，配血用血計價，病人退血，血袋回收，血袋銷毀，血液報廢等；4.查詢，包括庫存查詢，病人用血查詢，交叉配血查詢，血液基本信息查詢等；5.統(tǒng)計，包括庫存統(tǒng)計，收費(fèi)統(tǒng)計，臨床用血統(tǒng)計，科室用血統(tǒng)計等；6,輸血評價，包括知情同意書查詢，統(tǒng)計，不良反應(yīng)查詢統(tǒng)計，輸血療效查詢；7.系統(tǒng)設(shè)置，包括系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置，配血報告設(shè)置，本地設(shè)置等。

2 輸血系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的交互圖

3 輸血信息系統(tǒng)的功能介紹

3.1 血袋入庫，可以通過手工入庫，血站U盤文件導(dǎo)入，支持手工快速入庫，取消入庫，血袋重新退回血站，病人退血入庫。

3.2 輸血/備血申請。臨床醫(yī)生通過輸血工作站輸入住院號即可開出備血申請，進(jìn)入申請單頁面后，如病人之前有做過輸血前檢查，系統(tǒng)將自動調(diào)用最后一次該病人檢驗結(jié)果，如檢驗結(jié)果未出來，結(jié)果頁面顯示送檢待查。護(hù)士站執(zhí)行輸血醫(yī)囑，打印條碼完成采血步驟。輸血科接收病人標(biāo)本，進(jìn)行自動匹配 ABO/RH血型，選擇相同的ABO/RH 血型供血者，成功匹配后，自動打印交叉配血報告單，病人詳細(xì)信息 血袋詳細(xì)信息條碼，通知病房可以取血。

3.3 取血和輸血。護(hù)士站收到取血通知，打印取血通知單取血，輸血科核對通知單信息進(jìn)行發(fā)血操作，對應(yīng)病人記錄掃描血袋條碼相匹配，匹配成功打印病人輸血條碼，包含病人信息，輸血成分，成分類型等。取血護(hù)士核對血液制品物理外觀、交叉配血相容性檢測報告單和血型。病房血袋接收時只需掃描這個唯一標(biāo)識，完成核收工作。也可通過移動護(hù)理PDA掃描患者腕帶再掃描血袋條碼核對后完成血袋接收。

3.4 不良反應(yīng)、評價和血袋回收。血袋輸注過程如出現(xiàn)不良反應(yīng)，可在 PDA 上及時記錄處理，并將數(shù)據(jù)傳送給電子病歷，提醒主管醫(yī)師及時處理與填寫輸血不良反應(yīng)記錄表。輸血結(jié)束后，由主管醫(yī)師書寫輸血診療評價及輸血病程。輸注完血袋由病房送回后，輸血科掃描血袋條碼登記回收信息。

3.5 權(quán)限管理。住院醫(yī)師只能開急診用血，同一患者一天申請備血量少于800ml的，由主治醫(yī)師以上職稱提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；備血量在800～1600ml的，由主治醫(yī)師以上職稱提出申請，由科室主任審核，方可備血；超過1600ml的，由主治醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血

3.6 輸血統(tǒng)計。臨床用血信息管理系統(tǒng)具有很強(qiáng)的統(tǒng)計功能，輸血科可按照不同科室、不同血型分布、不同醫(yī)師、單病種、申請血量和使用血量等，便于及時掌握臨床用血情況，分析血液使用數(shù)據(jù)，制定血液預(yù)定計劃。可以對不同科室用血后進(jìn)行評價質(zhì)量統(tǒng)計，了解不同科室對輸血治療的效果評測。

3.7 輸血查詢。方便的查詢模塊可以對輸血流程中各個狀態(tài)進(jìn)行查詢，實時了解血袋的當(dāng)前情況，如出現(xiàn)血袋異常情況，可及時查詢出異常出錯原因?？蓪Σ煌簬齑孢M(jìn)行詳細(xì)查詢，了解血液情況，及時進(jìn)行調(diào)撥入庫。查詢病人收費(fèi)信息，防止漏收漏費(fèi)情況等。

總結(jié)：隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床用血量和血制品種類的不斷增多，輸血安全問題愈顯突出，對臨床輸血護(hù)理管理提出了更高要求。原有的手工輸血管理模式由于只能單獨(dú)地依靠人的責(zé)任心實行人工核對，以及無法及時準(zhǔn)確地記錄備血/輸血整個過程中的實時狀態(tài)，容易造成統(tǒng)計困難、效率低下，手工交接難以明確職責(zé)等管理漏洞。再加上現(xiàn)在醫(yī)院普遍實現(xiàn)信息化管理，但醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）只能實現(xiàn)醫(yī)生工作站，護(hù)士站，電子病歷系統(tǒng)的獨(dú)立運(yùn)行，無法和輸血系統(tǒng)進(jìn)行交互傳輸數(shù)據(jù)，對病人數(shù)據(jù)進(jìn)行共享和更新。我院基于全閉環(huán)的輸血管理系統(tǒng)實現(xiàn)了和醫(yī)院信息系統(tǒng)，檢驗信息系統(tǒng)，電子病歷系統(tǒng)，移動護(hù)理系統(tǒng)交互數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)對輸血全程的監(jiān)控，既簡化了醫(yī)務(wù)工作人員的工作量，減少了人為差錯率，又大大提高全院整體的醫(yī)療質(zhì)量，減少了輸血不良事件的發(fā)生，確保臨床用血安全。

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