田作榮(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州，450003)

子宮為女性重要器官，對性別象征及維持生育功能至關(guān)重要。有證據(jù)顯示[1]，女性切除子宮后容易出現(xiàn)強烈失落感、缺乏安全感，滋生焦慮、抑郁情緒，不利于術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)。研究報道[2]，切除子宮后患者閉經(jīng)，生活質(zhì)量、夫妻情感及家庭穩(wěn)定受到影響。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，心理及社會因素日益受到重視。林小蘭等[3]的研究表明，有效干預(yù)可改善子宮切除術(shù)后患者心理狀態(tài)，促進患者術(shù)后身心健康的恢復(fù)。研究顯示[4]，子宮切除術(shù)后早期患者可能發(fā)生認(rèn)知障礙風(fēng)險。認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理治療方法，可幫助患者樹立信心，調(diào)整不良情緒。本研究以90例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為例，觀察認(rèn)知行為干預(yù)對早期認(rèn)知障礙風(fēng)險的影響，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

選取2015年5月至2017年8月我院收治的90例行腹腔鏡子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者?；颊呔邆浠緶贤ㄅc理解能力，32～56歲，平均(46.21±5.65)歲；BMI 21～28 kg/m2，平均(24.01±2.02) kg/m2；學(xué)歷：初中40例、高中32例、大學(xué)及以上18例；婚姻狀況：已婚66例、離異24例。護理后經(jīng)漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評定，評分分別為(11.21±3.29)分與(8.99±2.11)分，SF-36生活質(zhì)量總分平均(60.09±8.00)分，簡易精神狀態(tài)評價量表評分平均(27.23±2.60)分，僅2例存在輕度認(rèn)知障礙。

2 護 理

2.1 常規(guī)護理 嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備，禁食禁飲，留置導(dǎo)尿管，術(shù)前宣教幫助患者正確認(rèn)識疾病，告知治療方案及術(shù)后常見問題，以減輕患者不良心理情緒。做好家屬思想工作，使其多理解、關(guān)心患者，給予安慰與鼓勵。

2.2 認(rèn)知行為干預(yù) (1)提高認(rèn)知：患者入院后責(zé)任護士積極與患者建立良好的護患關(guān)系。通過手術(shù)圖、宣傳欄、術(shù)前訪視等途徑幫助患者全面了解疾病相關(guān)知識，包括病因、危險因素、治療方法等。介紹術(shù)前各項檢查、注意事項、手術(shù)目的。(2)正性經(jīng)驗：組織患者觀看手術(shù)短片，告知患者手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗豐富，并請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，利用成功案例解除其思想顧慮，增加正性經(jīng)驗。多用鼓勵的語言疏導(dǎo)患者心理，緩解其內(nèi)心矛盾與不安。(3)社會支持：配偶的理解與支持是穩(wěn)定患者情緒的關(guān)鍵，也是莫大的安慰。護理人員應(yīng)積極向患者丈夫普及女性生殖系統(tǒng)解剖知識，鼓勵其多從生理、心理上關(guān)懷患者。指導(dǎo)家屬心理支持技巧及負(fù)性情緒應(yīng)對方式，創(chuàng)造支持型家庭環(huán)境。(4)預(yù)防護理：告知患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險及危險因素，如獨居、全麻方式、術(shù)后疼痛、手術(shù)史等。術(shù)畢與病房護士做出風(fēng)險預(yù)警提示，與家屬充分溝通，對簡易精神狀態(tài)評價量表評分偏高者盡早進行認(rèn)知障礙的預(yù)防。術(shù)前開始鎮(zhèn)痛護理介入，進行疼痛知識宣教，降低術(shù)后疼痛發(fā)生的心理預(yù)期。術(shù)畢及時安慰患者并解釋疼痛原因，注重藥物性鎮(zhèn)痛，必要時通知醫(yī)生間斷使用止痛藥物或用自控式止痛泵。

3 體 會

3.1 子宮切除后不良情緒 全子宮切除常使患者滋生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，如擔(dān)心手術(shù)不成功、加速衰老、影響性生活等，增加了患者的心理壓力。有證據(jù)顯示[5]，行全子宮切除的患者中超過90%出現(xiàn)焦慮，約60%擔(dān)心性生活會受影響，約30%擔(dān)心會加速衰老，這些均會加重患者的心理應(yīng)激，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，并增加術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險。

3.2 認(rèn)知干預(yù)對情緒及生活質(zhì)量的影響 研究表明[6]，認(rèn)知干預(yù)對全子宮切除患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用，同時減輕患者負(fù)性情緒。本研究采取認(rèn)知行為干預(yù)后漢密頓焦慮量表評分、漢密頓抑郁量表評分均處于正常范圍，證實認(rèn)知行為干預(yù)利于緩解患者焦慮、抑郁情緒。認(rèn)知行為干預(yù)從建立互信護患關(guān)系、心理疏導(dǎo)、疾病知識普及、配偶宣教、病友互助等途徑對患者及配偶的認(rèn)知進行干預(yù)，取得了預(yù)期效果，大幅減輕患者負(fù)性心理，為患者術(shù)后身心狀態(tài)的恢復(fù)創(chuàng)造條件。李玉春等[7]的研究也證實，心理護理干預(yù)可減輕全子宮切除患者的焦慮，促進術(shù)后康復(fù)。官愛萍等[8]的研究結(jié)果表明，合理認(rèn)知行為療法可提高患者認(rèn)知，改善不良心理，促進術(shù)后生活質(zhì)量的提高。本研究亦提示認(rèn)知行為干預(yù)利于提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 認(rèn)知干預(yù)對認(rèn)知功能障礙風(fēng)險的影響 有研究發(fā)現(xiàn)[9]，全子宮切除術(shù)后存在發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險，危險因素包括麻醉、術(shù)后疼痛、家庭因素(如獨居)等。楊珮等[10]的研究表明，子宮切除患者術(shù)后第7天的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為29.0%，術(shù)后1個月為7.0%。本研究中認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.22%，提示認(rèn)知行為干預(yù)的實施在一定程度上減少了術(shù)后認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知行為干預(yù)針對術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險因素進行認(rèn)知干預(yù)，如跟進了解術(shù)中七氟醚使用量、使用時間并詳細(xì)交接等，可對認(rèn)知功能障礙的發(fā)生作出風(fēng)險預(yù)示，同時積極進行術(shù)后疼痛宣教，降低術(shù)后疼痛發(fā)生的心理預(yù)期，最大限度地降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。有研究提出[11]，患者出院后進一步結(jié)合社區(qū)康復(fù)關(guān)懷、利用定期社區(qū)探視等活動可提高患者遠(yuǎn)期康復(fù)質(zhì)量。

總之，認(rèn)知行為干預(yù)可明顯緩解全子宮切除患者的負(fù)性情緒，減輕精神應(yīng)激，提高生活質(zhì)量，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 李秀玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)對卵巢功能、免疫功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):93-95,108.

[2] 于兆梅,周克水.經(jīng)臍單孔免氣腹腹腔鏡全子宮切除術(shù)25例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(6):460-462.

[3] 林小蘭,趙鳳.子宮切除術(shù)后患者心理健康狀況及干預(yù)效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2012,20(6):404-406.

[4] 侯小妮,田鋼,陳巖.子宮切除術(shù)后住院患者心理感受的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(16):1917-1920.

[5] 王兵,范瑛,王宗琴,等.婦科手術(shù)患者及其親屬聯(lián)合接受音樂認(rèn)知治療對患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(1):35-37.

[6] 陳潔冰,陳淳.子宮切除術(shù)患者心理彈性水平及影響因素分析[J].中國護理管理,2017,17(8):1043-1047.

[7] 李玉春,謝月霞,嚴(yán)惠玲,等.心理護理干預(yù)對全子宮切除患者焦慮狀況的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(6):50-52.

[8] 官愛萍,龔蘭,姚潔.合理認(rèn)知行為療法對子宮切除術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):88-91.

[9] 郭翠容,陸立仁,王志強,等.全身麻醉方式對全子宮切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(20):2769-2771,2774.

[10] 楊珮,陸立仁,林曉燕,等.腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險因素與護理對策[J].中國實用護理雜志,2017,33(8):590-593.

[11] 陸立仁,郭翠容,鄭映金,等.腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險因素[J].海南醫(yī)學(xué),2016,33(19):3164-3166,3167.