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      ——心力衰竭合并貧血,應(yīng)該如何干預(yù)?

      2018-01-23 09:38:08
      中國全科醫(yī)學(xué) 2018年14期
      關(guān)鍵詞:鐵劑貧血指南

      心力衰竭患者發(fā)生貧血的原因包括:(1)胃腸道功能下降,鐵攝入減少;(2)長期服用阿司匹林等藥物可影響鐵吸收,使體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少;(3)腎臟灌注不足,腎功能減退,促紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生減少;(4)血清某些炎性因子,如腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素1(IL-1)等水平升高,干擾腎臟合成EPO,抑制骨髓紅細(xì)胞生成;(5)長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)抑制EPO合成,引起EPO抵抗;(6)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活,血管緊張素增加,引起水鈉潴留,導(dǎo)致稀釋性貧血。

      心力衰竭合并貧血的治療:包括針對(duì)原發(fā)病的治療和針對(duì)貧血的治療,后者包括鐵劑、EPO及其類似物。目前不推薦單純應(yīng)用EPO治療。補(bǔ)鐵時(shí),靜脈鐵劑優(yōu)于口服鐵劑。

      心力衰竭合并貧血治療的指南建議:2014年中國心力衰竭指南:應(yīng)用EPO和鐵劑的益處尚未明確,RED-HF試驗(yàn)顯示長效EPO不能減少射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭伴輕中度貧血患者的主要臨床結(jié)局(即全因死亡率或心力衰竭惡化住院率)及次要臨床結(jié)局,且增加卒中及血栓栓塞事件。

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