陳麗華

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熱敏灸預(yù)防缺血性腦卒中所致壓瘡的臨床研究

陳麗華

(杭州市中醫(yī)院,杭州 310006)

觀察熱敏灸預(yù)防缺血性腦卒中所致壓瘡的臨床效果。將100例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用熱敏灸干預(yù)。觀察兩組干預(yù)前后Norton評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)[全血黏度(低切、中切、高切)、紅細(xì)胞壓積及血沉]的變化情況,并比較兩組壓瘡發(fā)生情況。兩組干預(yù)后Norton評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組干預(yù)后Norton評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。治療組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率為8.0%,對(duì)照組為24.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。熱敏灸能有效降低缺血性腦卒中患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和壓瘡發(fā)生率,其機(jī)制可能與改善血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。

灸法;壓瘡;中風(fēng)并發(fā)癥;熱敏灸;艾條灸;未病

壓瘡是指由壓力或剪切力所致的皮膚和(或)皮下組織局限性損傷[1]。缺血性腦卒中患者臥床時(shí)間長(zhǎng),自理能力差,是壓瘡的高危人群,其壓瘡發(fā)生率為16.2%～22.4%,且合并壓瘡的卒中患者病死率為未合并壓瘡患者的4～6倍[2]。壓瘡預(yù)防重于治療,如何降低壓瘡發(fā)生率一直是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重中之重。

目前,臨床尚無統(tǒng)一的壓瘡預(yù)防方案。中醫(yī)藥防治壓瘡由來已久,并具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。艾灸是中醫(yī)學(xué)“治未病”的經(jīng)典療法,其中熱敏灸療法作為一種新型的艾灸療法,具有活血化瘀、消腫止痛、去腐生肌之功效[3-4]。然而采用熱敏灸療法預(yù)防缺血性腦卒中所致壓瘡的臨床研究鮮見報(bào)道。故本研究采用熱敏灸療法對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防管理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例缺血性腦卒中患者均為2016年1—12月杭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組中男29例,女21例;年齡最小39歲,最大83歲,平均(67±12)歲;入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)評(píng)分為11～21分,平均(15.1±4.0)分。對(duì)照組中男27例,女23例;年齡最小38歲,最大79歲,平均(65±11)歲;入院時(shí)NIHSS評(píng)分為11～20分,平均(15.8±4.6)分。兩組性別、年齡及NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)病,且發(fā)病在2周以內(nèi)(急性階段);②年齡≥18歲,性別不限;③Norton評(píng)分≤14分;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①首次皮膚評(píng)估發(fā)現(xiàn)壓瘡者;②無法配合干預(yù)者;③合并急性、慢性皮膚病或燒傷史。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予一般壓瘡預(yù)防護(hù)理,包括鋪設(shè)氣墊床、皮膚護(hù)理、保持床單干燥平整、定時(shí)翻身(每2 h翻身1次)等,營(yíng)養(yǎng)不良者給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持,糖尿病者積極控制血糖。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療。具體方法如下,①熱敏腧穴探查,暴露壓瘡好發(fā)部位,如骶尾部、髖部、肩胛、肘部等,用燃燒的純艾條在上述部位附近穴區(qū)施行回旋灸(距離皮膚約3 cm),當(dāng)患者感覺某穴區(qū)部位艾熱向皮膚深處灌注,或出現(xiàn)傳熱、擴(kuò)熱、透熱,表面不(微)熱深部熱,局部不(微)熱遠(yuǎn)處熱,或產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等非熱感覺,即認(rèn)定該穴位發(fā)生熱敏化,并把該穴位標(biāo)記為熱敏腧穴。②施灸,選定上述熱敏腧穴,依次采用回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸法施灸,即先行回旋灸1 min以溫通氣血,雀啄灸1 min以加強(qiáng)腧穴敏化,往返灸1 min以激發(fā)經(jīng)氣,溫和灸1 min以疏通經(jīng)絡(luò)。每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[6]

兩組分別于干預(yù)前后采用Norton評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn),該量表包括年齡、基礎(chǔ)疾病、皮膚狀況、身體狀況、精神狀況、活動(dòng)能力、行走能力、失禁情況及依從性9個(gè)條目,均采用1～4分的4級(jí)評(píng)分制,總分為9～36分。其中評(píng)分≥26分為無風(fēng)險(xiǎn),24～25分為提示有風(fēng)險(xiǎn),19～23分為中等風(fēng)險(xiǎn),14～18分為較高風(fēng)險(xiǎn),≤13分為很高風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 壓瘡發(fā)生情況[7]

統(tǒng)計(jì)患者住院期間壓瘡發(fā)生率,并將壓瘡分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期壓瘡、可疑深部組織損傷壓瘡。

3.1.3 血流動(dòng)力學(xué)

兩組分別于干預(yù)前后采用血流變分析儀檢測(cè)患者全血黏度(低切、中切、高切)、紅細(xì)胞壓積及血沉變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組干預(yù)前后Norton評(píng)分比較

由表1可見,兩組干預(yù)前Norton評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組干預(yù)后Norton評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組干預(yù)后Norton評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后Norton評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組干預(yù)前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率比較

由表2可見,治療組壓瘡發(fā)生率為8.0%,對(duì)照組為24.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表3可見,兩組血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)[全血黏度(低切、中切、高切)、紅細(xì)胞壓積及血沉]比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組干預(yù)后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。治療組干預(yù)后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組干預(yù)后改善血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組干預(yù)前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

壓瘡是急性缺血性腦卒中的常見并發(fā)癥,一旦發(fā)生極易并發(fā)感染,且遷延不愈,治療極為困難,嚴(yán)重者甚至威脅生命[8-11]。因而,壓瘡的預(yù)防尤為重要。壓瘡屬中醫(yī)學(xué)“席瘡”范疇?！锻饪普嬖彙?“席瘡乃久病著床之人,挨擦磨破而成,上而背脊,下而尾閭?！逼湓V述病因與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所強(qiáng)調(diào)的壓力、剪切力及摩擦力一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,久臥則正氣不足,氣滯血瘀,阻于體表,肌膚失于溫煦濡養(yǎng)是壓瘡主要病機(jī)[12-15]。因此,溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)中益氣、活血化瘀的原則應(yīng)貫穿壓瘡防治始終。艾灸“治未病”的效果已得到公認(rèn)。熱敏灸療法是在經(jīng)典艾灸基礎(chǔ)上演變而來的一種全新艾灸療法,旨在利用點(diǎn)燃的艾條懸灸熱敏化穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感、促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行,以使氣至病所,從而提高艾灸療效[16-19]。張翠蓉等[20]研究發(fā)現(xiàn),采用熱敏灸療法對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡患者進(jìn)行干預(yù),可有效改善臨床癥狀,提高治療效果,提示熱敏灸療法具有治療壓瘡的作用。

本研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,治療組患者Norton評(píng)分及壓瘡發(fā)生率均顯著降低(＜0.05),提示采用熱敏灸療法進(jìn)行壓瘡預(yù)防管理,可有效降低缺血性腦卒中患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。熱敏灸療法以腧穴熱敏化為選穴標(biāo)準(zhǔn),所取腧穴更具個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化,避免常規(guī)統(tǒng)一、靜態(tài)取穴的局限性[21-24]。此外,該療法以“灸之要,氣至而有效”量化艾灸效果,從而達(dá)到激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳,促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行,從而達(dá)到氣至病所的功效,其作用機(jī)制與壓瘡治療原則十分契合[25-28]。

血流動(dòng)力學(xué)異常是缺血性腦卒中形成的主要危險(xiǎn)因素,也是誘發(fā)壓瘡的主要病理機(jī)制。有研究[29]表明,血流動(dòng)力學(xué)改變、血小板聚集性增加、微血栓形成可導(dǎo)致毛細(xì)血管血流阻斷,從而造成受壓組織局部缺血性損傷。本研究結(jié)果顯示,治療組干預(yù)后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積及血沉較對(duì)照組均顯著降低(＜0.05),提示采用熱敏灸療法可顯著改善缺血性腦卒中患者血流動(dòng)力學(xué)異?，F(xiàn)象,而這可能也是該療法發(fā)揮壓瘡預(yù)防作用的主要機(jī)制。

綜上所述,采用熱敏灸療法進(jìn)行壓瘡預(yù)防管理,可有效降低缺血性腦卒中患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和壓瘡發(fā)生率,其機(jī)制可能與改善血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。但由于臨床護(hù)理工作繁忙,本研究?jī)H對(duì)患者實(shí)施每日1次的懸灸熱敏化干預(yù),適當(dāng)增加干預(yù)頻率是否會(huì)進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生率尚未可知。筆者將在今后的研究中進(jìn)一步對(duì)熱敏化腧穴懸灸療法預(yù)防壓瘡的頻率、療效、方法進(jìn)行深入探討,為該療法的臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

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Clinical Study on Heat-sensitive Moxibustion in Preventing Bedsores after Ischemic Stroke

-.

,310006,

To observe the clinical efficacy of heat-sensitive moxibustion in preventing bedsores after ischemic stroke.A hundred ischemic stroke patients were randomized into a treatment group and a control group, 50 cases each. The control group was intervened by ordinary nursing care, while the treatment group additionally received heat-sensitive moxibustion. Norton scale and hemodynamics [whole blood viscosity (low-shear, mid-shear and high-shear), hematocrit and erythrocyte sedimentation rate (ESR)] of the two groups were observed before and after the treatment, and the occurrences of bedsores in the two groups were compared.After the intervention, Norton scale and hemodynamic indexes were significantly changed in both groups (＜0.05). Norton scale and hemodynamic indexes in the treatment group were significantly different from those in the control group after the intervention (＜0.05). The occurrence rate of bedsores was 8.0% in the treatment group versus 24.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Heat-sensitive moxibustion can effectively reduce the risk and occurrence of bedsores in ischemic stroke patients, and its mechanism is possibly related to the improvement of hemodynamics.

Moxibustion; Bedsores; Stroke sequelae; Heat-sensitive moxibustion; Moxa-stick moxibustion; Before sickness

1005-0957(2018)03-0262-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0262

2017-10-19

陳麗華(1985—),女,護(hù)師,Email:chenlihua422@163.com