巴珠，成德，巴桑次仁，普窮次仁，小尼瑪

西藏自治區(qū)藏醫(yī)院 a.檢驗科；b.院辦；西藏 拉薩 850000

藏醫(yī)藥學是世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學之一，它在發(fā)展和形成過程中以青藏高原自身醫(yī)學理論與實踐為基礎，不斷吸取中醫(yī)學、印度醫(yī)學等各類醫(yī)學精華，形成具有完整理論基礎的少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學體系。藏醫(yī)藥學的臨床應用主要集中在藏區(qū)，它對治療高原地區(qū)的常見病積累了豐富的臨床經(jīng)驗[1]。但由于藏醫(yī)藥方劑復雜、制備方法獨特以及基礎研究的停滯，使藏醫(yī)藥學在臨床上的應用受到限制，直接影響并制約了藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。藏醫(yī)藥學作為民族醫(yī)學的寶貴資源，促進其現(xiàn)代化發(fā)展和臨床應用，對于人類醫(yī)學的進步有著重大意義。我們針對藏醫(yī)藥學發(fā)展的局限性，初步探討了藏醫(yī)藥學的“大數(shù)據(jù)化”和“精準化”發(fā)展策略，期望促進藏醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)學的融合發(fā)展。

1 藏醫(yī)藥學現(xiàn)代化發(fā)展的瓶頸

藏醫(yī)藥學作為民族醫(yī)學，在繼承傳統(tǒng)的同時，不能故步自封。醫(yī)學飛速發(fā)展的時代，藏醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學融合發(fā)展，是其創(chuàng)新和發(fā)揚的一個新思維。根據(jù)藏醫(yī)藥學的特點以及目前的發(fā)展情況，藏醫(yī)藥學在現(xiàn)代化發(fā)展的過程中遇到兩大瓶頸。

首先，從藏醫(yī)藥學“深度”上討論其現(xiàn)代化發(fā)展的障礙。一是傳統(tǒng)藏醫(yī)藥學對疾病的診斷主要通過望聞問切的方法，這種診斷方式一定程度上依賴醫(yī)生的經(jīng)驗和水平，對診斷結果缺乏客觀評價標準。二是藏醫(yī)藥學與中醫(yī)藥相似，主張整體醫(yī)療和個體化治療，這與精準醫(yī)學的觀念不謀而合，但是也因此在用藥上多采用復方，單味藥很少，一般都是由10味以上的藥材組成較為復雜的方劑，以利用多種藥物多靶點的形式發(fā)揮作用。雖然這與現(xiàn)代醫(yī)學多靶點治療理念一致，但也導致藏藥存在一定的局限性。由于藥方的組合復雜，存在多樣性和主觀性，影響診斷用藥的可信度和可重復性。三是藏醫(yī)藥學藥理基礎研究較為薄弱，而藏藥又多為復方，大部分藥物的有效成分、作用機制、體內(nèi)代謝過程以及作用靶點并不明確，在一定程度上導致缺乏科學依據(jù)。應用現(xiàn)代科學理論、先進的醫(yī)學儀器和技術方法，細分藏醫(yī)藥學中疾病的分類有助于準確的診斷。另外，結合現(xiàn)代醫(yī)學研究方法探索藏藥復方的作用機制及作用靶點，是實現(xiàn)藏醫(yī)藥治療的科學性和精準性的基礎。解決以上存在的三個問題，將有助于藏醫(yī)藥學取其精華，去其糟粕，在保持民族特色的基礎上實現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展。

其次，從藏醫(yī)藥學“寬度”來分析其現(xiàn)代化發(fā)展的問題。藏醫(yī)藥學是藏族人民在特殊自然環(huán)境下與疾病斗爭過程中累積的智慧結晶，它的臨床應用主要局限于藏區(qū)，針對的疾病主要是高原病、熱癥、風濕性關節(jié)炎等高原多發(fā)疾病。另外，隨著藏醫(yī)藥學的發(fā)展，在藏區(qū)以外的其他地區(qū)，在心腦血管、風濕類風濕等疾病領域，藏醫(yī)藥在市場上具有一定的占有率，但由于其他區(qū)域人民對藏醫(yī)藥學的接受度不高，在對其他疾病的治療中對藏醫(yī)藥學的嘗試較少。因此，使藏醫(yī)藥學的臨床應用“寬度”受到限制。癌癥是威脅人類健康的三大“殺手”之一，藏醫(yī)藥學對癌癥的治療潛力在近幾年初見端倪，但仍有待于更進一步的研究和開發(fā)。若藏醫(yī)藥學能在腫瘤治療中發(fā)揮積極作用，勢必將推動藏醫(yī)藥學的現(xiàn)代化發(fā)展。

2 醫(yī)藥“大數(shù)據(jù)”在藏醫(yī)學中的作用

醫(yī)藥“大數(shù)據(jù)”即大量臨床數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)蘊含的信息價值不可估量。它們記載了病人的癥狀、疾病、用藥和治療方法，通過分析醫(yī)藥“大數(shù)據(jù)”，可以理清癥狀、疾病和用藥之間的關系和臨床用藥規(guī)律，幫助準確診斷和治療。數(shù)據(jù)的收集和提取我們稱之為“數(shù)據(jù)挖掘（data mining）”，又稱為數(shù)據(jù)庫中的知識發(fā)現(xiàn)（knowledge discovery in database，KDD）[2]。利用數(shù)據(jù)挖掘技術深入提取隱藏其中的有用知識和規(guī)律，將在一定程度上解決藏醫(yī)藥學“深度”上存在的問題。

將“大數(shù)據(jù)”引入藏醫(yī)藥學有2個切入角度，一是針對疾病的數(shù)據(jù)挖掘，做到準確診斷、準確治療，減少由于醫(yī)生經(jīng)驗和水平所導致的用藥偏差；二是針對復方方劑的數(shù)據(jù)挖掘，利用方劑之間的規(guī)律，減少方劑組合的不確定性，同時也為新藥研發(fā)提供思路，為藏藥靶向用藥提供依據(jù)。

2.1 針對疾病的數(shù)據(jù)挖掘

針對疾病的數(shù)據(jù)挖掘，首先可以理清癥狀與復雜疾病之間的對應關系，有助于對疾病的準確診斷；其次發(fā)現(xiàn)并探討客觀的治療方案，臨床輔助分析疾病的治療策略，從而避免醫(yī)療失誤。藏醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)是綜合文獻、專家咨詢及臨床醫(yī)療信息文件的集合。由于傳統(tǒng)藏醫(yī)在早期忽略對臨床數(shù)據(jù)信息的記錄，沒有較為系統(tǒng)的藏醫(yī)藥學臨床數(shù)據(jù)庫，導致數(shù)據(jù)挖掘有一定的難度。但是非常慶幸，已有研究者對此開始了積極探索，研究思路也值得借鑒。

童麗等探討了藏醫(yī)血隆病的數(shù)據(jù)挖掘平臺。在傳統(tǒng)藏醫(yī)藥學領域，血隆病是一種臨床表現(xiàn)形式多樣的復雜疾病，在診斷和治療上較為困難。作者借鑒計算機技術和現(xiàn)代統(tǒng)計學方法，提出了藏藥數(shù)據(jù)挖掘平臺設計概要，為其他疾病的數(shù)據(jù)挖掘提供了很好的思路[3]。

2.2 針對方劑的數(shù)據(jù)挖掘

在藏藥方劑規(guī)律的研究中，利用數(shù)據(jù)挖掘技術能夠全面揭示歷代藏醫(yī)藥名家的主方思路，為藏醫(yī)準確治療及新藥研發(fā)提供參考依據(jù)。以下3例研究方法值得借鑒。

郭慧娟等通過數(shù)據(jù)挖掘探索藏醫(yī)隆滯布?。X梗死）的用藥規(guī)律。藏醫(yī)在腦血管病臨床應用中用藥種類較多，藥物組合搭配存在主觀性，該研究希望通過數(shù)據(jù)挖掘找出用藥規(guī)律，尋找科學合理的用藥規(guī)范。研究中收集符合標準的374份隆滯布病患者病歷，采用簡單關聯(lián)、序列關聯(lián)等數(shù)據(jù)挖掘方法，分析病歷中藥物使用的頻次、高頻藥物組合復方以及藥物之間的組合規(guī)律，尋找其用藥規(guī)范。結果共篩選出高頻組合9組，可為進一步的臨床研究提供用藥參考[4]。

劉歡等利用數(shù)據(jù)挖掘技術研究藏醫(yī)藥治療高原病用藥規(guī)律，該研究基于中醫(yī)傳承輔助平臺（TCMISS），構建了藏醫(yī)治療高原病用藥數(shù)據(jù)庫，采用多種數(shù)據(jù)挖掘方法對藥物配伍規(guī)律進行挖掘，進一步總結了針對高原病的臨床組方規(guī)律和用藥組合特點，為臨床應用提供參考，做到準確且有依據(jù)的用藥治療[5]。

更藏加等基于數(shù)據(jù)挖掘，同樣運用TCMISS，分析《四部醫(yī)典》等藏醫(yī)藥書籍中治療高原紅細胞增多癥（HAPC）方劑的組方用藥規(guī)律。其中收集了210首方劑，確定了處方中藥物出現(xiàn)的頻次、常用藥及組合方式，利用藥物之間的關聯(lián)規(guī)則共演化出新處方11首，為HAPC的準確用藥提供依據(jù)，同時也為新藥研發(fā)提供參考[6]。

3 加快藏醫(yī)藥學的基礎研究

為了加速藏醫(yī)藥學的現(xiàn)代化發(fā)展，在引入“大數(shù)據(jù)”概念的基礎上促進傳統(tǒng)藏醫(yī)藥體系與現(xiàn)代化科學研究技術的有機結合，是藏醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的必由之路。

近幾十年，隨著科學技術的進步，現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，在臨床治療及基礎研究上均有質的飛躍。而藏醫(yī)藥學從某種意義上講，其發(fā)展受到傳統(tǒng)觀念的束縛，導致傳統(tǒng)藏醫(yī)藥基礎研究的整體水平偏低，研究深度和廣度明顯不足，與現(xiàn)代醫(yī)學的要求有一定的距離。藏醫(yī)藥學須在繼承和發(fā)揚藏醫(yī)藥學基礎理論、觀點的基礎上，利用現(xiàn)代醫(yī)學研究方法，如分子生物學、蛋白質組學、生物信息學等，闡述藏藥的藥效成分及作用分子機制，尋找作用靶點，為藏藥精準給藥、精準治療提供科學依據(jù)。增加藏醫(yī)藥的安全性和有效性，促進藏醫(yī)藥科技進步和創(chuàng)新。

4 加快藏藥的癌癥治療研究

藏醫(yī)藥學是我國民族醫(yī)藥的瑰寶，但是它的臨床應用主要針對高原多發(fā)疾病，在人類重大疾病治療中的作用有待于進一步的挖掘。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，許多植物來源的藏藥和藏藥方劑已經(jīng)顯示出潛在的抗癌活性，這將是藏醫(yī)藥學對現(xiàn)代醫(yī)學的一大貢獻。

藏藥中植物藥居多，達2800多種，其中具有潛在抗癌活性的植物受到腫瘤領域專家們的密切關注。例如，紅景天可抑制乳腺癌細胞系增殖及腫瘤微球的形成[7]；藏紅花素聯(lián)合順鉑協(xié)同抑制骨肉瘤細胞增殖和侵襲，并且可以誘導腫瘤細胞凋亡[8-9]；余甘子作為一種常用藏藥，具有良好的抗腫瘤活性，能抑制多種癌癥的發(fā)生和發(fā)展，如乳腺癌、胰腺癌、肝癌、宮頸癌、胃癌等，并能減輕化療和放療所帶來的毒副作用[10-11]。在藏藥抗肝癌的體外活性篩選研究中，利用肝癌細胞株HepG2和SMMC-7721，以MTT測試100種藏藥的抗肝癌活性，結果顯示15種藏藥材有抗肝癌活性，其中藜、天名精、三脈紫菀3種藏藥的乙酸乙酯提取物具有明顯的抗肝癌活性，并且對正常肝細胞沒有明顯的毒性[12]。

藏藥植物對腫瘤治療的基礎研究較多，但臨床相關報道較少。其中1篇是關于藏藥對晚期乳腺癌的治療報道[13]，2篇是關于再生障礙性貧血的治療報道[14]。

加快藏醫(yī)藥學在腫瘤治療中的基礎研究和臨床研究，是藏醫(yī)藥學現(xiàn)代化發(fā)展必不可少的一部分。

5 結語

藏醫(yī)藥學是藏族人民在歷史發(fā)展過程中形成的優(yōu)秀文化成果之一，也是民族醫(yī)藥的瑰寶。藏醫(yī)藥學的現(xiàn)代化發(fā)展是其面臨的一大挑戰(zhàn)和機遇。

我們認為藏藥學的現(xiàn)代化發(fā)展可分為三步：第一，將醫(yī)藥“大數(shù)據(jù)”的挖掘引入傳統(tǒng)藏醫(yī)藥學，這將在一定程度上改變藏醫(yī)藥學對疾病診斷和用藥的模式，達到準確診斷、精準用藥，增加藏醫(yī)藥學的安全性和有效性，也將給新藥研發(fā)提供依據(jù)；第二，在“大數(shù)據(jù)”的基礎上，將現(xiàn)代化科學研究技術應用于藏醫(yī)藥學的基礎研究，將有助于闡述藏藥的作用機制和作用靶點，促進藏醫(yī)藥學的進步和發(fā)展；第三，拓寬藏醫(yī)藥學的臨床應用范圍，研究和挖掘藏醫(yī)藥學在癌癥治療中的潛力，這將是藏醫(yī)藥學對現(xiàn)代醫(yī)學的重大貢獻，也是藏醫(yī)學走向世界走向國際的重要戰(zhàn)略。