復(fù)雜性雙胎與非復(fù)雜性雙胎妊娠的預(yù)后結(jié)局對(duì)比及彩超檢查UAPI、MCAPI指數(shù)分析

董 愉，劉淑華

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

雙胎妊娠是指在同一次妊娠過(guò)程中存在兩個(gè)胎兒的情況[1]。目前隨著促排卵藥物以及輔助性生育技術(shù)的廣泛發(fā)展，雙胎妊娠的比例也在妊娠情況中不斷升高[2]。復(fù)雜性雙胎是指兩個(gè)胎兒在分化或發(fā)育的過(guò)程中，其中一個(gè)出現(xiàn)了畸形、死胎或者雙胎發(fā)育不同步的情況，由于其新生兒預(yù)后較差，在臨床上越來(lái)越受到關(guān)注[3]。超聲檢查在診斷復(fù)雜性雙胎妊娠的過(guò)程中有重要臨床價(jià)值，目前主要通過(guò)超聲檢測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]，而對(duì)于臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(UAPI)和大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(MCAPI)的變化則沒(méi)有太多關(guān)注[5]。本研究通過(guò)比較復(fù)雜性雙胎和非復(fù)雜性雙胎妊娠的預(yù)后結(jié)局以及UAPI、MCAPI指數(shù)分析，對(duì)胎兒的生存以及發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年6月在我院婦產(chǎn)科就診的34例復(fù)雜性雙胎孕婦為研究組，年齡(30.3±3.3)歲，其中雙胎之一合并畸形3例，雙胎之一宮內(nèi)死亡22例，無(wú)心畸胎序列綜合征3例，雙胎輸血綜合征4例；同時(shí)選取同時(shí)期的非復(fù)雜性雙胎孕婦156例作為對(duì)照組。復(fù)雜性雙胎符合以下指標(biāo)之一：①雙胎之一合并畸形；②雙胎之一宮內(nèi)死亡；③無(wú)心畸胎序列綜合征；④雙胎輸血綜合征。非復(fù)雜性雙胎符合產(chǎn)前診斷為雙胎，后期隨訪證實(shí)為非復(fù)雜性雙胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單胎；②不確定為雙胎；③雙胎之一流失；④不能配合完成隨訪者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，所有孕婦均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

產(chǎn)前所有孕婦通過(guò)GE公司的LOGIC E9型彩色多普勒超聲儀診斷，檢查時(shí)取仰臥位。判斷孕囊、胚芽及胎盤數(shù)、絨毛膜性和羊膜性、羊水具體量，觀察并記錄胎兒的各個(gè)器官是否出現(xiàn)畸形以及是否雙胎之一宮內(nèi)死亡等。對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈進(jìn)行觀察，并對(duì)其臍帶進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)定臍動(dòng)脈血流速度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1常規(guī)指標(biāo) 記錄每個(gè)孕婦的年齡、分娩孕周、受孕方式，新生兒的存活率、性別以及另一胎兒足月分娩率。并對(duì)孕婦進(jìn)行追蹤隨訪，記錄母兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2UAPI和MCAPI 這兩個(gè)指標(biāo)是對(duì)雙胎的發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中雙胎發(fā)育正常的較大的胎兒和雙胎發(fā)育異常的正常的胎兒的指標(biāo)是受血胎兒臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(UAPI1)和受血大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(MCAPI1)，而雙胎發(fā)育正常的較小的胎兒和雙胎發(fā)育異常的異常的胎兒的指標(biāo)是輸血胎兒臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(UAPI2)和輸血大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(MCAPI2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)

軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))的形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦一般情況比較

2組孕婦的年齡、胎兒性別以及受孕方式比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組分娩孕周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 胎兒妊娠結(jié)局比較

研究組胎兒存活率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，另一胎兒足月分娩率也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組胎兒妊娠結(jié)局比較 例(%)

2.3 母兒并發(fā)癥比較

研究組的貧血、羊水過(guò)多以及新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，其他并發(fā)癥2組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組母兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.4

2組UAPI 、MCAPI比較 研究組的UAPI1、UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均顯著升高(P均<0.05)，MCAPI2顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

表4 2組UAPI 、MCAPI值比較

復(fù)雜性雙胎的現(xiàn)象已在國(guó)內(nèi)外都引起了相關(guān)學(xué)者的關(guān)注，通過(guò)檢測(cè)器發(fā)生率，追蹤妊娠結(jié)局，可為臨床工作提供指導(dǎo)[6]。雙胎可分為同卵雙胎和異卵雙胎，雙胎發(fā)生先天畸形的概率比單胎高，而同卵的又比異卵的高。先天畸形主要有以下幾種情況：無(wú)腦兒、無(wú)足、小頭、腦積水、神經(jīng)管缺陷或肢體斷裂等，或者只有一胎畸形，另一胎完全正常，同卵雙胎也能出現(xiàn)該現(xiàn)象[7]。遺傳因素是致畸的主要因素，在同卵雙胎中更是如此。而雙胎發(fā)育不同步，一胎畸形另一胎完全正常的現(xiàn)象主要是由于形成嵌合染色體、遺傳異質(zhì)性、基因突變、X染色體失活等[8]。此外機(jī)械因素也可能導(dǎo)致胎兒畸形，胎位偏低、宮內(nèi)環(huán)境等問(wèn)題還會(huì)造成胎兒的局部畸形[9]。本研究結(jié)果表明，復(fù)雜性雙胎的孕婦的分娩孕周顯著低于非復(fù)雜性雙胎組，引起了胎兒的早產(chǎn)。

超聲檢查在診斷復(fù)雜性雙胎妊娠的過(guò)程中有重要臨床價(jià)值，主要是由于雙胎妊娠可能會(huì)引發(fā)母兒的多種并發(fā)癥，屬于高危妊娠，通過(guò)彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，能更加準(zhǔn)確的判斷胎盤個(gè)數(shù)，并且能對(duì)宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行不間斷檢測(cè)，排查可能發(fā)生的并發(fā)癥[10-11]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)雜性多胎組和非復(fù)雜性雙胎組母兒貧血、羊水過(guò)多以及新生兒窒息有顯著性差異。復(fù)雜性雙胎組的新生兒存活率以及另一胎兒足月分娩率均顯著低于非復(fù)雜性雙胎組，雖然復(fù)雜性雙胎的危險(xiǎn)性較高，但是胎兒還是有部分存活率的，且早產(chǎn)的胎兒也可經(jīng)過(guò)補(bǔ)液等處理能情況良好的存活。

此外彩色多普勒超聲還能對(duì)胎兒的MCAPI及UAPI進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。UAPI可反映胎盤循環(huán)情況，當(dāng)循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，臍動(dòng)脈的血流異常，導(dǎo)致UAPI值增高[12]。本研究測(cè)定了2組胎兒的UAPI值發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜性雙胎組的UAPI1值顯著高于非復(fù)雜性組，而UAPI2值沒(méi)有顯著變化，二者比值也顯著升高。MCAPI可反映胎兒中樞血管的阻力，胎盤循環(huán)障礙發(fā)生時(shí)，導(dǎo)致了胎兒的缺氧現(xiàn)象，從而發(fā)生代償性的血流分布，外周血管的阻力隨之升高，中樞血管的阻力也就隨之降低，從而MCAPI值也降低[13]。本研究中復(fù)雜性雙胎組的MCAPI1值與非復(fù)雜性組相比顯著降低，而MCAPI2值降低幅度更大，二者比值則顯著升高。研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)測(cè)量UAPI和MCAPI值并不能準(zhǔn)確體現(xiàn)兩個(gè)胎兒在宮內(nèi)的具體情況，而UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2則能通過(guò)比較雙胎血流動(dòng)力學(xué)的差異，更好地反映胎兒情況[14]，本研究結(jié)果表明UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均顯著升高，也進(jìn)一步證實(shí)了UAPI和MCAPI值的差異是預(yù)測(cè)復(fù)雜性雙胎妊娠的有效指標(biāo)。

綜上所述，復(fù)雜性雙胎妊娠的分娩周期，妊娠結(jié)局以及母兒并發(fā)癥的情況均顯著高于非復(fù)雜性妊娠，且UAPI和MCAPI值能反映復(fù)雜性雙胎妊娠的情況，UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均顯著升高，可作為復(fù)雜性妊娠的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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