呂順巧，米 潔（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016）

入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者病情危重，往往家屬處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，因此會(huì)產(chǎn)生多種心理問(wèn)題[1]。同時(shí)ICU治療費(fèi)用較高，也給ICU患者家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、心理等方面的不良影響，導(dǎo)致大部分患者家屬普遍存在不同程度的心理問(wèn)題，其中焦慮是ICU患者家屬中最常見的心理問(wèn)題[2-5]。有研究顯示，焦慮嚴(yán)重影響ICU患者家屬能否積極采取應(yīng)對(duì)方式護(hù)理和支持患者治療，影響患者的康復(fù)[6-7]。本研究對(duì)191例ICU患者家屬采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查ICU患者家屬焦慮的發(fā)生情況，旨在分析、探討ICU患者家屬的性別、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度對(duì)不同焦慮癥狀程度的影響，以期更好地為臨床制定有效的、個(gè)體化的ICU患者家屬焦慮護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年9月至2015年9月采用整群抽樣方法選取本科愿意配合接受調(diào)查的191例ICU患者家屬作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行ICU患者家屬焦慮情況的專題調(diào)查。

1.2 方法 應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)主觀感受，每個(gè)量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4級(jí)評(píng)分，總粗分最低20分，最高80分。將總分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，焦慮總分標(biāo)準(zhǔn)分小于50分（或粗分小于40分）為無(wú)焦慮，50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為嚴(yán)重焦慮[8]。調(diào)查員由2名具有5年以上年資的護(hù)師擔(dān)任，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。問(wèn)卷采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并現(xiàn)場(chǎng)收回方式，共發(fā)放問(wèn)卷191份，回收191份，回收率為100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果篩查出121例有焦慮癥狀患者家屬，占63.35%。

采用自制《ICU患者家屬基本信息調(diào)查表》收集患者家屬資料，調(diào)查表包括三部分內(nèi)容：（1）家屬一般資料，包括人口社會(huì)學(xué)資料、患者、在職情況、婚姻狀況、文化程度、家庭收入情況等。（2）患者治療相關(guān)資料，包括病情、入住時(shí)間、患者配合情況。（3）經(jīng)濟(jì)狀況，以家庭收入小于2 000元/月評(píng)定為經(jīng)濟(jì)狀況差；2 000～4 000元/月評(píng)定為經(jīng)濟(jì)狀況一般；＞4 000元/月評(píng)定為經(jīng)濟(jì)狀況好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括：（1）描述性分析，如頻數(shù)、中位數(shù)、構(gòu)成比、區(qū)間值、等；（2）Spearman相關(guān)分析；（3）多分類 logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2.1.1 ICU患者家屬焦慮狀態(tài)分析 191例ICU患者家屬中，發(fā)生焦慮121例，占63.35%；其中輕度68例，占35.60%；中度40例，占20.90%；重度13例，占6.80%。

2.1.2 ICU患者家屬焦慮相關(guān)因素分類 ICU患者家屬性別、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況3個(gè)因素不同項(xiàng)目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ICU患者家屬焦慮相關(guān)因素分類

2.2 焦慮程度的相關(guān)性分析 性別與焦慮程度相關(guān)（r=0.837，P=0.013），女性家屬焦慮占比明顯高于男性家屬；且文化程度與患者焦慮程度呈正相關(guān)（r=0.875，P=0.011）；經(jīng)濟(jì)狀況與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.619，P=0.001）。

2.3 焦慮程度多分類logistic危險(xiǎn)度相關(guān)分析 經(jīng)Spearman相關(guān)分析得出，文化程度與焦慮程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。經(jīng)濟(jì)狀況與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），性別、經(jīng)濟(jì)狀況較差和一般對(duì)焦慮程度均有影響（P＜0.01），經(jīng)濟(jì)狀況好的ICU患者家屬對(duì)重度焦慮無(wú)影響（P=0.082）。性別的β＞0，則其OR值（OR=eβ）＞1。結(jié)合β和wald值的變化，在重度焦慮評(píng)定中，性別和文化程度是評(píng)定焦慮程度的最主要影響因子，在輕、中、重度焦慮中，性別和經(jīng)濟(jì)狀況作為評(píng)定焦慮程度影響因子的作用開始降低，隨著焦慮程度的降低，文化程度的作用逐漸顯現(xiàn)。見表2、3。

表2 變量賦值

表3 多分類logistic回歸分析

3 討 論

logistic回歸分析是分析分類變量的一種重要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，不僅可以多水平反映變量與其影響因子之間關(guān)系的回歸分析，還能分析任意類別比較時(shí)各因素的相對(duì)危險(xiǎn)度或優(yōu)勢(shì)比，因此其用途較廣。若要分析重度焦慮相對(duì)于中度焦慮各因素的作用，僅需用重度與中度相應(yīng)的回歸系數(shù)相減即可，其余類推。從表1可以看出，性別、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度3個(gè)因素與患者家屬焦慮程度有關(guān)。

重、中、輕度焦慮患者家屬性別的β和wald逐漸降低（P＜0.05），說(shuō)明女性家屬焦慮程度越重。這可能與以下因素有關(guān)：（1）社會(huì)主流文化的影響。傳統(tǒng)文化所約定的大部分女性在日常交往過(guò)程中必須保持矜持和保守，當(dāng)女性與陌生人交談時(shí)會(huì)感到不安和壓力，而這方面男性對(duì)交談更輕松自在。（2）生理因素。女性除了每個(gè)月的生理期外，在整個(gè)人生旅程中一般還會(huì)經(jīng)歷3個(gè)特殊時(shí)期，即生育期、哺乳期和更年期。對(duì)于大多數(shù)女性而言，輕度或中度的身體和情緒波動(dòng)是正常月經(jīng)周期經(jīng)歷的一部分，這些情緒波動(dòng)不會(huì)對(duì)其日常活動(dòng)造成干擾，但是有2.5%～5.0%的女性癥狀很嚴(yán)重，以至于在每月月經(jīng)前1周內(nèi)妨礙其正常生活、工作。因此，女性在面對(duì)事件時(shí)更易產(chǎn)生心理問(wèn)題。（3）情感體驗(yàn)。女性被貼上敏感、多愁善感等感性的標(biāo)簽，女性的確有著更為細(xì)膩的心思和敏感的個(gè)性。大部分女性有追求完美的心態(tài)，對(duì)工作、家庭和感情生活期望值較高，希望家庭、事業(yè)都可兼得，對(duì)自己要求過(guò)于苛刻，這是造成心理壓力感的最主要和最直接的原因。女性對(duì)人和事都過(guò)于理想化，家人生病入院令其感到恐懼、無(wú)所適從，以至于出現(xiàn)心態(tài)的失衡。國(guó)內(nèi)有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的焦慮癥患病率為1.48%，城鄉(xiāng)相近，但性別差異較大，女性患病率為2.78%，男性僅為0.24%[9]。因此，ICU患者家屬焦慮與性別具有相關(guān)性，且女性家屬焦慮發(fā)生率高于男性家屬。

重、中、輕度焦慮患者經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)分的β和wald逐漸降低（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)濟(jì)狀況越差，患者家屬焦慮程度越重。ICU患者往往病情危重，治療費(fèi)用高，病情變化突然，且容易出現(xiàn)“人財(cái)兩空”的情況，家屬作為ICU患者的主要社會(huì)支持者及直接照顧者，患者病情在經(jīng)濟(jì)和精神方面給家庭帶來(lái)很大壓力，家屬大多會(huì)出現(xiàn)厭倦、疲憊，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)[10]。本次調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭，患者家屬焦慮程度低；而經(jīng)濟(jì)狀況欠佳的家庭，家屬焦慮程度明顯增高。這些心理社會(huì)因素嚴(yán)重影響了家屬的生活質(zhì)量。因此，經(jīng)濟(jì)狀況與患者家屬焦慮呈明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

重、中、輕度焦慮患者家屬文化程度的β和wald逐漸降低（P＜0.05），說(shuō)明文化程度越低，患者家屬焦慮程度越重。在與家屬交談時(shí)，經(jīng)?？梢钥吹礁邔W(xué)歷家屬帶著從各個(gè)渠道檢索出的大量信息前來(lái)咨詢ICU醫(yī)生。而這部分高學(xué)歷家屬是醫(yī)生應(yīng)從情緒方面多多關(guān)注的人群，其對(duì)疾病有相應(yīng)的基本知識(shí)，但對(duì)專業(yè)知識(shí)一知半解，對(duì)治療有負(fù)面評(píng)價(jià)，存在更多的焦慮情緒。

綜上所述，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，女性社會(huì)地位的提高，廣大女性在社會(huì)事務(wù)、日常生活中都要扮演各種角色，處理紛繁復(fù)雜的關(guān)系，但很多女性不可能同時(shí)兼顧家庭和事業(yè)。當(dāng)女性遇到重大突發(fā)事件如家人生病時(shí)，很多女性的焦慮和心理問(wèn)題由此產(chǎn)生。同時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)影響ICU患者家屬焦慮情緒，當(dāng)家庭經(jīng)濟(jì)收入高時(shí)，可以有更多、更好的資源用來(lái)滿足治療患者的需要，因此，經(jīng)濟(jì)收入的增加或減少是影響ICU患者家屬心理狀況的一個(gè)重要因素。文化程度是患者焦慮程度的一個(gè)影響因素，患者家屬文化程度與焦慮程度呈正相關(guān)。對(duì)于重度焦慮患者家屬來(lái)說(shuō)，性別仍然是評(píng)定家屬焦慮的最主要影響因素，其文化程度作為評(píng)定焦慮程度影響因子的作用增加。在中度焦慮患者家屬中，性別作為判定焦慮程度影響因子的作用降低，文化程度逐漸成為中度焦慮患者家庭的最主要影響因子。

[1]張曉靜，郭愛(ài)敏，高鳳莉.ICU患者家屬心理需求的調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，12（8）：9362937.

[2]MOLTER NC.Needs of relatives of critically ill patients：a descriptive study[J].Heart Lung，1979，8（2）：332-339.

[3]LESKE JS.Internal psychometric properties of the Critical Care Family Needs Inventory[J].Heart Lung，1991，20（3）：236-244.

[4]KOSCO M，WARREN NA.Critical care nurses′perceptions of family needs as Met[J].Crit Care Nurs Q，2000，23（2）：60-72.

[5]BROWNING G，WARREN NA.Unmet needs of family mem2bers in the medical intensive care waiting room[J].Crit Care Nurs Q，2006，29（1）：86295.

[6]ROSTAINAL.Healthcare-seekingbehaviorsofAfricanAmericanADHD patients and their families：overcoming economic and cultural barriers[J].J Clin Psychiatry，2015，76（2）：e4.

[7]EZEKIEL J，EMANUEL MD，DIANE L，et al.Assistance from family members，friends，paid care givers，and volunteers in the care of terminally Ill patients[J].N Engl J Med，1999，341：956-963.

[8]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：756.

[9]鐘寶亮，張建芳，何民富，等.中國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)展的分析和評(píng)價(jià)[J].中華精神科雜志，2010，43（4）：235-240.

[10]VASUDEVAN A，MEMON BI，MUKHOPADHYAY A，et al.The costs of nosocomial resistant gram negative intensive care unit infections among patients with the systemic inflammatory response syndrome-a propensit[J].Antimicrob Resist Infect Control，2015，4（1）：3.