醫(yī)保支付改革牽住了醫(yī)改的“牛鼻子”

“改變醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的付費模式，控制醫(yī)療費用不合理增長，降低群眾個人費用負擔(dān)，就是牽住了新一輪醫(yī)改的“牛鼻子”?！?/p>

新年伊始，省政府辦公廳印發(fā)了《四川省關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施方案》，明確了今后一段時期我省深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的具體安排。此次醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容包括：加強醫(yī)保基金預(yù)算管理和總額控制，實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，積極推進支付方式改革試點，協(xié)同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革，強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。

在各項民生事業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)療保障萬眾矚目。醫(yī)改之所以重要且社會關(guān)注度持續(xù)保持在高位，自然在于醫(yī)療事業(yè)攸關(guān)人們的健康和生命?！翱床≠F”“看病難”是老百姓關(guān)注的重大社會問題之一，醫(yī)改由此也成為民生事業(yè)改革與發(fā)展的最大挑戰(zhàn)之一。

其中，醫(yī)療費用的飛速增長是新一輪醫(yī)改不得不面對的首要難題。而醫(yī)保支付方式改革被認為是控制醫(yī)療費用不合理增長的一劑良藥。改變醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的付費模式，控制醫(yī)療費用不合理增長，降低群眾個人費用負擔(dān)，就是牽住了新一輪醫(yī)改的“牛鼻子”。

醫(yī)保付費方式改革，是指醫(yī)保機構(gòu)運用專業(yè)化手段，代表參保者的利益，運用新的付費方式，為參保者購買合理的醫(yī)藥服務(wù)。對于廣大醫(yī)保參保者來說，參加醫(yī)保的最大期待是看病治病時能享受到合理的診療和用藥服務(wù)，也就是性價比高的服務(wù)。如果醫(yī)保機構(gòu)能夠代表他們的利益，促使醫(yī)療機構(gòu)合理診療、合理用藥，民眾的獲得感自然就會有極大的提高。只有這樣，醫(yī)保機構(gòu)的角色也才能從“被動的埋單者”轉(zhuǎn)型為“主動的團購者”。要實現(xiàn)這一點，必須要以多元付費方式的組合代替按項目付費的主導(dǎo)，促使醫(yī)療服務(wù)提供方展開良性的市場競爭，使醫(yī)療機構(gòu)走上合理控制成本和減少流程浪費的健康發(fā)展之路。

雖然醫(yī)保支付是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，但醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管仍需強化，切不可放松。正如《實施方案》指出的，要進一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制；要根據(jù)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點，分類完善科學(xué)合理的考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤；要避免醫(yī)療機構(gòu)因控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量；還要不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，推進全省醫(yī)保數(shù)據(jù)省級集中，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)信息共享，實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控。