李聯(lián)輝 蔣健武 戴凌云

廣東省東莞市石排醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523330

泌尿系結(jié)石是泌尿外科臨床上最為常見(jiàn)的疾病，據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率約為1%～5%，且呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)。臨床上主要采用經(jīng)皮腎鏡碎石的治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)體位多為俯臥位，但對(duì)于一些身材肥胖﹑年齡偏大和有心肺病史的患者而言，耐受性極差，在手術(shù)過(guò)程中需要更換體位，不僅延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還對(duì)術(shù)中監(jiān)護(hù)和意外搶救形成了阻礙[1-3]。本研究以120例接受治療的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)斜臥截石位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的120例腎結(jié)石患者為主要研究對(duì)象，病例納入時(shí)間為2012年5月～2017年5月，采用隨機(jī)分配的原則對(duì)其進(jìn)行分組，每組60例。對(duì)照組中：男35例，女25例；年齡 28～ 75歲，平均（45.85±2.33）歲。觀察組中：男36例，女24例；年齡27～76歲，平均（45.79±2.58）歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入兩組患者的性別和年齡，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4-7]：（1）所有患者術(shù)前均接受雙腎CT平掃，確診為腎結(jié)石；（2）患者無(wú)心肺功能﹑肝功能障礙；（3）患者自愿接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，在開(kāi)始之前簽署手術(shù)同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

兩組患者均接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)俯臥位手術(shù)，觀察組采用斜臥截石位手術(shù)，具體如下：（1）常規(guī)俯臥位：麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行輸尿管逆行插管，插管后輔助患者平臥，而后安置俯臥位。（2）斜臥截石位：患者全身麻醉后，搬動(dòng)患者身體，使其頭部﹑頸部和胸椎部在同一水平線上，一人拖住患者頭部保護(hù)氣管插管，一人搬動(dòng)患者胸部使患側(cè)靠在床側(cè)，將患者的臀部搬動(dòng)到靠近床基下緣位置，在腋下放置啫喱墊，在腰部墊上鹽水袋將腰部抬高。在術(shù)側(cè)肩胛部位使用固定架進(jìn)行固定，臀部使用骨盆固定架進(jìn)行固定，在固定時(shí)要注意保護(hù)周?chē)つw。根據(jù)患者大腿長(zhǎng)度和身體情況調(diào)整床兩側(cè)的腳架，患側(cè)調(diào)節(jié)為腳托向前延伸﹑向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)且高度適中的位置，將健側(cè)的小腿放在腳托上，兩腿呈現(xiàn)出一高一低的狀態(tài)，夾角在40°～ 60°之間以上，固定良好后，將床下擺拿掉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的安置體位時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，并對(duì)兩組時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的一期碎石成功率，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。（3）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括腎盂穿孔﹑發(fā)熱﹑輸尿管損傷，并對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中120例接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療患者的各項(xiàng)一般資料和兩組對(duì)比數(shù)據(jù)均納入Excel表格和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。其中，計(jì)數(shù)資料（性別﹑一期碎石成功率﹑并發(fā)癥發(fā)生率）均用百分率（%）表示，用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（平均年齡﹑安置體位時(shí)間﹑手術(shù)時(shí)間）均用（±s）的形式表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的安置體位時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較

通過(guò)對(duì)兩組患者的安置體位時(shí)間和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，發(fā)現(xiàn)兩組在上述兩項(xiàng)指標(biāo)上存在顯著差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的安置體位時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較（± s，min）

表1 兩組患者的安置體位時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較（± s，min）

組別 n 安置體位時(shí)間 手術(shù)時(shí)間觀察組 60 10.85±2.35 90.78±10.47對(duì)照組 60 20.15±2.84 118.48±11.45 t 19.542 13.829 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的一期碎石成功率比較

觀察組的一期碎石成功率為95.0%，對(duì)照組為73.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的一期碎石成功率比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組中發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為5.01%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前臨床上主要采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，此種碎石技術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，積累了大量的操作經(jīng)驗(yàn)。在以往的臨床上，在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療過(guò)程中，傳統(tǒng)的手術(shù)過(guò)程中主要選擇常規(guī)俯臥位作為手術(shù)體位，但是常規(guī)俯臥位存在很多不足[8-10]。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，轉(zhuǎn)換體位完全需要手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員和麻醉人員操作，尤其是針對(duì)一些身體肥胖的患者，轉(zhuǎn)換體位的時(shí)間長(zhǎng)﹑手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。并且，俯臥位會(huì)增加患者胸部所受壓力，造成心臟指數(shù)降低，對(duì)于患者的呼吸循環(huán)功能會(huì)造成不利影響，尤其是對(duì)于一些年齡偏大的患者來(lái)說(shuō)，俯臥位的手術(shù)體位會(huì)增加身體負(fù)荷，減少患者的心臟排血量[11-13]。鑒于此，臨床上不斷嘗試探索不同手術(shù)體位。本組研究結(jié)果提示，采用斜臥截石位的觀察組患者在安置體位時(shí)間﹑手術(shù)時(shí)間﹑一期碎石成功率﹑術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于采用常規(guī)俯臥位的對(duì)照組，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[14-16]。斜臥截石位是在同一體位下，逆行置管或輸尿管鏡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行碎石治療和處理。采用斜臥截石位，患者在手術(shù)過(guò)程中不需要再更換體位，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間，操作更加簡(jiǎn)單﹑方便，可減少術(shù)者的工作量。并且，對(duì)于患者而言，斜臥截石位是相對(duì)來(lái)說(shuō)較為舒適的體位，不會(huì)對(duì)患者的血液循環(huán)和呼吸功能造成過(guò)多影響，可提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于身體肥胖﹑年齡大的患者來(lái)說(shuō)，斜臥截石位可避免出現(xiàn)常規(guī)俯臥位的風(fēng)險(xiǎn)。此外，選擇斜臥截石位，可減小體位穿刺通道和水平面之間的夾角，擊碎的石塊更容易流出，一期碎石成功率更高。從本組研究結(jié)果中可以看出，在經(jīng)皮神經(jīng)碎石術(shù)中應(yīng)用斜臥截石位，不僅可以減輕手術(shù)人員的負(fù)擔(dān)，有利于術(shù)中監(jiān)護(hù)和成功碎石，治療成功率高，還可以降低患者術(shù)后圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，改善預(yù)后。

綜上所述，斜臥截石位應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中，可縮短體位安置時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，更有利于手術(shù)操作。并且，選擇斜臥截石位進(jìn)行手術(shù)，一期碎石成功率更高，患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥，提高了治療的安全性，因此，斜臥截石位在腎結(jié)石治療中應(yīng)用價(jià)值高。

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