王力玄，周 迪，周佳瑩*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 電診科，吉林 長(zhǎng)春130041)

1 臨床資料

患者女，62歲，該患者19個(gè)月前因“咳嗽、咳痰、咯血癥狀”，外院肺CT發(fā)現(xiàn)肺占位，提示惡性可能，于我院胸外科行右肺下葉切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：(右肺下葉)浸潤(rùn)性腺癌，實(shí)性為主型，約占100%，浸潤(rùn)支氣管軟骨，(吻合口切緣)未見(jiàn)癌，術(shù)后未行化放療及靶向治療。7個(gè)月后患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.0℃，每日發(fā)熱3次，自覺(jué)左側(cè)臀部?jī)?nèi)側(cè)有一腫物，大小約2 cm×2 cm，不伴疼痛，就診于我院呼吸科，行抗感染及對(duì)癥治療，癥狀略好轉(zhuǎn)，8個(gè)月后因臀部腫物增大，大小約6 cm×3 cm，伴疼痛，NRS評(píng)分6分，就診于我院，行臀部組織穿刺，病理檢查示：(臀部穿刺組織條)惡性腫瘤，帶有較多壞死，考慮為低分化癌(圖1)。超聲檢查：左側(cè)臀部皮膚層與皮下軟組織層回聲增強(qiáng)、增厚,其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則片狀低至無(wú)回聲，較大的范圍約3.2 cm×0.9 cm，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)分隔，深部肌層內(nèi)探及低至無(wú)回聲，范圍約8.1 cm×3.7 cm(圖2)，CDFI：內(nèi)部可探及血流信號(hào)。超聲印象診斷：左側(cè)臀部皮膚層及皮下軟組織層炎癥水腫伴少許液化；左側(cè)臀部肌層內(nèi)實(shí)性占位。

2 討論

肺腺癌(lung adenocarcinoma )常發(fā)生于女性及不抽煙者，發(fā)病率相對(duì)低于其他類型肺癌，患者多數(shù)年齡較小，女性更多見(jiàn)。肺腺癌起源于支氣管黏膜上皮及大支氣管的粘液腺，生長(zhǎng)較為緩慢，早期臨床癥狀不明顯，易被忽略；轉(zhuǎn)移途徑：在早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚[1,2]。

肺癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肝、骨、腦、腎上腺等[3,4]，肌肉轉(zhuǎn)移十分少見(jiàn)，在查閱文獻(xiàn)時(shí)，相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)目也相對(duì)較少，因此容易忽視此問(wèn)題，從而造成誤診，這就需要臨床醫(yī)生具有充分的警惕性，不能單純的認(rèn)為是皮下脂肪瘤、肌瘤或藥物反應(yīng)等,超聲醫(yī)師在檢查此類患者時(shí)，要注意結(jié)合詢問(wèn)臨床病史，當(dāng)無(wú)法掌握病史時(shí)，要小心求證，擴(kuò)展思考途徑。 根據(jù)相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[5-8]及本例患者的研究，轉(zhuǎn)移至肌肉處的腫物主要超聲表現(xiàn)為：①有腫瘤相關(guān)病史；②肌肉層深部形成邊界較清楚的軟組織腫物，內(nèi)部呈不均勻低回聲；③部分內(nèi)部可探及血流信號(hào)。

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