洪淑艷

[摘要] 目的 分析糖尿?。―M）骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)及DM對(duì)骨折手術(shù)的影響。 方法 以2017年1—12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在該院接受外科手術(shù)治療的骨折患者90例作為研究對(duì)象，按照有無(wú)合并糖尿病，將之分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，對(duì)照組為單純骨折患者，給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組為糖尿病骨折患者，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血糖控制，對(duì)比兩組臨床指標(biāo)。 結(jié)果 ①護(hù)理前，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組上述兩項(xiàng)血糖指標(biāo)水平與對(duì)照組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間方面，觀察組與對(duì)照組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及控制，通過(guò)有效干預(yù)來(lái)保證手術(shù)成功率，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病（DM）骨折患者；圍手術(shù)期治療；骨折手術(shù)；影響

[中圖分類號(hào)] R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0003-02

[Abstract] Objective To analyze the features of patients with DM fracture during the perioperative period and effect of DM on the fracture surgery. Methods 90 cases of fracture patients for surgical surgery in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into two groups with 45 cases in each， the simple fracture patients in the control group were given the routine nursing during the perioperative period， while the diabetes fracture patients in the observation group enhanced the blood glucose control on the basis of the control group， and the clinical indexes were compared between the two groups. Results 1.Before treatment， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose index in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After active nursing， the two blood glucose levels in the observation group were different from the control group. Academic significance（P>0.05）. 2. There was no significant difference in the preoperative preparation time， operation time and hospitalization time between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion We should enhance the blood glucose monitoring and control of diabetes fracture patients during the perioperative period， and the effective intervention can ensure the success rate of patients and improve the prognosis.

[Key words]DM fracture patients； Treatment during the perioperative period； Fracture surgery； Effect

糖尿病患者若發(fā)生骨折，需進(jìn)行手術(shù)治療，在圍手術(shù)期，受到血糖波動(dòng)的影響，糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率為非糖尿病患者的1.5～2倍[1-2]。為了保障患者的生命安全，提高手術(shù)成功率，應(yīng)有效分析糖尿病（DM）骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)，分析DM對(duì)骨折手術(shù)的影響，以提出應(yīng)對(duì)方案。此次試驗(yàn)以2017年1—12月收治90例糖尿?。―M）骨折患者，就上述問(wèn)題展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受外科手術(shù)治療的骨折患者90例作為研究對(duì)象，按照有無(wú)合并糖尿病，將之分為對(duì)照組和觀察組，每組45例?；颊呋举Y料為：①對(duì)照組，單純骨折患者。男性27例，女性18例，年齡最小者36歲，最大者75歲，平均年齡為（55.92±4.18）歲。②觀察組，糖尿病骨折患者。男性27例，女性18例，年齡最小者37歲，最大者75歲，平均年齡為（56.14±4.09）歲；糖尿病病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為21年，平均病程為（10.50±2.93）年。從性別及年齡分布、病程等基本資料上看，對(duì)照組和觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。觀察組患者有明確的糖尿病病史，將試驗(yàn)內(nèi)容告知患者后，自愿參與者入選，并簽署知情同意書(shū)，將骨折手術(shù)禁忌證排除在外。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)骨折手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)格按照工作流程，開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理等工作。在此基礎(chǔ)上，觀察組加強(qiáng)血糖控制，制定個(gè)性化手術(shù)治療方案，具體如下：①血糖控制。術(shù)前，通過(guò)口服降糖藥、應(yīng)用胰島素等方式將血糖控制在合理分為內(nèi)，加強(qiáng)飲食控制，讓患者臥床休養(yǎng)，圍術(shù)期停止使用降糖藥及胰島素，改用優(yōu)泌林R皮下注射，不過(guò)，糖尿病酮癥患者可小劑量應(yīng)用胰島素，確?；颊呤中g(shù)當(dāng)天以正常血糖狀況接受手術(shù)治療；②術(shù)中處理。根據(jù)患者骨折部位采用合理的麻醉方式，上肢骨折患者，全麻或臂叢麻醉，下肢骨折患者，全麻、腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉期間加強(qiáng)呼吸、脈搏、血壓、血糖等生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情選擇合適手術(shù)方式，應(yīng)用鋼板、克氏針、髓內(nèi)針、螺紋釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定；③術(shù)后治療。術(shù)畢，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3 d內(nèi)，復(fù)查電解質(zhì)、心電圖、腎功能及靜脈血糖，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)控制血糖。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，分析糖尿病骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)糖尿病對(duì)于骨折手術(shù)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平變化情況對(duì)比

護(hù)理前，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組上述兩項(xiàng)血糖指標(biāo)水平與對(duì)照組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說(shuō)明護(hù)理干預(yù)方法的實(shí)施能夠達(dá)到控制血糖水平的目的。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比

在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間方面，觀察組與對(duì)照組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；數(shù)據(jù)表明，護(hù)理干預(yù)方法的實(shí)施能夠改善圍手術(shù)期效果。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)糖尿病發(fā)病率已達(dá)4%，長(zhǎng)期血糖偏高的狀態(tài)，會(huì)損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)及心臟、腎臟等器官[3-4]?；颊呷艉喜⒂衅渌膊。热缯f(shuō)骨折，需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷及負(fù)性情緒等引起的應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)促進(jìn)胰島素對(duì)抗激素比如說(shuō)兒茶酚胺、胰高糖素等分泌增加，促使血糖升高，導(dǎo)致切口難以愈合，繼發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn)升高[5-6]。

鑒于上述特點(diǎn)，為了提升手術(shù)成功率，在術(shù)前，應(yīng)該加強(qiáng)血糖控制，確保患者血糖處于合理范圍內(nèi)，以單純骨折患者相同的狀態(tài)接受治療，術(shù)前常規(guī)停止用藥；術(shù)中，根據(jù)患者的內(nèi)環(huán)境特征，采取個(gè)性化治療方案，選擇合理的麻醉方式及內(nèi)固定方式，操作謹(jǐn)慎迅速，加強(qiáng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)；術(shù)后，常規(guī)應(yīng)用抗生素，復(fù)查確保有無(wú)電解質(zhì)紊亂、心律不齊、腎功能損害及血糖升高情況，采取對(duì)癥治療及護(hù)理方案，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，糖尿病骨折患者圍手術(shù)期會(huì)產(chǎn)生代謝紊亂及多臟器功能障礙的情況，影響到手術(shù)進(jìn)展，故而應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及控制，通過(guò)有效干預(yù)來(lái)保證手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

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（收稿日期：2018-07-02）