肌筋膜炎

鄭擁軍

肌筋膜炎的發(fā)病原因

慢性勞損是肌筋膜炎發(fā)生最多見(jiàn)的原因之一，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫，進(jìn)而引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見(jiàn)的幾個(gè)誘發(fā)因素如下：

1.部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。

2.不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班而活動(dòng)少；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì)；或因工作緊張、持續(xù)性負(fù)重、過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。

3.感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢、影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。

4.患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。

肌筋膜炎的分類(lèi)

頸肩肌筋膜炎 稱(chēng)頸肩肌筋膜疼痛綜合征，是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥，引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛與壓痛點(diǎn)常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛局限，多無(wú)放射性。

腰肌筋膜炎 肌筋膜炎急性期患者腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛較顯著（多在病變肌肉的起止點(diǎn)處），有的患者體溫升高，血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀可完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天氣變化時(shí)（如陰雨天）、夜間或潮濕地域時(shí)疼痛加重，晨起腰部酸痛加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重。腰部壓痛廣泛，腰功能活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)腰部酸痛明顯。

足底筋膜炎 足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷，最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路（包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng)）。長(zhǎng)時(shí)間行走容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎；另外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟的壓迫，也能引起足底筋膜炎；經(jīng)常穿高跟鞋也會(huì)加重足底的損傷。主要癥狀為單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，另有部分的患者感到足弓或前足疼痛?；颊咴谠缟掀鸫矔r(shí)，當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的一瞬間，疼痛非常劇烈，這是由于足底肌腱一整夜沒(méi)有機(jī)會(huì)得到伸展，在下床起身時(shí)突然受到牽扯，所以馬上就感到疼痛。

肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)

局部肌肉痛 慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。

缺血性疼痛 局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕，但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。

固定壓痛點(diǎn) 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。

治療：久治不愈試試微創(chuàng)

患有肌筋膜炎的一半以上的患者，經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結(jié)節(jié)，對(duì)疼痛結(jié)節(jié)的封閉也相當(dāng)有效，但臨床上不少癥狀頑固、久治不愈的患者就需手術(shù)治療或者微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果尤為理想。

射頻技術(shù)結(jié)合超聲引導(dǎo)技術(shù)，可彌補(bǔ)其不能辨別血管的不足，大大增加射頻鎮(zhèn)痛的安全性和應(yīng)用范圍。因?yàn)樯漕l熱凝的穿刺、加熱和治療后局部均有一定疼痛，我們主張應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥防治。鎮(zhèn)痛后注意教育患者糾正不良姿勢(shì)和加強(qiáng)肌肉鍛煉以減少疼痛復(fù)發(fā)。在癌癥患者射頻鎮(zhèn)痛的時(shí)候，醫(yī)生除了應(yīng)用射頻技術(shù)阻斷神經(jīng)鎮(zhèn)痛外，還可用射頻消融技術(shù)縮小腫瘤體積，達(dá)到更明顯的持久的鎮(zhèn)痛作用。

預(yù)防8事項(xiàng)

1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。

2.急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。

3.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。

4.糾正不良的工作姿勢(shì)，如彎腰過(guò)久，或伏案過(guò)低等。

5.防止過(guò)勞，人就像一臺(tái)機(jī)器一樣，過(guò)度的運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷使用，必然會(huì)導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。

6.使用硬板軟墊床，睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一個(gè)10厘米厚的軟墊。

7.注意減肥，控制體重。如果身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食、加強(qiáng)鍛煉是必要的。

8.勞動(dòng)姿勢(shì)要注意，勞動(dòng)姿勢(shì)不正確，容易造成腰肌筋膜炎。例如，背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大，可有效預(yù)防腰肌筋膜炎。