關(guān)于長期照護保險試點工作的幾點思考和建議

趙彬蓉 吳嬌

“長照險”這項全新的制度，以群眾生活質(zhì)量的提高為關(guān)注點和切入點，回應(yīng)的是廣大群眾對美好生活的向往，增強的是廣大群眾的獲得感和幸福感。

成都市作為全國長期護理保險試點城市之一，在長期護理保險方面作出了積極探索。溫江區(qū)在“長照險”的推進過程中認識到，把握“評估、照護”這兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立并完善相應(yīng)的制度，是實現(xiàn)長期照護保險設(shè)計初衷的有力保障。

一、成都“長照險”試點

制度定位。成都堅持“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”設(shè)計原則，保障對象是經(jīng)認定和評定了失能等級的長期失能人員（試點階段為重度失能）。保障內(nèi)容主要包含失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護理等服務(wù)。保障方式采取由照護服務(wù)機構(gòu)提供照護服務(wù)，或接受由家人、親戚、鄰居等提供的居家照護服務(wù)。

參保對象與籌資。成都“長照險”制度的籌資模式體現(xiàn)了“按比例籌資、個人主體責任、分年齡段籌資、政府財政投入”的特點。試點初期，先行將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員納入保障范圍，通過單位和個人、財政補助、社會捐助等渠道進行籌資（參保個人在試點期間不繳費）。單位和個人實行通過統(tǒng)籌金按比例劃轉(zhuǎn)繳費，其中，單位是0.2%，個人賬戶劃轉(zhuǎn)按年齡分段進行，小于40歲為0.1%；大于40歲為0.2%；退休人員按醫(yī)保的0.3%，財政補貼的0.1%。

支付條件與標準。試點階段，對經(jīng)評估確定，長期（6個月以上）失能，且失能等級為重度三級的參保人員，根據(jù)失能等級采取定額支付的方式，支付與基本照護相關(guān)的服務(wù)費、耗材費等。

服務(wù)提供方式。提供服務(wù)的是醫(yī)療機構(gòu)、護理院、養(yǎng)老機構(gòu)及其他居家照護服務(wù)機構(gòu)。失能人員可以選擇到服務(wù)機構(gòu)享受照護服務(wù)，或是機構(gòu)派照護人員上門服務(wù)，也可選擇由家人、親戚、鄰居等提供居家照護服務(wù)，在服務(wù)提供方式上體現(xiàn)了選擇的個性化，也體現(xiàn)了制度設(shè)計的人性關(guān)懷。

二、結(jié)合溫江區(qū)試點的思考

自2017年7月1日成都市啟動“長照險”制度試點工作以來，溫江區(qū)積極探索實踐，通過多層次分類宣傳，營造良好制度實施氛圍；加大培訓力度，依托“長照險”課題組專家力量，建立了一支責任心強、業(yè)務(wù)精的評估隊伍；嚴格照護機構(gòu)的準入和強化照護人員技能的培訓，為整體照護質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)。截至目前，溫江區(qū)失能申請478人，通過評估388人，已享受待遇327人。

首先，失能評估是制度能有效推進的關(guān)鍵。因此，對評估人員的專業(yè)知識儲備、與失能人員及親屬的溝通詢問技巧、慎密的邏輯分析、職業(yè)道德操守等方面均有較高要求。同時，失能評估量表內(nèi)容和分值的設(shè)計也非常重要，需真實準確地反映出失能人員的客觀狀況，否則最后的分值將直接影響評估結(jié)果的準確性。

其次，照護服務(wù)是直接體現(xiàn)制度成效的關(guān)鍵?！伴L照險”制度是采取購買服務(wù)的方式，為失能人員提供安全規(guī)范的照護服務(wù)，而服務(wù)項目和標準也是圍繞“長照險”制度設(shè)計核心來制定。因此，建立完善的照護質(zhì)量評判標準顯得尤為重要，也是確保失能人員享受到規(guī)范、標準和滿意的照護服務(wù)，提升照護服務(wù)品質(zhì)的保障。

三、深入推進“長照險”制度的建議

完善評估人員管理機制。建立評估人員培訓交流機制，確保評估工作統(tǒng)一和標準，不斷提高評估人員整體水平；建立評估人員動態(tài)管理機制，定期考核，動態(tài)調(diào)整，確保評估人員庫質(zhì)量；建立評估人員激勵與約束機制，不斷規(guī)范評估工作，提升整體水平。

完善失能評估體系。為確保評估標準的一致性，應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進一步細化和完善評估內(nèi)容，多角度、全方面對失能人員進行評估，降低評判的主觀性，提高評估工作精準性。

完善照護服務(wù)體系。服務(wù)項目和標準的制定、執(zhí)行是確保享受政策的重度失能人員“干干凈凈活出尊嚴，舒舒服服活出品質(zhì)”的重要保障。在服務(wù)體系建設(shè)上，一是分層級對商保公司、提供照護服務(wù)的機構(gòu)和個人開展定期培訓，強化照護服務(wù)人員能力建設(shè)，提升照護服務(wù)質(zhì)量。二是建立照護質(zhì)量現(xiàn)場評估機制，定期對服務(wù)質(zhì)量進行現(xiàn)場評估，并進行考核打分，由此保證照護質(zhì)量。