杜連玉，耿立東

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2016級研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，山東 濟南 250011）

跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣，多由HPV-1所致。可發(fā)生在足底的任何部位，但以足部壓力點，特別是跖骨的中部區(qū)域為多。外傷﹑摩擦﹑足部多汗等均可促進其發(fā)生。皮損初起為細小發(fā)亮的丘疹，漸增至黃豆大小或更大，有壓痛感，因受壓而形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成的小黑點［1］。我們用火針配合消疣洗劑治療跖疣取得較好效果，報道如下。

1　臨床資料

共20例，均為2016年10月至2017年6月我院皮膚科門診患者。男10例，女10例；年齡10～40歲，平均22.8歲；病程為2周～2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床皮膚病學(xué)》［2］制定的跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損初起為一細小發(fā)亮的丘疹結(jié)節(jié)，后逐漸增大，表面角化，粗糙不平﹑灰褐﹑灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。②好發(fā)于足跟﹑跖骨頭或趾間受壓處。③組織病理學(xué)檢查整個損害陷入真皮，角質(zhì)層增厚，伴廣泛的角化不全。棘層上部細胞的空泡形成明顯，構(gòu)成明顯的網(wǎng)狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］疣目診斷依據(jù)及征候分類：①皮損處呈粟粒至黃豆大半球型丘疹結(jié)節(jié)，表面粗糙不平如刺狀。②好發(fā)于手背﹑指趾﹑足緣等部位。③組織病理檢查表面明顯角化和棘層肥厚，表皮上部空泡形成成網(wǎng)狀，乳頭瘤樣增生。④風(fēng)熱血燥證（結(jié)節(jié)如豆﹑堅硬粗糙﹑色黃或紅﹑舌紅苔薄﹑脈玄數(shù)），濕熱血瘀證（結(jié)節(jié)疏松﹑色灰或褐﹑舌暗紅苔薄白﹑脈細）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡10～40歲，1個月內(nèi)未外用藥物及冷凍治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月使用過外用藥物或采取過冷凍治療者，臨床治療方案復(fù)雜，有多種慢性病基礎(chǔ)病及高血壓者，剛做完手術(shù)，平素易形成瘢痕，妊娠及哺乳期。

2　治療方法

火針約30mm×40mm粗細。操作時先用酒精在皮損處常規(guī)消毒。左手端酒精燈，右手持火針針柄，將火針接近皮損部位上方約3cm。將火針在酒精燈外焰上燒至紅亮，迅速點刺皮損，以刺入皮損基底部針下有松軟感為宜，速進速出，在每個丘疹上面點刺，每針間隔距離2mm左右為度。每周1次。如果皮損處有紅腫反應(yīng)或結(jié)痂未脫落，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況考慮是否再次行針。

消疣洗劑藥用連翹21g，丹參30g，醋香附21g，木賊草18g，土茯苓30g，鴉膽子9g（包），白礬15g，半夏15g，皂角刺15g，蘇木18g，馬齒莧30g，柴胡21g，烏梅15g。2～3日1劑，水煎外洗。其中鴉膽子搗碎后用布單包起來，然后與其他中藥一起水煎外洗。在泡腳的同時用毛巾或者紗布蘸取藥液在跖疣處搓洗多次，以促進皮損脫落。兩周為一療程。

治療期間飲食宜清淡，穿舒適的鞋子。注意針刺當(dāng)日，針刺部位勿沾水，保持干燥以防感染。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：皮損消退，無新出皮疹。好轉(zhuǎn)：皮疹較前變平，消退30%以上或有個別新疹出現(xiàn)。無效：皮損無變化或消退不足30%。

4　治療結(jié)果

痊愈5例（25%），好轉(zhuǎn)12例（60%），無效3例（15%），總有效率85%。

5　討 論

跖疣屬中醫(yī)“枯筋箭”“疣目”“千日瘡”等范疇。《皇帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》云：“手太陽之別經(jīng)名為支正……，虛即為疣?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“疣生于足跟﹑足掌，硬節(jié)高起，色黃，疼痛?！薄锻饪茦幸芬嘣疲骸梆酁楦文懡?jīng)血熱風(fēng)燥，怒引肝火而發(fā)，系因肝經(jīng)熱﹑水干涸﹑筋攣急得也?！薄锻饪普凇吩啤翱萁罴驊n郁傷肝﹑筋氣外泄而發(fā)?！辈粌H敘述了跖疣的發(fā)病部位﹑臨床表現(xiàn)，也說明了其病因病機?；疳樉哂薪杌鹬柀p溫通經(jīng)絡(luò)，開門去邪，行氣散毒的作用。用酒精燈反復(fù)燒針至火亮，速刺，給邪出路，使氣血暢﹑經(jīng)脈通。同時高溫火針對皮損內(nèi)病理組織灼傷，可激活多種酶的活性改善新陳代謝和微循環(huán)，產(chǎn)生的壞死組織又能夠刺激白細胞等免疫細胞吸收修復(fù)病變組織?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)認為火針療法具有抗炎﹑調(diào)節(jié)免疫﹑止痛止癢及改善微循環(huán)等多種作用。

消疣洗劑中鴉膽子﹑白礬具有清熱燥濕，殺蟲解毒的作用，鴉膽子搗碎后具有腐蝕性。馬齒莧﹑土茯苓﹑半夏具有清熱利濕，解毒消腫作用。蘇木﹑烏梅﹑皂角刺﹑醋香附﹑丹參﹑連翹活血化瘀，軟堅散結(jié)，消腫止痛。木賊﹑柴胡發(fā)散肝膽，疏散風(fēng)熱。諸藥合用，共奏到祛風(fēng)清熱﹑活血化瘀﹑軟堅散結(jié)之效。

火針聯(lián)合消疣洗劑治療跖疣療效較好。