方欽正 陳磊 徐芳 李江華
摘 要:目的 探討頸椎前路椎體間融合固定系統(tǒng)(Zero-P)應(yīng)用于創(chuàng)傷性頸椎不穩(wěn)前路融合手術(shù)中的臨床療效。方法 2013年8月~2016年11月使用Zero-P治療創(chuàng)傷性頸椎不穩(wěn)患者28例,記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量,評估術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難等級(Bazaz評分標準),術(shù)后隨訪12~22個月,使用VAS評分、NDI評分等指標評估手術(shù)療效,記錄椎間隙融合時間。結(jié)果 手術(shù)時間(77.5±15.9)min,術(shù)中出血量(107±38)ml,術(shù)后6例患者出現(xiàn)輕度吞咽困難,2例出現(xiàn)中度吞咽困難,均于術(shù)后2周內(nèi)癥狀消失,隨訪VAS評分、NDI評分較術(shù)前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),28例均于術(shù)后3個月內(nèi)融合。結(jié)論 Zero-P操作簡便,手術(shù)創(chuàng)傷小,早期臨床療效確切,術(shù)后并發(fā)癥少,值得臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞:Zero-P;融合;頸椎不穩(wěn)
中圖分類號:R687.3 文獻標識碼:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.072
文章編號:1006-1959(2018)03-0189-02
Abstract:Objective To investigate the clinical effect of anterior cervical spine fusion system(Zero-P)in traumatic cervical spine anterior fusion surgery.Methods From August 2013 to November 2016,28 patients with traumatic cervical instability were treated with Zero-P.The operative time and intraoperative bleeding were recorded.Bazaz score was used to evaluate the dysphagia grade after operation.The postoperative follow-up was 12~22 months.VAS score and NDI score were used to evaluate the curative effect and to record the intervertebral fusion time.Results The operation time(77.5±15.9)min and the intraoperative blood loss(107±38)ml,mild dysphagia in 6 patients and moderate dysphagia in 2 patients, both of which disappeared within 2 weeks after operation and were followed up,the differences of VAS score and NDI score between the two groups were statistically significant(P<0.01).All the 28 cases were merged within 3 months after operation.Conclusion Zero-P is easy to operate and has less traumatic injuries.It has definite clinical effect in the early stage and few postoperative complications.It is worthy of clinical promotion.
Key words:Zero-P;Fusion;Cervical instability
創(chuàng)傷性頸椎不穩(wěn)通常會造成頸椎活動障礙,甚至造成頸髓壓迫及損害,需要通過手術(shù)重建頸椎穩(wěn)定,頸椎前路椎間盤切除椎間融合手術(shù)一直作為經(jīng)典的手術(shù)方式來治療單間隙或多間隙頸椎疾病[1]。取自體髂骨塊或使用同種異體骨粒結(jié)合鈦板固定是單間隙頸椎疾病治療中最常用的融合方式[2],然而存在增加吞咽困難、氣管病變、加速相鄰盤退化等缺點,Zero-P作為一種新型頸椎前路椎體間融合固定系統(tǒng)的設(shè)計初衷就是減少上述并發(fā)癥。我科于2013年8月~2016年11月應(yīng)用Zero-P治療28例創(chuàng)傷后頸椎不穩(wěn)患者,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年8月~2016年11月使用Zero-P治療創(chuàng)傷性頸椎不穩(wěn)患者28例,男18例,女10例;年齡31~64歲,平均年齡(42.3±7.9)歲;損傷原因:車禍傷20例,砸傷6例,高處墜落傷2例;合并脊髓損傷2例,合并顱腦損傷1例;均為單階段不穩(wěn),C2/C3 2例, C3/C4 2例,C4/C5 6例,C5/C6 16例,C6/C7 2例,均無椎體骨折及關(guān)節(jié)突絞鎖;手術(shù)時間:傷后0.5~5 d手術(shù),平均時間(3.2±1.5)d。入院后完善頸椎X線、CT、MRI檢查,術(shù)前氣管牽拉練習、術(shù)后常規(guī)霧化吸入、激素及脫水治療。
1.2方法 全麻后患者取仰臥,肩下墊薄枕,頸部過伸約15°,頸部兩側(cè)治療巾卷裹后固定,頸右側(cè)橫切口,長度3.0~5.0 cm。切開頸闊肌及聯(lián)合筋膜后,由血管鞘和臟器鞘之間分離進入椎前間隙。C臂透視下確定責任間隙,撐開器撐開固定椎體,以頸長肌內(nèi)側(cè)緣為界切除手術(shù)間隙前方纖維環(huán),摘除髓核,處理椎體后緣骨贅,徹底減壓,刮除終板軟骨,處理植骨床,專用零切跡頸前路椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng)試模,松緊度合適,選擇合適的零切跡頸前路椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng),假體采用自體骨或同種異體骨填充并壓緊,整體置入椎間隙,確保外側(cè)兩枚螺釘指向頭側(cè),中間2枚螺釘指向尾側(cè)。C臂透視位置理想,分別在假體上4個孔道中使用2 mm鉆頭鉆孔并擰入合適長度自攻螺釘各1枚,透視確認內(nèi)固定位置良好后鎖緊各螺釘。大量生理鹽水沖洗,確認無活動性出血,常規(guī)放置負壓引流后依次縫合切口。治療后第1天即可頸托保護下坐起進食,48 h拔出引流,之后可在頸托保護下下地活動。常規(guī)頸部托具固定3個月。
1.3評價指標 術(shù)前記錄VAS評分、NDI評分,記錄手術(shù)時間及術(shù)中出血量,術(shù)后采用Bazaz評分方法評估吞咽情況,術(shù)后3周、3個月、1年隨訪記錄VAS評分、NDI評分。
1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)以(x±s)表示。對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),組內(nèi)對比進行配對t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
28例患者術(shù)后獲得12~22個月隨訪,手術(shù)時間(77.5±15.9)min,術(shù)中出血量(107±38)ml,術(shù)后3周、3個月、12個月VAS評分和NDI評分較術(shù)前差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術(shù)后3個月、12個月與術(shù)后3周VAS評分和NDI評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術(shù)后3個月與12個月VAS評分和NDI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。術(shù)后出現(xiàn)輕度吞咽困難6例,中度吞咽困難2例,均于術(shù)后2周內(nèi)癥狀消失,2例合并脊髓損傷患者中,1例于術(shù)后6個月復查完全恢復,1例隨訪12個月仍存在雙下肢行走不穩(wěn)癥狀。無醫(yī)源性脊髓損傷、腦脊液漏、感染、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥,所有患者末次隨訪均行CT檢查證實融合確切。
3討論
傳統(tǒng)的頸椎前路減壓椎間植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)作為經(jīng)典的手術(shù)方式應(yīng)用于臨床多年,并取得滿意的療效,然而仍有部分患者因骨吸收或骨不連造成鈦板松動、斷裂,同時前路植入的鈦板可造成術(shù)后不同程度食管的刺激、損傷。Zero-P適應(yīng)證為頸2至頸7節(jié)段的退變性疾病,禁用于脊柱骨折、腫瘤、感染及嚴重的骨質(zhì)疏松[3]。本組頸椎外傷后不穩(wěn)患者術(shù)前CT及重建檢查,確認無骨折情況,嘗試性使用Zero-P融合固定,經(jīng)隨訪取得了滿意的療效。
使用過程中體會到Zero-P的優(yōu)勢:①手術(shù)操作便捷,切口僅限于顯露目標椎間隙,對軟組織及上下椎體前側(cè)牽拉損傷小,植入簡單,節(jié)省了手術(shù)時間;②高位頸2/3、頸3/4融合時下頜角的阻擋對Zero-P植入影響較小,而經(jīng)典前路髂骨塊植骨鈦板固定時往往因下頜角的阻擋而使手術(shù)難度增大;③Zero-P需要的骨量少,無需取髂骨,僅需少量同種異體骨粒,避免了取髂骨后的并發(fā)癥;④Zero-P系統(tǒng)置入后可以避免與頸椎前方軟組織的接觸,避免了對食道的機械刺激,術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率低[4-5]。
使用過程中的注意事項[6]:①術(shù)中椎間隙骨面的處理十分關(guān)鍵,刮除軟骨板的同時盡量保證上下終板完整性,以預防植入物的后期塌陷失效;②術(shù)中Zero-P型號的選擇偏向于稍大的,利于恢復頸椎曲度,同時減少術(shù)后松動及螺釘切割的發(fā)生;③先上下各植入一枚不長于16 mm的螺釘,透視后再進一步調(diào)整長度,避免植入過長螺釘后對脊髓造成不可逆損傷;④術(shù)后足夠長時間的外固定尤為重要,直接影響了椎間融合的成功率,本組均使用頸托固定至術(shù)后3月,復查CT確保融合確切后才去除外固定。
綜上所述,Zero-P作為新型的頸椎前路融合固定材料,具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點,術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難等并發(fā)癥少, 應(yīng)用于單階段頸椎不穩(wěn)的治療可以取得滿意療效。
參考文獻:
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收稿日期:2017-7-5;修回日期:2017-9-30
編輯/王海靜