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      五積散臨證賞要

      2018-03-31 07:22謝詠梅
      關(guān)鍵詞:藥理作用

      謝詠梅

      【關(guān)鍵詞】五積散;藥理作用;藥物配伍

      【中圖分類號】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..02

      本方選擇《太平惠民和劑局方.傷寒門》為參照,其中的藥物成分以蔥白、桔梗、生姜、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、麻黃、枳殼、肉桂、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白芷、半夏、川芎等,藥物配伍下,有理氣、散寒、活血等效果。主治脾胃宿冷,脘腹脹滿,胸膈停痰,嘔逆惡心,或外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,心腹痞悶,頭暈?zāi)垦?,肩背拘,肢體怠惰,寒熱往來,飲食不進(jìn)及婦人血?dú)獠徽{(diào),心腹撮痛,經(jīng)絡(luò)不調(diào)或閉經(jīng)不通。從方藥應(yīng)用適應(yīng)癥看,對于五積病邪包括寒、痰、氣、血、食相關(guān)病癥均能適應(yīng),對于濕邪所致郁積癥狀,也可納入到“五積散”范疇。同時(shí),部分患者癥狀表現(xiàn)以胃氣不化、營氣雍遏表現(xiàn),主要因濕伏于中,這些癥狀表現(xiàn)也可通過方藥治療。藥物成分藥理作用,生姜驅(qū)寒邪,甘草調(diào)和諸藥,陳皮理氣和胃,桔梗利咽膈,蒼術(shù)強(qiáng)脾燥濕,川芎散陰寒之邪,白芷驅(qū)陽明之邪,麻黃可將諸邪驅(qū)于表外,當(dāng)歸有斂營和血功效,白芍養(yǎng)血和營,半夏除痰燥濕,厚樸止瀉,茯苓健脾滲濕,藥物共同作用下,旨在調(diào)脾胃,符合內(nèi)傷宗東垣之說。要在臨床諦審病機(jī)出入,斯可知此方之妙也。本方為陰陽表里通用方劑,麻、桂以解表散寒,甘草、芍藥以和中止痛,蒼術(shù)、厚樸平胃土而祛濕,陳皮、半夏降逆氣而除痰,芎、歸、姜、芷入血而祛寒濕,枳殼、桔梗開散氣機(jī),利胸膈,茯苓健脾寧心,此以為解表溫中除濕之利。祛痰消痞調(diào)經(jīng)之方也。方藥用藥下,多病可被一方統(tǒng)治多病,可幫助調(diào)理患者機(jī)體各項(xiàng)功能。本次研究將點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行簡單介紹,供同道臨證掌握本方應(yīng)用要領(lǐng)及賞析:

      1 胃脘痛

      某胃脘痛患者,男性,年齡39歲,主訴胃痛癥狀5年,進(jìn)食生冷食物下,癥狀加重明顯。主訴有用藥史,藥物應(yīng)用選擇溫胃舒、附子理中丸等,或取西藥三聯(lián)與四聯(lián)用藥,用藥后癥狀減輕,但并未痊愈?;颊咦允龉ぷ鳝h(huán)境,于地下商場工作,環(huán)境過于潮濕陰冷,常出現(xiàn)胃痛癥狀。近飲食不節(jié)、過度勞累,文通癥狀加劇。胃鏡檢查與病理檢查,結(jié)果提示胃角潰瘍、膽汁反流性胃炎伴糜爛以及胃角輕度不典型增生伴腸化。中醫(yī)診斷:腸鳴欲瀉,惡心嘔吐,腕痛脹滿,脈沉遲,舌苔白膩,四肢懼寒,視為胃脘痛。施治要點(diǎn)在于理氣和胃,散寒消滯,調(diào)中順氣。方藥給予九香蟲配合五積散,藥物成分:肉桂3 g,炒白芍

      15 g,姜夏9 g,陳皮3 g,枳殼10 g,蒼術(shù)9 g,干姜6 g,厚樸10 g,茯苓10 g,當(dāng)歸9 g,川芎9 g,炙甘草6 g,桔梗

      3 g,白芷12 g,麻黃4 g,九香蟲6 g,方藥中可取2根蔥段、2片生姜加入,按劑服用,服用6劑,惡心、嘔吐、疼痛、胃內(nèi)熱氣過剩癥狀可緩解。服用6劑后,續(xù)服14劑,各癥狀基本平息。

      【賞要】:該例患者病癥原因歸結(jié)于生活起居失宜,飲食習(xí)慣不合理,且于潮濕之地久坐,致使胃脘積滯、胃納過盛,脾胃受損,寒濕邪因脾運(yùn)失職而侵入,且胃失和降,痰飲聚滯,有胃痛表現(xiàn)?!端貑?痹論》:“飲食自倍,腸胃乃傷?!薄夺t(yī)學(xué)正傳.胃脘痛》初起病之因多由縱咨口腹,喜好辛酸,生冷,朝傷暮損,口積月深.......故胃脘痛。正如《素問.舉痛論》中,提出胃痛之證,因腸胃間有寒氣存在,膜原之下,血不得散,由此產(chǎn)生胃痛之證。給藥中,九香蟲配合五積散,寒邪之氣被驅(qū)除,溫化痰濕,理脾和胃,保證脾胃升降合理,氣機(jī)有序,達(dá)到治療目的。

      2 蕁麻疹

      某蕁麻疹患者,男性,年齡35歲,蕁麻疹部位為上肢、顏面,病程2年以上,氣候變化下誘發(fā)癥狀。治療情況,有消風(fēng)散用藥史,癥狀有有一定程度緩解,并未徹底治愈。近期發(fā)病,因雨天外出,上肢、面部出現(xiàn)較多疹塊,疹塊特征,大小不一,蒼白狀,同時(shí)伴有胃腸不適、胸悶喘息癥狀,脈浮緊,舌苔白膩。中醫(yī)辨證分型,“風(fēng)寒襲肺,脾失健運(yùn),寒濕阻滯肺脾”,為“蕁麻疹”。施治要點(diǎn)在于宣泄五邪,溫中除濕。藥物選擇五積散,其成分:麻黃、白芷與炒白芍各15 g,桂枝12 g,川芎與當(dāng)歸各10 g,干姜6 g,炙甘草3 g,姜夏9 g,陳皮6 g,茯苓15 g,蒼術(shù)10 g,桔梗8 g,厚樸12 g,枳殼10 g,6劑后病獲痊愈。因病人深受其苦,為防復(fù)發(fā),又堅(jiān)持10劑,以求根治。后隨訪病人,甚為感激。

      【賞要】:本例淋浴當(dāng)風(fēng)雨,癥狀表現(xiàn)為氣血痹阻,出現(xiàn)風(fēng)疹癥狀,治療難度較大。《素問·咳論》中對于該癥狀有相關(guān)表述,強(qiáng)調(diào)風(fēng)者癥狀“此起彼伏”,施治要點(diǎn)在于以行血為基礎(chǔ),血行下風(fēng)癥可消除。對于風(fēng)疹反復(fù)發(fā)作情況,主要在外不通達(dá)、內(nèi)不疏泄、氣血痹阻,皮膚腠理有邪正郁積,是發(fā)病主要機(jī)制。給予方藥,其中的藥物成分在改善患者癥狀上效果明顯,如其中的白芷有中肢體通肌、上達(dá)通竅,達(dá)到散寒驅(qū)邪、宣肺通氣效果。同時(shí),方藥中的白芷,藥理作用也表現(xiàn)在散寒燥濕、宣泄肺氣上,可疏通閉阻的經(jīng)絡(luò)腠理,而方藥中的成分麻黃像傘一樣,把風(fēng)邪擋出去,又能解郁,妙在宣肺。此即《內(nèi)經(jīng)》諸氣卉郁,皆屬于肺之義。這樣患者癥狀將得到明顯改善,如氣急、胸悶均可緩解。由《儒門事親》中的醫(yī)學(xué)論點(diǎn)可見,皮膚處郁積諸風(fēng)寒之邪,或于經(jīng)絡(luò)內(nèi)藏匿,久不退去,將加重病癥表現(xiàn),有四肢腫癢拘攣、疼痛麻痹,風(fēng)寒之邪可汗而出之。方藥中的藥物配伍,主張疏通透達(dá),風(fēng)寒之邪隨汗而解,隨風(fēng)而逝。該患者多方醫(yī)治,發(fā)現(xiàn)療效如尼牛入海,不見任何波瀾,五積散用治、方證對應(yīng),令人茅塞頓開,豁然大悟。

      3 面神經(jīng)麻痹

      某面神經(jīng)麻痹男性患者,年齡35歲,患病原因飲酒過量,且于地下室地鋪睡臥,患者因大量飲酒后,睡臥在地下室地鋪,晨起后出現(xiàn)口角歪斜,上吐下瀉表現(xiàn)。就診檢查,右側(cè)面肌麻木呆滯,右眼無法閉合,口角歪斜,右側(cè)口角漏氣,同時(shí)伴有其他脈浮緊、舌苔白膩、全身頭痛、懼寒、胃脹等癥狀。辯證分型,結(jié)果“風(fēng)寒入侵,氣血痹阻,經(jīng)筋失養(yǎng)”,為面神經(jīng)麻痹。施治要點(diǎn)在于化痰通絡(luò)、養(yǎng)血健脾、祛風(fēng)散寒。給予五積散服用,其成分包括:茯苓、川芎、當(dāng)歸、赤芍、麻黃、白芷分別15 g,厚樸、蒼術(shù)各10 g,干姜與陳皮各6 g,肉桂、炙甘草各5 g,同時(shí)加入姜夏9 g,桔梗8 g。服用7劑后口角不漏水,右眼可閉合,續(xù)以治療兩周,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

      【賞要】:該例患者因酗酒,且處于陰冷潮濕之地,風(fēng)寒之邪入侵一側(cè)面部,致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào),脈絡(luò)空虛,脈絡(luò)閉阻,口眼歪斜,一側(cè)面癱。由《諸病源候論.卷》中可見,足陽明有風(fēng)邪侵入,寒邪影響下所致手太陽之經(jīng)急引。由此出現(xiàn)言語不正,口僻表現(xiàn)。《金貴要略》:“歪僻不遂,邪在經(jīng)絡(luò).”;《醫(yī)學(xué)入門》:“傷風(fēng)口歪,是體虛受風(fēng)。”清.喻嘉言:“口眼歪斜,血液衰固?!笔┲芜^程中,要點(diǎn)表現(xiàn)在保持脈絡(luò)通暢,健脾利濕,養(yǎng)血活血,祛風(fēng)散寒,使經(jīng)絡(luò)之氣調(diào)理,氣血暢運(yùn),面部癥狀恢復(fù)。藥物選擇五積散,其中各成分均發(fā)揮一定藥理作用,如麻黃,用藥后可將寒毒祛除,表散風(fēng)邪,輕揚(yáng)兼辛溫,特別部分患者筋骨之間有寒邪侵入,需通過麻黃祛除。同時(shí),其他藥物成分兼用,有逐陰、助陽效果,可得衛(wèi)中之汗,可解炎熱之瘟邪,故仲景諸方,以此為首,實(shí)干古之得也。《神農(nóng)本經(jīng)》:認(rèn)為麻黃.......即能發(fā)表出汗......又能破癓堅(jiān)積聚。貴在宣通肺氣,活血化痰。古方陽和湯,用麻黃消散各種痰血凝聚積之病,就用麻黃來通達(dá)積聚,同時(shí)配伍四物溫運(yùn)血脈,而不會(huì)發(fā)表大汗,這樣五臟元真通暢,面部血?dú)庾酝??!端幮哉摗仿辄S善治頑痹,以其能開腠理。治身上毒風(fēng)頑痹,四肢不仁。麻黃破血滯,化痰凝,得肉桂溫中散寒通積滯。如用白芷一味:“長肌膚,潤澤顏”;“破宿血,長新血”。祛皮膚游走之風(fēng),止胃冷腹痛,周身寒濕痛,全方達(dá)祛風(fēng)散寒,健脾除濕,活血通絡(luò)。開散結(jié)滯,暢達(dá)氣血,經(jīng)絡(luò)通調(diào)。

      本文編輯:李 豆

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