劉紅

【摘要】目的 探討心內(nèi)科合理用藥安全性以及相關(guān)管理措施。方法 將2014年3月～2017年5月收治的心血管疾病患者324例隨機(jī)分成觀察組（162例）與對(duì)照組（162例）。統(tǒng)計(jì)其中不合理用藥現(xiàn)象，分析臨床用藥合理性及安全性，制定針對(duì)性的管理方式，比較兩組用藥不良事件發(fā)生率以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率具體情況。結(jié)果 觀察組患者中各種臨床用藥不合理的發(fā)生率均要明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率也要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療心血管疾病時(shí)，采取針對(duì)性的用藥管理措施，能夠提高臨床用藥合理性及藥物使用安全性。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；合理用藥；安全性；管理措施

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.1..03

【Abstract】Objective To explore the safety of rational drug use and related management measures in cardiology.Methods 324 patients with cardiovascular disease from March 2014 to May 2017 were randomly divided into observation group （162 cases） and control group （162 cases）.Statistics of unreasonable drug use phenomenon， analysis of clinical drug use rationality and safety，formulate corresponding management methods，compare two groups of medicine incidence of adverse events and the incidence of adverse drug reactions.Results Observation group of patients in a variety of clinical drug use unreasonable rates were significantly lower than the control group，while the incidence of adverse reactions during the observation group of patients medication should also be significantly lower than the control group，difference has statistical significance （P < 0.05）. Conclusion When treating cardiovascular diseases， taking targeted medication management measures can improve the rationality of clinical medication and the safety of drug use.

【key words】Cardiology；Rational use；Security；Management measures

心血管疾病具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)疾病，且發(fā)病快，病情復(fù)雜，死亡率高。同時(shí)，在治療上，心血管疾病起病急，危險(xiǎn)性高，治療過(guò)程刻不容緩，又較為漫長(zhǎng)。隨著生活水平的不斷提升，人們的思想與理念發(fā)生巨大的變化，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求越來(lái)越高，而臨床合理用藥作為疾病治療的基礎(chǔ)，目前也受到廣大群眾以及醫(yī)務(wù)人員的重視[1]。然而臨床用藥的合理性需要醫(yī)院合理的管理制度作為支撐，基于此，本研究就針對(duì)心內(nèi)科合理用藥的安全性及管理措施進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年3月至2017年5月收治的心血管疾病患者324例為研究對(duì)象，所有患者均接受西醫(yī)治療，將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。觀察組162例，其中男86例，女76例，年齡17～78歲，平均年齡（54.6±5.2）歲。其中，心肌梗死37例，心絞痛53例，冠心病35例，高血壓15例，其它22例。對(duì)照組162例，其中男85例，女77例，年齡18～80歲，平均年齡（55.4±5.3）歲。其中，心肌梗死41例，心絞痛45例，冠心病55例，高血壓22例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用的是常規(guī)臨床用藥管理模式。而觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)用藥合理性及安全性進(jìn)行管理，主要對(duì)傳統(tǒng)臨床用藥中出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行分析，制定合理的管理措施，保證用藥的合理性，具體如下。

合理用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.2.1 患者方面

部分患者由于病情較輕，容易出現(xiàn)不按照用藥指導(dǎo)且不服從管理擅自將藥品劑量減少或增加，部分患者因多種原因服用自備藥，由此，患者在進(jìn)行服藥時(shí)出現(xiàn)漏服、誤服以及多服現(xiàn)象，從而影響了治療效果。

心內(nèi)科患者多數(shù)辦理過(guò)特殊門診或慢性病門診，住院期間若與主管醫(yī)生溝通不好容易出現(xiàn)重復(fù)服藥情況，從而增加了治療風(fēng)險(xiǎn)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.2.2 藥品管理方面

因?yàn)樾膬?nèi)科用藥種類繁多，并且用藥方式上也常分為口服、吸入、靜脈、外用等幾種，每種藥都存在嚴(yán)格的存放期限，護(hù)士在清點(diǎn)核對(duì)過(guò)程中容易使藥品商標(biāo)磨損，另因護(hù)理人員工作量大，在藥品擺放過(guò)程中存在未能嚴(yán)格分開(kāi)存放，對(duì)易混淆藥品未能及時(shí)整理歸類，一些需要嚴(yán)格冷藏的藥品未能及時(shí)冷藏存放等，從而增加了藥品管理不安全因素，影響用藥安全，所以做好藥品的分類與管理至關(guān)重要[2]。

1.2.3 藥品使用管理

心內(nèi)科藥物聯(lián)合用藥情況比較普遍，一些藥物連用可以通過(guò)藥物間的相互作用來(lái)提高療效，減輕藥物對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。但是需要注意的時(shí)，藥物連用時(shí)還需要考慮到藥物之間的相互反應(yīng)可能對(duì)機(jī)體造成的不良影響，如：Ⅲ類抗心律失常藥-胺碘酮，溶媒只能是5%GS，不能用NS作為溶劑，由于NaCl溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時(shí)應(yīng)使用5%葡萄糖配制。亦不能與頭胞哌酮舒巴坦及美洛西林鈉聯(lián)用，容易產(chǎn)出沉淀，因此應(yīng)循證依據(jù)并結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)合理聯(lián)用藥物。此外，給藥過(guò)程還需要還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀及體征的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.4 人員管理

護(hù)理人員：心內(nèi)科護(hù)理人員工作量較大，患者服用藥品量多、規(guī)格復(fù)雜，由此容易在發(fā)藥過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)的情況以及未嚴(yán)格按照說(shuō)明備注進(jìn)行健康宣教。此外，醫(yī)護(hù)間溝通不暢、護(hù)理人員交接不清晰，醫(yī)囑執(zhí)行單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等均增加了用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，大大降低了用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組用藥不合理事件的發(fā)生率以及心血管疾病治療過(guò)程中患者不良反應(yīng)發(fā)生率具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥不合理事件發(fā)生情況

觀察組用藥不合理重復(fù)用藥、藥物聯(lián)用不當(dāng)、用藥方法錯(cuò)誤以及藥物劑量不當(dāng)?shù)炔缓侠硎录l(fā)生率上均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者用藥期間5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.09%，而對(duì)照組患者用藥期間則有26例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.05%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

心內(nèi)科合理用藥主要是根據(jù)患者疾病的種類以及患者的實(shí)際情況，制定最合理的藥物治療方案，以最大程度的發(fā)揮藥物的療效，同時(shí)確保治療過(guò)程的安全性，降低患者治療過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而縮短患者的康復(fù)時(shí)間[4]。然而，在心血管疾病治療過(guò)程中，常常受到各種各樣因素的影響，比如重復(fù)用藥、藥物聯(lián)用不當(dāng)、用法與藥物劑量錯(cuò)誤等，這些因素對(duì)心血管疾病治療的安全性造成巨大的影響[5]。因此，為了提高心血管疾病治療的合理性及安全性，就應(yīng)加強(qiáng)用藥管理，具體可以通過(guò)藥品管理、使用管理以及醫(yī)務(wù)人員的管理，借助各個(gè)管理環(huán)節(jié)的銜接，有效杜絕各種影響用藥合理性的因素產(chǎn)生，最大程度的發(fā)揮藥物的療效。

為了更好的預(yù)防不合理用藥現(xiàn)象，可以通過(guò)以下措施進(jìn)行預(yù)防。（1）強(qiáng)化藥學(xué)知識(shí)，優(yōu)化業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，不斷的優(yōu)化和改進(jìn)自身的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)不斷的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí)，掌握全新的藥學(xué)技術(shù)與知識(shí)，提升服務(wù)的能力。定期組織藥品管理及藥物專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格管控。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及職業(yè)道德素養(yǎng)。以確保藥品管理的安全性，優(yōu)化藥品管理流程。（2）規(guī)范藥品管理，根據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)藥品管理基本標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》及《三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》制定科室藥品管理制度，病區(qū)藥品按照備用藥品和病人在用藥品分別進(jìn)行管理，對(duì)于住院期間患者的在用藥品采取分床位管理，同時(shí)設(shè)置一部分常規(guī)搶救藥品備用并進(jìn)行班班交接，針對(duì)一些特殊藥品還應(yīng)采取特殊保管方式，如一些藥物需要避光保存、冰箱低溫保存等，要求存儲(chǔ)環(huán)境符合藥物存儲(chǔ)條件，同時(shí)科室設(shè)立專人負(fù)責(zé)藥品的管理[3]。藥品管理者要對(duì)藥品進(jìn)行定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，對(duì)于近效期在6個(gè)月以內(nèi)的要有記錄，近效期在3個(gè)月以內(nèi)的要有近效期標(biāo)識(shí)，“高危藥品”“易混淆藥品”須粘貼標(biāo)識(shí)。在藥品使用時(shí)，需嚴(yán)格遵循“先進(jìn)先出”的原則，這主要是為了避免藥物存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致藥物療效下降或者失效情況發(fā)生。有效杜絕藥品過(guò)期，杜絕浪費(fèi)，以確保用藥安全。（3）核對(duì)藥物配方。在護(hù)士收到處方之后，需要細(xì)心檢查處方內(nèi)容并對(duì)其進(jìn)行審查，審查內(nèi)容主要包含處方內(nèi)的藥物拼成。用藥的劑量、用藥的方式，如果存在配伍禁忌、超劑量、藥物名稱錯(cuò)誤等嚴(yán)重性的不合理現(xiàn)象，需要立即通知責(zé)任醫(yī)師，并協(xié)同醫(yī)師核對(duì)明確之后方可繼續(xù)配置相應(yīng)藥物，配方中需要根據(jù)處方當(dāng)中的順序取藥，嚴(yán)格注重處方中藥物的使用合理性；（4）強(qiáng)化醫(yī)師教育。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)師對(duì)于雙藥聯(lián)用時(shí)不合理問(wèn)題的嚴(yán)重程度，需要及時(shí)給予臨床醫(yī)師相應(yīng)藥物的教育，教育人員可以是行業(yè)相關(guān)專家或本醫(yī)院的專業(yè)藥師，務(wù)必保障臨床用藥過(guò)程中聯(lián)用藥物時(shí)的合理性，保障治療安全性；（5）開(kāi)創(chuàng)多途徑用藥咨詢服務(wù)。開(kāi)設(shè)多個(gè)途徑的用藥咨詢中心，一方面繼續(xù)堅(jiān)持網(wǎng)絡(luò)化的用藥咨詢服務(wù)，另一方面需要開(kāi)設(shè)一些患者常用的咨詢途徑，在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)設(shè)相應(yīng)的咨詢窗口的同時(shí)，還可以創(chuàng)建相應(yīng)的咨詢熱線，由優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者通過(guò)相應(yīng)的藥物咨詢服務(wù)，強(qiáng)化用藥信心；（6）強(qiáng)化和患者及其家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)和患者之間建立良好的關(guān)系，不定時(shí)的進(jìn)行溝通交流，定期進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥，提醒患者家屬做好用藥監(jiān)督工作。在隨訪過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能獲取患者及其家屬的信任，讓患者能夠意識(shí)到護(hù)理人員的工作初衷是為了患者的健康，從而提高患者主動(dòng)用藥的積極性，提高患者服用藥物的依從率[6]。

本次研究結(jié)果顯示，采取臨床用藥合理性管理措施的觀察組，其用藥不合理事件發(fā)生率以及患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率要明顯低于常規(guī)用藥管理的對(duì)照組，這充分證明了在心血管疾病治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)用藥合理性進(jìn)行分析，同時(shí)制定針對(duì)性的管理措施，能夠有效避免各種用藥不合理事件的發(fā)生率，降低患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高心血管疾病治療的安全性。

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本文編輯：吳宏艷